| 疾病名稱（英文) | acute phlegmon and abscess of scrotum |
| 拚音 | YINNANGJIXINGFENGWOZUZHIYANYUNONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：囊癰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰囊急性蜂窩組織炎與膿腫是發(fā)生于陰囊部位的化膿性疾患。臨床以陰囊紅腫熱痛為特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病為陰囊皮膚、肉膜廣泛的彌漫性化膿性炎癥，病原菌多為金黃色葡萄球菌，有時(shí)為溶血性鏈球菌，也可由厭氧性或腐敗性細(xì)菌所引起。由于陰囊皮膚皺襞多，易使細(xì)菌停留繁殖，如陰囊有搔傷，細(xì)菌即可侵入，因此感染大部分為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性，即由其他局部化膿性感染直接擴(kuò)散而來(lái)，或由淋巴系統(tǒng)或血行感染所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 囊癰的病機(jī)皆為肝腎濕熱下注所致。素體肝腎陰虛，感受濕熱之邪，或過(guò)食醇酒厚味，喜食辛辣肥甘品，釀成濕熱，下注蘊(yùn)結(jié)腎囊，使經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血不通，聚而成癰；久坐濕地，或水中作業(yè)，或冒雨涉水，外感濕毒，濕邪阻絡(luò)化熱，熱郁不散，蘊(yùn)積陰囊而成癰。濕熱蘊(yùn)滯陰囊肌腠，營(yíng)氣不從，故發(fā)為癰，盛熱腐肉則成膿腫。 |
| 病理 | 皮膚的真皮及肉膜有廣泛惡性化膿性炎癥改變，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管及淋巴管擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)血管栓塞。毛囊、皮脂腺，汗腺皆被破壞。由于肉膜層內(nèi)含有許多平滑肌纖維，致密的結(jié)締組織和彈性纖維，炎癥不易局限，與正常組織無(wú)明顯界限。后期可見(jiàn)由纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞及巨細(xì)胞所形成的肉芽腫。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 囊癰初起，先辨寒熱，陰囊紅腫，發(fā)熱惡寒，為實(shí)熱之證。若寒熱由輕加重，為毒熱熾盛；寒熱由重漸輕，為邪退正復(fù)之象。囊癰成膿潰后，細(xì)察膿液，膿液稠厚色黃白、色澤新明者，氣血充盛；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈為毒邪有余；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿液稀薄，腥穢惡臭者，為正氣衰敗，毒邪內(nèi)盛之象。 （一)濕熱蘊(yùn)結(jié)證（早期) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫焮熱，甚則腫大如瓢，亮如水晶，伴有全身發(fā)熱惡寒，口干飲冷、小便赤澀。舌紅、苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 2．證候分析：陰囊為足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)，肝經(jīng)濕熱下注，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，故見(jiàn)陰囊紅腫焮熱，甚則腫大如瓢、亮如水晶。濕邪阻氣，津不得布，熱邪傷津，陰液不足，故見(jiàn)發(fā)熱、口干飲冷，小便赤澀。脈數(shù)、苔黃膩亦為濕熱內(nèi)盛之征。 （二)肝腎陰虧，熱毒未解證（后期) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊化膿潰破，膿液稀薄，腫痛不減，收口較慢。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：熱邪傷陰，肝腎陰虧，正氣不充，熱毒未解，故見(jiàn)潰出膿水稀薄，腫痛不減，收口較慢，脈細(xì)數(shù)、苔薄質(zhì)紅亦為陰虧余邪未凈之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀:初期陰囊掀熱疼痛，寒熱交作；繼則自覺(jué)陰囊墜垂，疼痛加劇，口干數(shù)飲，小瘦赤澀。 2．體征:初期陰囊皮膚紅腫，繼則紅腫加重，皮膚緊張光亮，形如瓤狀，潰后腫痛均減，膿出黃稠者瘡口易斂；潰后膿水稀薄而痛不減者，收口較慢。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血沉速度加快，分泌物鏡檢可見(jiàn)膿細(xì)胞。