玉門市衛(wèi)生局文件
轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳《關(guān)于使用通用門診
病歷的通知》的通知
市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將省衛(wèi)生廳《關(guān)于使用通用門診病歷的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕284號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
二〇一〇年一月二十日
關(guān)于使用通用門診病歷的通知
甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕284號(hào)
各市、州衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：
為了方便群眾就醫(yī)，減輕患者負(fù)擔(dān)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，經(jīng)省衛(wèi)生廳研究，決定推行通用門診病歷�，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。
一、通用門診病歷使用范圍
全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一使用通用門診病歷。
二、通用門診病歷使用時(shí)間
全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2010年1月1日開始使用通用門診病歷。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往印制的（庫(kù)存)病歷可繼續(xù)使用至2010年4月30日，但必須在其封面右上角加蓋“甘肅省通用門診病歷”專用章（藍(lán)色)，即視為通用，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕使用。專用章規(guī)格為5（長(zhǎng))×1（寬)厘米，字體為2號(hào)宋體。
三、通用門診病歷規(guī)格及格式
通用門診病歷格式為19（長(zhǎng))× 13（寬)厘米。依次為封面、封二、有關(guān)信息記錄、病歷記錄（28頁(yè))、報(bào)告單粘帖（3頁(yè))、封三和封底。封面、封底采用157克亞粉紙，內(nèi)芯采用60克雙面膠紙。
通用門診病歷封面背景統(tǒng)一為 圖案，封底為公益廣告（各醫(yī)院自定)，封二為病歷使用方法及要求（式樣見附件)。通用門診病歷由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一式樣（含字體、字號(hào)、頁(yè)碼)自行印制。印制時(shí)可在封三加印本醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介及專科門診時(shí)間及聯(lián)系電話。不得在通用門診病歷上印制任何商業(yè)廣告。
通用門診病歷由患者在首次就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買，由患者保管。通用門診病歷封面和藥物過敏史、既往史等信息由患者提供，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員填寫；“有關(guān)醫(yī)療信息”由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。各醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查報(bào)告由患者依時(shí)間順序粘貼。醫(yī)師每次診療患者時(shí)，應(yīng)在通用門診病歷上清楚書寫醫(yī)院第一名稱（全稱或規(guī)范簡(jiǎn)稱)、科別、就診年、月、日，簽署本人全名和/或蓋本人醫(yī)用印章。
五、工作要求
（一)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視和加強(qiáng)通用門診病歷使用的管理，保證通用病歷盡快推行使用。
�。ǘ�)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行)》書寫門診病歷。做到記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，文字工整，字跡清楚，表述準(zhǔn)確。
�。ㄈ�)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)通用病歷使用情況的檢查，并將工作中的具體問題及時(shí)反饋省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。
附件：甘肅省門診通用病歷管理及書寫規(guī)范
二〇〇九年十一月十九日
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