關(guān)于開展2010年度醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)責(zé)任考核工作的通知

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

綜合治理

安全生產(chǎn)

（130分)

10

落實社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，維穩(wěn)和安全生產(chǎn)工作有分管領(lǐng)導(dǎo)，有專（兼)職工作人員。

15

不發(fā)生因矛盾糾紛引發(fā)的群體性鬧事事件，不發(fā)生越級上訪。

15

做好反邪教工作，內(nèi)部干部職工有發(fā)lun功等邪教人員的，要落實好幫教措施，及時掌握和上報發(fā)lun功等邪教人員日常動態(tài)。

30

每月開展1次安全隱患排查，并建立健全工作臺帳，每季度1次上報隱患信息。單位內(nèi)部不發(fā)生醫(yī)療、安全生產(chǎn)、食物中毒事故，發(fā)生后能及時組織處置。

30

建立健全考核獎懲制度、宣傳教育制度、安全檢查制度、隱患管理制度、事故應(yīng)急救援預(yù)案管理制度、并及時更新。落實市局各種安全生產(chǎn)專項活動、有計劃、有方案、有信息和總結(jié)上報。要求整改的問題按要求及時落實整改并上報信息。

20

單位內(nèi)部人防、物防、技防措施落實到位，沒有發(fā)生治安和刑事案件。

10

內(nèi)部干部職工不參與吸毒等違法犯罪行為。

黨風(fēng)廉政

行風(fēng)建設(shè)

（130分)

20

成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專（兼)職紀(jì)檢監(jiān)察員；落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，班子成員分工明確。工作有計劃、有部署、有檢查，全年至少召開2次專題會議。

20

全年開展黨風(fēng)行風(fēng)、法制宣傳教育不少于4次，黨政主要負(fù)責(zé)人上黨課不少于1堂。

20

認(rèn)真落實民主集中制、“三重一大”議事制度；嚴(yán)格執(zhí)行上級關(guān)于人事調(diào)配、財務(wù)、招投標(biāo)、公務(wù)消費、公車使用、重大活動報告及其他廉潔自律制度規(guī)定。

20

暢通信訪投訴處理機制，公布舉報電話，設(shè)立意見箱、意見簿，自覺接受群眾監(jiān)督

20

積極開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)，解難題，優(yōu)服務(wù)，促滿意”活動，推出便民服務(wù)新舉措并有效落實。重視行風(fēng)建設(shè)工作，認(rèn)真參與行風(fēng)評議。

20

深入開展“三創(chuàng)活動”和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理。

10

嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，所有經(jīng)濟收入納入財務(wù)統(tǒng)一管理，并按規(guī)定分配，嚴(yán)禁私設(shè)“小金庫”。

2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容（共性指標(biāo))

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

組織人事

精神文明

（80分)

15

班子成員分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，按時召開班子民主生活會。

25

實行全員職工聘任制和人事調(diào)動、招工、任免公示制，進(jìn)人做到凡進(jìn)必考，臨時工報局審批。

20

積極開展黨員教育、職工職業(yè)道德教育和離退休老干部慰問、座談活動。

10

積極創(chuàng)建文明單位、文明科室活動。

10

示意圖、座椅等便民設(shè)施齊全。

財務(wù)管理

節(jié)能降耗

（80分)

10

財務(wù)基礎(chǔ)工作

40

財務(wù)收支管理

15

建立節(jié)能降耗工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，完善節(jié)能工作制度。

15

積極開展節(jié)能相關(guān)活動，水、電、油消耗比上年降低5%。

信息工作
（50分)

30

落實衛(wèi)生信息員，定期報送衛(wèi)生信息并完成年度報送任務(wù)。

20

建立健全信息公開組織機構(gòu)和工作機制，切實做好信息公開工作。

計劃生育

（80分)