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腮腺炎性睪丸炎：本病為流行性腮腺炎的并發(fā)癥，常見(jiàn)于流行性腮腺炎后期5天～7天，睪丸腫痛，陰囊皮色微紅或不紅，一般多在7天～14天消退，不至化膿。但若診治不及時(shí)，則可致睪丸發(fā)育不全而影響生育。 2．陰囊丹毒：丹毒感染時(shí)陰囊皮膚鮮紅色，中間較淡，邊緣清楚，腫脹較輕，病損較淺，并且有燒灼樣疼痛，較易鑒別。 3．鞘膜積液：陰囊一側(cè)腫大，不紅不熱，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。另有陰囊腫大，狀如水晶，按之軟而即起，亦發(fā)紅而熱者為陰囊水腫，無(wú)疼痛及全身癥狀，有接觸過(guò)敏史。 4．陰囊急性炎癥性壞疽：發(fā)病迅速，1天～2天之內(nèi)陰囊皮肉腐爛、濕裂，甚而睪丸外露，病勢(shì)頗重。多見(jiàn)于平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生的體弱老人。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療給予磺胺藥或大劑量抗生素。如青霉素，紅霉素。如形成膿腫，應(yīng)作多處切開(kāi)引流，對(duì)于厭氧菌性或腐敗性細(xì)菌引起的蜂窩狀炎，應(yīng)早做切開(kāi)引流，切除壞死組織，創(chuàng)口用3％過(guò)氯化氫溶液沖洗和濕敷。 |
| 中醫(yī)治療 | 急性期宜清利濕熱，解毒消癰；已化膿者，宜清熱解毒兼托毒排膿。慢性期宜調(diào)補(bǔ)肝腎，活血散結(jié)；已潰膿液清稀者，宜補(bǔ)益氣血兼托膿。 （一)濕熱蘊(yùn)結(jié)證（早期) 治法清熱利濕解毒。方藥龍膽瀉肝湯加銀花、連翹。方中龍膽草苦寒除肝經(jīng)濕熱；黃芩、山梔子清熱瀉火；金銀花、連翹清熱解毒；木通、車前子、澤瀉清利下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053155_92725.shtml" target="_blank">柴胡疏肝；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝，甘草調(diào)諸藥，本方可使囊癰在濕熱蘊(yùn)結(jié)階段得以消散。若化膿，或潰后膿液黃稠者，可加炙山甲，皂角刺透膿。 （二)肝腎陰虧，熱毒未解證（后期) 治法滋陰除濕清熱。方藥滋陰除濕湯去干姜、地骨皮、柴胡、陳皮，加天花粉、石斛、萆薢、山梔，以加強(qiáng)其滋陰除濕之效。若潰后膿液清稀而多，瘡口遲遲不斂，舌淡脈虛細(xì)者，屬氣血兩虛，宜十全大補(bǔ)湯加減治之，以補(bǔ)益氣血托瘡生肌。 （三)單方驗(yàn)方 1．生意米60g，敗醬草30g，水煎服，每日1劑。 2．鮮車前草，鮮蒲公英各100g，水煎服。 （四)外治法 1．如意金黃散10g，用凡士林調(diào)勻，敷于陰囊，然后用紗布包扎，每日換藥1次。2．白礬60g，雄黃30g，生甘草15g，水煎后趁熱熏洗，每日1～2次。 3．50％芒硝溶液，濕敷陰囊。 4．鮮馬齒莧洗凈，砸爛，搗如糊狀調(diào)敷。 |
| 中藥 | 可服用連翹敗毒丸或活血消炎丸，銀翹解毒丸等。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．臥床休息，用布帶或陰囊托懸吊。 2．忌食辛辣等刺激性食物，多進(jìn)食高蛋白高維生素食物。 3．禁性交。 4．皮膚避免外傷或其他輕微損傷。 5．發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀者應(yīng)及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 朱丹溪首立囊癰病名，并指出了囊癰基本病機(jī)，如《丹溪手鏡·肺瘺肺癰腸癰二十二》說(shuō)：“囊癰，乃濕熱下注也。濁氣流入滲道，因陰道虧，水道不利而然，……”明清醫(yī)家對(duì)囊癰論述頗多，但對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多推崇朱丹溪濕熱下注之說(shuō)，如明·汪機(jī)《外科理例·囊癰》說(shuō)：“囊癰，濕熱下注也，有作膿者，此濁氣順下，……”陳實(shí)功《外科正宗·囊癰》說(shuō)：“夫囊癰者，乃陰虛濕熱流注于囊，結(jié)而為腫，……”諸多醫(yī)家中對(duì)本病論述較為詳盡的，當(dāng)首推清·祁坤，其在《外科大成·囊癰》中指出本病的特點(diǎn)是“陰囊紅腫熱痛也”，病因病機(jī)為“肝腎陰虛，濕熱下注”，治則“以補(bǔ)陰為主，清熱滲濕之藥佐之”，并與疝癥、卵子瘟、腎囊漏作了鑒別。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中將囊癰稱為腎囊癰，認(rèn)為“腎囊癰此證生于腎囊，紅腫焮熱疼痛，身發(fā)寒熱，口干飲冷，由肝腎濕熱下注腎囊而成。”綜上所述，可見(jiàn)歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是較為一致的，這些認(rèn)識(shí)對(duì)現(xiàn)代臨床仍有很高的指導(dǎo)意義。 |
