關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知

 

皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕31號

 

 

各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、民政局、財政局、銅陵縣社會保障局：

 

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》以及省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組2011年第1次會議精神，結(jié)合我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的全面推進，現(xiàn)就做好2011年新農(nóng)合工作通知如下：

一、提高籌資標準，足額安排財政配套資金

按照國家統(tǒng)一部署和省政府的決定，2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元，其中，原120元中央財政及地方財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增80元中央財政對我省補助60%，地方承擔的40%部分仍由省與市縣財政按3：1分擔。即：中央財政承擔108元、省財政承擔69元、市縣財政承擔23元。此外，鑒于2011年度農(nóng)民的籌資繳費工作已結(jié)束，2011年農(nóng)民的個人繳費標準暫不提高，2012年每人每年提高到50元。將農(nóng)村低保對象、五保戶、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。

二、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高大病住院補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案，合理設(shè)計不同類別醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例和起付線。根據(jù)國務(wù)院和省政府確定的各級財政補助標準提高幅度，適度提高2011年新農(nóng)合補償待遇，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右。

在全面推廣提高兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平全省試點的基礎(chǔ)上，逐步擴大大病保障救治病種范圍，將重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、尿毒癥透析等納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，研究新農(nóng)合對農(nóng)村艾滋病病人機會感染治療給予必要支持的政策措施。

三、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大慢性病保障范圍

擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點條件的村衛(wèi)生室全部納入定點。全面推廣門診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的管理機制。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和新農(nóng)合支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。按照省里規(guī)定的一般診療費收費標準，在不增加群眾個人負擔的前提下，采用總額預(yù)算管理下的按人頭付費等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的新農(nóng)合報銷藥物目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷范圍。

門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占扣除10%風險基金后的當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診實際報銷比例不低于35%。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。按照省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、民政廳、財政廳、省殘聯(lián)五部門《關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)按病種補償試點方案>》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕14號)的要求，將9類殘疾人康復(fù)項目納入新農(nóng)合支付的診療項目范圍。

各地要進一步規(guī)范和完善新農(nóng)合慢性病鑒定及其門診費用報銷管理辦法，根據(jù)當?shù)芈�性病疾病譜，結(jié)合基金承受能力，適當擴大享受新農(nóng)合報銷待遇的慢性病病種。加強政策宣傳，讓符合規(guī)定的慢性病與特種疾病的參合農(nóng)民均能享受到補償待遇。

四、全面啟動支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為

2011年，全面啟動按病種付費、按總額預(yù)算多種支付方式改革。按照分級醫(yī)療的原則，在國家公布的臨床路徑病種基礎(chǔ)上，全省縣級以上公立醫(yī)院從中選擇不少于10個病種開展住院按病種付費試點；在全省56個統(tǒng)籌地區(qū)對應(yīng)的市屬醫(yī)院和試點統(tǒng)籌地區(qū)的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院全部開展新農(nóng)合基金對醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付實行總額預(yù)算管理；分批推進門診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”管理機制，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)共同包干使用門診統(tǒng)籌基金。醫(yī)療機構(gòu)必須配合支付方式改革，完善內(nèi)部管理制度，建立自我約束機構(gòu)。

五、加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用不合理增長

各級衛(wèi)生行政部門要進一步強化對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對民營醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的管理。將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。公開定點醫(yī)療機構(gòu)參合住院病人費用信息，接受社會監(jiān)督。組織開展新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)督查與暗訪，對費用高、上漲快、有群眾舉報的定點醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)作出處理。組織臨床專家抽查病歷并評審，督促醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范服務(wù)和收費行為。

六、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，加強基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。加強新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風險預(yù)警制度。將新農(nóng)合基金列入各地的審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結(jié)果。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度，并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機制。加大對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織進行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)要取消定點資格，對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要追究責任，重大案件要予以通報。

七、加強新農(nóng)合管理能力建設(shè)，提高管理和服務(wù)能力

健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，加強各級新農(nóng)合經(jīng)辦隊伍建設(shè)。全面落實省機構(gòu)編制委員會辦公室、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置和編制配備的通知》（皖編辦〔2009〕58號)的要求，由縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員，本年底前必須招考選聘錄用到位。當?shù)刎斦�要將�?jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費列入年度預(yù)算，保證經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)必需的經(jīng)費額度。明確各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全各項內(nèi)部管理和考核制度，加強培訓(xùn)，改善各級管理經(jīng)辦人員的崗位知識結(jié)構(gòu)，提高各級管理經(jīng)辦人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。公開測評和考核各級各類經(jīng)辦人員履行職責和廉潔自律情況，接受社會監(jiān)督。

八、鞏固和擴大即時結(jié)報范圍，推進新農(nóng)合制度不斷創(chuàng)新

經(jīng)辦機構(gòu)要按照與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議要求，按照本地到各即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)住院人次、次均費用、平均報銷比例等參數(shù)認真測算，足額撥付預(yù)付款，及時回補墊付款。經(jīng)辦機構(gòu)可采取現(xiàn)場抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方式，對醫(yī)藥費用的真實性、合理性進行認真復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補償費用和不合理收費，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除，新農(nóng)合基金不予支付。在鞏固省內(nèi)異地即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，推進省外異地即時結(jié)報工作。

繼續(xù)鼓勵并獎勵有條件的、有積極性的地方探索以新農(nóng)合為主體的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接試點，探索整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度。

年內(nèi)實現(xiàn)參合農(nóng)民在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)報“一卡通”。同時，做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接，使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。

九、部門密切配合，保證制度平穩(wěn)運行

 

衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作，監(jiān)管各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，控制醫(yī)療費用不合理上漲；財政部門要認真落實財政補助資金，加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管；民政部門要進一步做好醫(yī)療救助與新農(nóng)合的銜接工作，資助困難人群參合，對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用仍然過高、影響家庭基本生活的，再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。

各地要將新農(nóng)合制度的管理體系、支撐條件、運行質(zhì)量、服務(wù)效率、保障效果以及參合農(nóng)民滿意度等指標列入各級政府、相關(guān)部門以及定點醫(yī)療機構(gòu)的年度目標任務(wù)，列入民生工程考核指標，實行年度目標考核，建立獎懲機制。省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期通報各地新農(nóng)合制度運行情況，并組織開展對全省新農(nóng)合工作的分析研判、檢查考核和總結(jié)評價，推進全省新農(nóng)合制度的均衡發(fā)展、整體提高。

 

二〇一一年六月二十八日