20

明確責(zé)任，有責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和專（兼)職計生管理員。

20

已婚育齡婦女、未婚男女青年卡冊、臺帳齊全。

20

督促已婚育齡婦女及時落實避孕節(jié)育措施，督促已生育夫婦及時辦理《獨生子女父母光榮證》，做好結(jié)婚、出生、節(jié)育、生殖健康檢查等統(tǒng)計報表。

20

按規(guī)定做好出生信息、孕婦產(chǎn)前檢查和B超檢查時查驗《生育證》的信息報告工作。

合作醫(yī)療

50

由市城鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室自行量分。

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

健康教育

30

開展各種健康教育活動和健康教育講座，繼續(xù)辦好《健康教育》小報，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居開展健康教育宣傳欄建設(shè)和健康教育工作。

疫情監(jiān)測

70

抓好傳染病疫情監(jiān)測（如霍亂、AFP、性病艾滋病、鼠疫、不明原因肺炎、瘧疾等)和防制，做好傳染病漏報率調(diào)查和疫情分析，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制。

結(jié)核病

防  治

35

完成上級布置的肺結(jié)核監(jiān)測任務(wù)，做好全程規(guī)則化療的督導(dǎo)管理，及時做好疫情分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

艾滋病

防  治

45

做好基本資料收集和疫情報告工作，掌握重點人群、臨床用血及檢測等資料；開展艾滋病干預(yù)工作及艾滋病宣傳教育活動，正常開展VCT，對病人定期隨訪，藥品發(fā)放管理記錄和病人治療信息等資料完整。

免疫規(guī)劃

80

積極開展預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)，預(yù)防接種異常反應(yīng)得到及時處置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童“五苗”單苗接種率達(dá)95%以上，開展2次以上流動兒童調(diào)查摸底和接種率評估工作。

疫苗管理

10

加強生物制品管理，按統(tǒng)一途徑購買和供應(yīng)。

地方病

慢性病

10

規(guī)范65歲以上老人、高血壓、糖尿病等重點人群居民健康管理，及時收集慢性病和地方病報表，妥善做好死因調(diào)查各項工作。

健康體檢

50

保質(zhì)保量完成全市公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢、職業(yè)健康體檢工作和學(xué)生健康監(jiān)測工作，規(guī)范督查醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防性健康體檢工作的開展。

實驗室

管  理

15

完善實驗室質(zhì)量體系和生物安全管理，擴大實驗認(rèn)證項目，檢查記錄完整規(guī)范。

業(yè)務(wù)指導(dǎo)

40

建立分片負(fù)責(zé)工作責(zé)任制，健全下鄉(xiāng)指導(dǎo)工作制度，定期開展各類醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核工作，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

學(xué)習(xí)培訓(xùn)

15

健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)工作。

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

制度建設(shè)

25

完善日常工作制度，落實衛(wèi)生監(jiān)督稽查。

監(jiān)督覆蓋

20

對各類對象實行監(jiān)督全覆蓋，并建立健全監(jiān)督工作檔案，逐步實行一戶一檔。

公共衛(wèi)生

110

餐具抽檢合格率不低于90%，妥善做好食物中毒事件處置，鞏固“十小行業(yè)” 整治成效，

積極開展安全套放置和游泳場所監(jiān)管，傳染病督查及時到位，全面推進(jìn)學(xué)校健康行動，開展職業(yè)危害（包括放射)因素企業(yè)申報和案件查處力度，有計劃開展飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。

醫(yī)療衛(wèi)生

100

嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，督促醫(yī)療機構(gòu)落實各項法律、法規(guī)、辦法和操作規(guī)范，積極開展各項專項執(zhí)法活動，配合做好醫(yī)療機構(gòu)校驗工作。

案件查處

40

舉報、投訴案件及時組織查處，并反饋查處結(jié)果。按要求開展B超性別鑒定和非法終止妊娠手術(shù)案件查處工作。

執(zhí)法文書

30

要求主體正確，事實清楚，程序合法，文書書寫規(guī)范，無錯案發(fā)生。

宣傳培訓(xùn)

