| 疾病名稱（英文) | acute myelitis |
| 拚音 | JIXINGJISUIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 脊髓疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性脊髓炎（acute myelitis)指的是一組原因不明的急性橫貫性脊髓非化膿性炎性損害。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因未明，可能是病毒感染后引起的自身免疫性疾病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病變可累及脊髓全長(zhǎng)。但以上胸段和下頸段脊髓受累最為常見(jiàn)。脊髓膜充血、混濁、腫脹發(fā)軟。切面可見(jiàn)脊髓的灰質(zhì)與白質(zhì)分界不清，有點(diǎn)狀出血。顯微鏡下觀察，脊髓有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初為中性粒細(xì)胞，后為淋巴細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏體溶解，血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者脊髓軟化、壞死。慢性期，神經(jīng)細(xì)胞萎縮、脫失，神經(jīng)纖維髓鞘脫失，軸突變性，神經(jīng)膠質(zhì)增生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)本病好發(fā)于青壯年，起病前1～2周常有發(fā)燒、頭痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀，部分病人有肢痛、背痛、胸腹部束帶感及腹瀉。 （二)癱瘓癥狀常突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或2～3天達(dá)最高峰，但亦有緩慢進(jìn)行，數(shù)周內(nèi)始達(dá)高峰者，癥狀視病變的程度和部位而異。 1.運(yùn)動(dòng)障礙：病灶在頸段時(shí)產(chǎn)生四肢癱，并可影響膈肌和肋間肌，造成呼吸肌癱瘓；病灶在胸段則出現(xiàn)截癱，病初呈弛緩性癱瘓，如無(wú)嚴(yán)重繼發(fā)感染及脊髓壞死，數(shù)周后可轉(zhuǎn)成痙攣性癱瘓，并可出現(xiàn)霍納氏綜合征；病變位于腰骶部，下肢呈弛緩性癱瘓，可為完全性或不完全性，對(duì)稱者多見(jiàn)。 2.感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙從下向上發(fā)展，出現(xiàn)明顯感覺(jué)障礙平面。感覺(jué)障礙零亂，無(wú)整齊平面感者較為少見(jiàn)。 3.括約肌功能障礙：在脊髓休克期大小便潴留，繼而失禁。 4.植物神經(jīng)功能障礙：病變水平以下掌汗多或過(guò)少，癱瘓肢體水腫、皮膚蒼白、干燥，指（趾)甲脆弱易裂。 （三)血液：白細(xì)胞總數(shù)及多核細(xì)胞稍增加。 （四)腦脊液：蛋白或細(xì)胞數(shù)輕度增高或正常，于急性期有不同程度的脊髓水腫和腫脹，故可造成蛛網(wǎng)膜下腔一時(shí)性梗阻。本病應(yīng)與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎和急性硬脊膜外膿腫鑒別。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 脊髓炎的診斷要點(diǎn)是起病急劇，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和膀胱直腸功能的完全性障礙。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 發(fā)病無(wú)性別差異，可見(jiàn)于任何年齡，但以中年為多見(jiàn)。起病急劇，多在數(shù)小時(shí)到1周內(nèi)發(fā)展到高峰�？上扔�發(fā)熱，不適等全身感染癥狀。有的可先出現(xiàn)疼痛或束帶感等神經(jīng)根刺激癥狀，繼而突然出現(xiàn)肢體癱瘓。初期肌張力松弛、腱反射減弱或消失、無(wú)病理反射，稱為脊髓休克期。大約持續(xù)2—3周后，炎癥脊髓節(jié)段以下的肢體逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征，表現(xiàn)為不同程度的癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。如果脊髓的炎癥比較廣泛，累及胸、腰、骶段，脊髓休克過(guò)后，下肢仍表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)癱瘓。與肢體癱瘓同時(shí)，病變水平以下的深淺感覺(jué)減退或消失。如脊髓炎癥在腰骶段以上，初期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期以后，出現(xiàn)反射性排尿，膀胱有少量尿液時(shí)（約100—200ml)即可引起排尿。如果脊髓管理尿便的中樞受累，初期也出現(xiàn)尿潴留，但過(guò)后不能形成反射性排尿，而出現(xiàn)失禁。受累水平以下無(wú)汗，皮膚干燥、有時(shí)出現(xiàn)水腫。腰穿檢查椎管一般通暢，偶有因脊髓腫脹而致梗阻。 少數(shù)患者的病變范圍迅速向上擴(kuò)延、癥狀和體征也相應(yīng)地迅速上升，甚至到達(dá)頸端和延髓而危及生命，稱為上升性脊髓炎。 輕型經(jīng)治療后6—8周內(nèi)即可恢復(fù)�；謴�(fù)越晚，完全恢復(fù)的可能性越小。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液有的正常，有的淋巴細(xì)胞和蛋白量輕度增加。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 須和脊髓硬膜外膿腫鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：肢體肌力、感覺(jué)基本恢復(fù)，括約肌功能恢復(fù)，生活自理，并發(fā)癥治愈。 2.顯效：肢體肌力、感覺(jué)和括約肌功能改善，并發(fā)癥基本控制。 3.好轉(zhuǎn)：肢體肌力、感覺(jué)略有改善。 4.無(wú)效：病情無(wú)變化。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以激素為主，急性期可用氫可的松每日200—300mg加入5％—10％葡萄糖500ml中靜脈滴注，1—2周后改為潑尼松口服．每次10mg，每日3次。在尿潴留期間，需留置導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染。保持皮膚清潔干燥以預(yù)防褥瘡。有呼吸肌麻痹者要用呼吸機(jī)�；謴�(fù)期勤做肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。逐漸加強(qiáng)鍛煉。亦可用針刺、理療或醫(yī)療體育。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
