東臺(tái)市衛(wèi)生局文件
東衛(wèi)［2009］173號(hào)
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈甲型H1N1流感
診療方案（2009年試行版第二版)〉和〈甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)〉的通知》的通知
各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉和〈甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)〉的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2009〕51號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)各單位認(rèn)真組織全員培訓(xùn)和演練工作，切實(shí)提高我市甲型H1N1流感的醫(yī)療救治水平。在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋本局醫(yī)政科。
二○○九年八月二十五日
附件：
省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《甲型H1N1流感診療 方案（2009年試行版第二版)》和《甲型H1N1流感 病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)》的通知
蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2009〕51號(hào)
各市衛(wèi)生局，廳直屬有關(guān)醫(yī)院：
現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕123號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《診療方案》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)〉的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕125號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)運(yùn)方案》)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。
一、認(rèn)真組織全員培訓(xùn)和演練工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于近期內(nèi)集中時(shí)間和精力，組織各級(jí)專家組和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《診療方案》和《轉(zhuǎn)運(yùn)方案》，通過全面培訓(xùn)，切實(shí)提高專家組和醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的識(shí)別能力、診療水平和自我保護(hù)能力，全面提升我省甲型H1N1流感等急性呼吸道傳染病的醫(yī)療救治水平。要對(duì)照《診療方案》和《轉(zhuǎn)運(yùn)方案》積極組織開展醫(yī)療救治演練，進(jìn)一步明確各救治環(huán)節(jié)的具體要求。
二、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照有關(guān)法律法規(guī)要求和屬地化管理原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感醫(yī)療救治和病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展有針對(duì)性的督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、院感控制等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。
三、及時(shí)總結(jié)提高。各地各單位要根據(jù)甲型H1N1流感疫情形式的變化和醫(yī)療救治工作實(shí)際，及時(shí)總結(jié)和汲取醫(yī)療救治工作中取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療救治能力和水平。在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋我廳醫(yī)政處。
二〇〇九年七月十四日
抄送：無錫市醫(yī)管中心，中大醫(yī)院、江大附院。
附件：1.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉的通知
2.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)〉的通知
附件1：
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療
方案（2009年試行版第二版)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的甲型H1N1流感大流行，我部組織專家結(jié)合我國(guó)內(nèi)地近300例甲型H1N1流感病例的總結(jié)資料，并借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家甲型H1N1流感最新防控經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，對(duì)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》進(jìn)行了修訂，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療工作中使用。
2009年5月8日印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號(hào))和5月15日印發(fā)的《甲型H1N1流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)（試行)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕82號(hào))同時(shí)廢止。
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年七月十日
甲型H1N1流感診療方案
（2009年試行版第二版)
2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)。
本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國(guó)際診療研究及我國(guó)內(nèi)地近300例甲型H1N1流感病例的總結(jié)資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。
一、病原學(xué)
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬（Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA)、神經(jīng)氨酸酶（NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
（一)傳染源。
甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。
（二)傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三)易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
（一)臨床表現(xiàn)。
通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。
體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
（二)實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
3.病原學(xué)檢查：
（1)病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。
（2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。
4.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三)胸部影像學(xué)檢查。
合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。
四、診斷
本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。
（一)疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。
密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。
2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國(guó)家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。
（二)確診病例。
出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
五、高危病例及重癥病例
（一)高危病例。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：
1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；
2.年齡≥65歲的老年人；
3.妊娠婦女；
4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾�。�高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；
5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。
（二)重癥病例。
當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時(shí)為重癥病例：
1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。
2.合并感染中毒性休克。
3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。
六、臨床分類處理原則
（一)疑似病例：在通風(fēng)條件良好的單人房間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對(duì)其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
（二)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離治療，可多人同室。對(duì)其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
七、治療
（一)一般治療。
休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。
（二)抗病毒治療。
研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir)、扎那米韋（zanamivir)敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對(duì)于高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
對(duì)于需要使用奧司他韋治療的病例，應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥（36小時(shí)內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
（三)其他治療。
1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。
2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。
3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。
4.合并細(xì)菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。
5.當(dāng)出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。
（四)中醫(yī)辨證治療。
1.風(fēng)熱犯衛(wèi)
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱
煎服法：水煎服，一日1至2付。
常用中成藥：疏風(fēng)清熱、辛涼解表類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。
2.熱毒襲肺
主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺解毒
基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎)30g
柴胡15g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。
主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：清氣涼營(yíng)
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加減：便秘加生大黃；
常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。
注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。
八、出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陰性。
附件2：
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感
病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范甲型H1N1流感病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，我部組織專家對(duì)《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》進(jìn)行了修訂，形成《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
我部于2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕69號(hào))同時(shí)廢止。
聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司 孟莉
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年七月十三日
甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案
（2009年修訂版)
根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，有效控制疫情，保障患者安全，現(xiàn)就甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作制定如下方案：
一、 基本要求
（一)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮調(diào)度工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例、確診病例時(shí)，向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門報(bào)告，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心（站)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二)急救中心（站)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛，配置洗消設(shè)施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車輛負(fù)責(zé)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
（三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站)應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并及時(shí)報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門。
二、 轉(zhuǎn)運(yùn)要求
（一) 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架)專車專
用，駕駛室與車廂密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。
（二)醫(yī)務(wù)人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩；司機(jī)穿工作服，戴外科口罩、手套。
（三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換防護(hù)物品。
（四)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)。
（五)醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù)，車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備
消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（六)轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備必須消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
三、 有關(guān)工作流程
（一)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
穿、戴防護(hù)物品→出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴外科口罩 →將患者安置在救護(hù)車→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu) →車輛及設(shè)備消毒→轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
（二)穿戴及脫摘防護(hù)物品流程。
穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴手套。
脫摘防護(hù)物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。
（三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)下班前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生→淋浴更衣。
（四)救護(hù)車清潔消毒：
1.空氣：開窗通風(fēng)。
2.車廂及其物體表面：進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒。
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