30

積極組織衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳活動，認(rèn)真做好監(jiān)督員、從業(yè)人員和監(jiān)督相對人培訓(xùn)工作，落實食品衛(wèi)生信息員，積極報送信息。

報表檔案

15

各類監(jiān)督數(shù)據(jù)及時統(tǒng)計上報，各項監(jiān)督記錄及時整理歸檔，檔案管理規(guī)范。

監(jiān)督協(xié)管

20

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作規(guī)范，加強基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。

交辦任務(wù)

10

及時完成各類衛(wèi)生監(jiān)督專項整治任務(wù)和衛(wèi)生局下達(dá)的指令性任務(wù)。

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

孕產(chǎn)婦

系統(tǒng)管理

60

保健覆蓋率達(dá)95%以上，系統(tǒng)管理率達(dá)90%以上； 做好全市孕產(chǎn)婦保健卡冊督查及運轉(zhuǎn)工作，規(guī)范全市高危孕婦管理工作，并注重高危篩選質(zhì)量，嚴(yán)格控制孕產(chǎn)婦死亡率；

兒  童

系統(tǒng)管理

50

0-6歲兒童保健覆蓋率在90%以上，0-2歲兒童當(dāng)年系統(tǒng)管理率達(dá)85%以上；規(guī)范三項篩查工作，有效實施早期干預(yù)；規(guī)范出生嬰兒死亡和缺陷調(diào)查。

急救體系

25

積極開辟綠色通道，妥善做好突發(fā)事件處理和重危病人搶救登記，健全全市搶救網(wǎng)絡(luò)。

母嬰阻斷

15

落實專人，規(guī)范開展阻斷艾滋病母嬰傳播工作。

專項督查

30

認(rèn)真組織開展產(chǎn)科和計劃生育技術(shù)服務(wù)督查指導(dǎo)。

婦女健康

促進(jìn)工程

10

協(xié)助基層開展婦女病普查工作，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

出生證

管  理

20

規(guī)范全市出生證辦理工作，及時出具出生證明，永久保管嬰兒出生資料，全面開展出生辦理指導(dǎo)工作。

健康教育

20

組織大型宣傳咨詢活動，定期指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康教育工作，定期收集婦幼衛(wèi)生信息，刊出婦幼衛(wèi)生小報。

托幼機構(gòu)

管  理

10

妥善開展托幼園所衛(wèi)生保健換發(fā)證工作，“六一”兒童體檢率維持在90%以上。

業(yè)務(wù)指導(dǎo)

70

健全下鄉(xiāng)和分片指導(dǎo)聯(lián)系工作，定期召開婦幼例會，及時部署婦幼任務(wù)；加強對各級醫(yī)療單位婦幼衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。做好市區(qū)地段孕產(chǎn)婦、兒童保健管理、指導(dǎo)和督查工作，并完成地段產(chǎn)后訪視工作任務(wù)。

學(xué)習(xí)培訓(xùn)

20

加強內(nèi)部人員培訓(xùn)工作，定期組織基層婦幼人員培訓(xùn)工作。

公共衛(wèi)生

重大項目

70

保質(zhì)保量開展兩癌篩查、增補葉酸、分娩補助、婚檢和孕前優(yōu)生檢測等工作。

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

衛(wèi)

生

教

學(xué)

80

基本滿足基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)需要

100

按時完成市衛(wèi)生局布置的培訓(xùn)任務(wù)

100

教學(xué)條件完備，與辦學(xué)規(guī)劃相適應(yīng)

20

嚴(yán)格制訂教學(xué)大綱和教學(xué)計劃

15

做好教學(xué)環(huán)節(jié)安排，教學(xué)秩序良好

30

上課教師符合有關(guān)要求

15

學(xué)生對教學(xué)滿意度80%以上

10

實驗開出率90%以上

10

有完善的學(xué)籍登記管理

10

考試組織有序，考風(fēng)良好

10

班主任開展日常管理工作

項  目

分值

考   核   內(nèi)   容

落  實  情  況

得 分

保健科

設(shè)  置

10

根據(jù)《浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健科建設(shè)的意見》的規(guī)定，設(shè)置預(yù)防保健科或配備專（兼)職防保人員，配備工作所需設(shè)備，落實工作職責(zé)。

傳染病

管  理

50

規(guī)范開設(shè)腹瀉病門診、呼吸道門診，完成AFP、麻疹、不明原因肺炎、“三熱”病人瘧原蟲等傳染病監(jiān)測任務(wù)，落實消毒隔離和防護(hù)措施，定期開展消毒效果監(jiān)測；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實行專人網(wǎng)絡(luò)直報；開展乙肝疫苗和卡介苗產(chǎn)房接種，完善冷鏈管理。

結(jié)核病

管  理

10

專人管理，規(guī)范結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、登記和報告工作。除市人民醫(yī)院外，其他醫(yī)療機構(gòu)不得收治活動性肺結(jié)核病人，不得開具抗肺結(jié)核病處方。

慢性病及

死因調(diào)查

20

落實專人對初診和確診的糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦卒中病例開具報告卡并網(wǎng)絡(luò)直報，規(guī)范辦理在醫(yī)院內(nèi)死亡病人的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

健康教育

10

納入醫(yī)院工作計劃，積極開展公共衛(wèi)生宣傳教育。

硬件設(shè)施

10

婦產(chǎn)科門診、高危門診和分娩室設(shè)置規(guī)范，設(shè)備齊全。

制度建設(shè)

30

嚴(yán)格落實分娩室、人流室各項規(guī)章制度，規(guī)范各類業(yè)務(wù)登記。健全搶救制度，無發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。保健冊填寫規(guī)范，協(xié)助做好市內(nèi)卡冊運轉(zhuǎn)。

規(guī)范執(zhí)業(yè)

10

依法開展助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)，抓好生育證查驗和嬰兒出生信息報告工作

三項篩查

10

新生兒疾病篩查率＞95%，聽力篩查率＞90%，產(chǎn)前篩查率＞30%。

出生證明

辦  理

15

建立健全工作制度并上墻，及時辦理出生證明，無錯辦現(xiàn)象發(fā)生，永久保管嬰兒出生資料，辦理結(jié)果及時網(wǎng)絡(luò)直報。

信息報表

15

按時規(guī)范上報醫(yī)療機構(gòu)婦幼衛(wèi)生信息各種報表并有留底，做好圍產(chǎn)兒死亡評審報告工作。

培訓(xùn)工作

10

建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或病例討論。

項  目

考  核  內(nèi)  容

落  實  情  況

分值

得分

健全質(zhì)量管理體系

1、明確院長是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期開展院長質(zhì)量查房。建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系。2、制定并落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度、措施、檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度。定期開展活動。3、加強手術(shù)管理。建立手術(shù)審批制度，制訂實施細(xì)則和管理辦法。4、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有記錄可查。

15

依法執(zhí)業(yè)

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度，按核準(zhǔn)名稱和診療科目執(zhí)業(yè)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。

3、嚴(yán)禁將科室出租、承包、租賃給他人經(jīng)營。

15

安全醫(yī)療

1、制定并落實醫(yī)療糾紛防范預(yù)案和處理預(yù)案，定期舉辦全院性醫(yī)療安全教育。2、年內(nèi)不發(fā)生等級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛，嚴(yán)格控制醫(yī)療差錯發(fā)生。3、設(shè)置投訴接待室，有實時錄像或錄音設(shè)備；及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。4、完善患者投訴處理制度，確定一名專（兼)職人員具體負(fù)責(zé)，公布投訴電話，對患者投訴及時、妥善處理并有記錄。5、規(guī)范患者知情同意的診斷和治療項目； 6、有主動定期收集征求病人意見的制度、措施和有關(guān)記錄。針對患者合理意見提出整改措施。

20

推行院務(wù)公開

1、實行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度：在門急診就診區(qū)域或住院病區(qū)以各種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。2、醫(yī)院重大決策及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查情況、重點監(jiān)控藥品使用情況等采用院務(wù)公開欄或職工座談會等形式向內(nèi)部職工公開。3、因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等在院內(nèi)公示。

10

項  目

考  核  內(nèi)  容

落  實  情  況

分值

得分

持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量

1、至少開展病歷、院感、護(hù)理、藥事4項基礎(chǔ)質(zhì)量控制。2、結(jié)合已核準(zhǔn)的診療科目，開展急診、檢驗、放射、麻醉、口腔、病理等專業(yè)質(zhì)控。3、開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃活動。

15

門診管理

1、門診服務(wù)窗口（掛號、劃價、收費、取藥、采血等)布局合理，門診服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，有就診流程指示、咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。2、建立多種形式掛號方式（窗口掛號、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約等)，加強分診管理。4、配備保安維持掛號門診秩序。

15

護(hù)理管理

1、設(shè)置護(hù)理管理部門或管理人員，護(hù)理人力配置符合有關(guān)規(guī)定，能滿足臨床需求。2、建立并落實各項護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和、護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。3、護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理病情記錄單符合要求，病情變化隨時記錄，記錄內(nèi)容實事求是，醫(yī)囑執(zhí)行記錄完整，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。  4、護(hù)理人員著裝、儀表，符合規(guī)定要求。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人員，制訂應(yīng)急護(hù)理人員調(diào)配的具體方案。實施�？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃。 

20

院感管理

1、執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，消毒供應(yīng)室設(shè)置符合規(guī)范，落實無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。2、掌握消毒液的適用原則，常用消毒液的名稱、濃度、配制方法及時更換消毒液并登記。各種物品洗刷，消毒程序準(zhǔn)確，浸泡消毒液定期更換。3、體溫表、針灸針及口腔科器具等實行一人一消毒制度。4、重點科室管理消毒管理規(guī)范，空氣消毒登記符合要求，有菌無菌分開放置，標(biāo)記明顯。5、開展污水日常自我監(jiān)測（總余氯測定每日不少于2次，糞大腸菌群每月1次，沙門氏和志賀氏1年2次)。6、開展日常性消毒質(zhì)量自我監(jiān)測（包括空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、透析液和壓力蒸汽滅菌等)。 

20

項  目

考  核  內(nèi)  容

落  實  情  況

分值

得分

藥事管理

1、按時換領(lǐng)、變更《第一類麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡》，加強特殊藥品管理。2、落實毒情藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。3、對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。4、抗生素使用合理、規(guī)范。

20

中醫(yī)工作

1、設(shè)立中醫(yī)門診，三級醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于3個，其他醫(yī)院不少于2個。設(shè)立中醫(yī)病床，床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%。2、加強人員配置，每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護(hù)士。三級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任具有中醫(yī)副主任醫(yī)師以上職稱，其他醫(yī)院具有中醫(yī)主治醫(yī)師以上職稱。3、執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并制定各項規(guī)章制度，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

15

科教工作

1、有專門管理科室，專人（可兼職)負(fù)責(zé)。制定培訓(xùn)繼續(xù)教育、素質(zhì)提升、進(jìn)修學(xué)校計劃，有具體的培訓(xùn)安排，對本院衛(wèi)技人員繼續(xù)教育、素質(zhì)提升、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況及時記錄。2、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正常開展，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，強化學(xué)科管理，積極開展教科研活動。

15

完成指令性

任  務(wù)

1、做好醫(yī)療搶救、城市醫(yī)生支援社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、高校及征兵體檢等指令性任務(wù)。2、年度獻(xiàn)血人數(shù)達(dá)單位職工總數(shù)8%以上。3、認(rèn)真開展結(jié)對幫扶，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專人負(fù)責(zé)，制定結(jié)對幫扶的具體方案和實施細(xì)則，并建立下派醫(yī)生檔案管理制度，認(rèn)真做好登記和統(tǒng)計，開展多種形式的幫扶工作。

20

項  目

考  核  內(nèi)  容

落  實  情  況

分值

得分

組織管理

1、明確院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，成立質(zhì)量管理組織。2、有工作計劃，定期召開質(zhì)量管理會議，定期開展醫(yī)療檢查、講評，整改措施落實。3、落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度。

20

依法執(zhí)業(yè)

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度，按核準(zhǔn)名稱和診療科目執(zhí)業(yè)。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。3、嚴(yán)禁將科室出租、承包、租賃給他人經(jīng)營。

20

安全醫(yī)療

1、制定并落實醫(yī)療糾紛防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。2、年內(nèi)不發(fā)生等級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛，嚴(yán)格控制醫(yī)療差錯發(fā)生。3、制定并落實醫(yī)療糾紛和投訴受理、調(diào)查、處理、反饋制度，明確一名專（兼)職人員具體負(fù)責(zé)。4、實行醫(yī)療安全責(zé)任追究制度，有整改和處理意見。

30

急診搶救

1、人員相對固定，由高年資醫(yī)師承擔(dān)急診工作，人員持證上崗。2、設(shè)立急診室（可同內(nèi)科門診合用)，布局合理，晝夜標(biāo)志醒目，有急診搶救床。3、配齊常用急救藥品和搶救器材，保證隨時可用，安放位置固定，定期消毒，有專人負(fù)責(zé)。5、急診搶救程序標(biāo)準(zhǔn)化上墻，熟悉搶救程序及儀器操作。  6、急診記錄完整。

20

醫(yī)療文書

1、嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，規(guī)范書寫門診病歷、門診日志、留觀病歷（住院病歷)等醫(yī)療文書。2、按《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，藥品名稱使用通用名。3、各類檢查申請單、報告單項目齊全，書寫完整、清楚。4、嚴(yán)格執(zhí)行門診通用病歷制度。

20

項  目

考  核  內(nèi)  容

落  實  情  況

分值

得分

護(hù)理管理

1、設(shè)置護(hù)理管理部門或管理人員，護(hù)理人力配置符合有關(guān)規(guī)定，能滿足臨床需求。2、建立并落實各項護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和、護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。3、護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理病情記錄單符合要求，病情變化隨時記錄，記錄內(nèi)容實事求是，醫(yī)囑執(zhí)行記錄完整，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。  4、護(hù)理人員著裝、儀表，符合規(guī)定要求。

20

感染管理

1、執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，消毒供應(yīng)室設(shè)置符合規(guī)范，落實無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。2、掌握消毒液的適用原則，常用消毒液的名稱、濃度、配制方法及時更換消毒液并登記。各種物品洗刷，消毒程序準(zhǔn)確，浸泡消毒液定期更換，有登記。3、體溫表、針灸針及口腔科器具等實行一人一消毒制度。4、重點科室管理消毒管理規(guī)范，空氣消毒登記符合要求，有菌無菌分開放置，標(biāo)記明顯。5、做好醫(yī)療廢物處置，按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點。

20

藥事管理

1、建立藥品管理制度，實施國家基本藥物制度。2、有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案表。對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。3、有藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報告處理制度，并詳細(xì)記錄。4、按規(guī)定使用抗生素。

20

中醫(yī)工作

1、設(shè)置中醫(yī)科，設(shè)備配備和中醫(yī)藥專業(yè)人員的配置等能滿足日常工作開展。2、中醫(yī)科的門診、中醫(yī)藥治療率達(dá)70%。

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完成指令性

任  務(wù)

1、積極配合做好各項醫(yī)政任務(wù)，配合做好醫(yī)療搶救、城市醫(yī)生支援、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)等指令性任務(wù)。2、年度獻(xiàn)血人數(shù)達(dá)單位職工總數(shù)8%以上，不足的按比例扣分。

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