| 疾病名稱（英文) | child trophism anemia |
| 拚音 | YINGYANGXINGPINXUE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：虛勞，血虛，黃腫病，疳證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 血液系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 營養(yǎng)性貧血是由于體內(nèi)缺乏生血所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，使血紅蛋白或 (和)紅細胞生成不足所產(chǎn)生的貧血，是小兒貧血中最常見的一大類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 營養(yǎng)性缺鐵性貧血生后6個月至3歲小兒發(fā)病率高。營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，以6～12個月小兒發(fā)病較多。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)學認為，血液的生化與臟腑功能的正常與協(xié)調(diào)密切相關，其中尤以脾腎功能最為重要。血液的資生在脾，而根源于腎。小兒時期臟腑嬌嫩，形氣未充，飲食調(diào)攝稍有不慎即易受損傷，用藥不當更易克伐脾腎之氣。因此，小兒時期容易發(fā)生貧血。先天稟賦不足，喂養(yǎng)不當，感染諸蟲，大病久病失于調(diào)護等都是貧血的發(fā)病原因。本病屬慢性虛損性病證，病位主要在脾腎，基本病機在于臟腑氣血功能失調(diào)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是一種慢性虛損性病證，其發(fā)生的原因較多。臨證首先要辨明病因，區(qū)別臟腑、氣血、陰陽虛損的主次，抓住病機本質(zhì)，分清輕重緩急。一般說來，病在心脾者病情較輕，病及肝腎者病情較重。由于病因和病變涉及的臟腑不同，其臨床表現(xiàn)的證候亦異。 1.脾胃虛弱 主證：面色萎黃無華，或淡白不澤，食欲不振，神倦乏力，或有腹瀉便溏，唇舌色淡，舌苔薄白，脈弱無力。 分析：本證多因先天稟賦不足，脾胃本虛，或喂養(yǎng)不當所致。脾虛氣血生化不足，肌膚失養(yǎng)，故見面色無華。脾虛運化無力，則食少便溏。 2.心脾兩虛 主證：面色萎黃或淡白，發(fā)焦易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭暈，口唇蒼白，爪甲色淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈虛細。 分析：本證多由脾胃虛弱發(fā)展而來。脾虛血少，肌膚失養(yǎng)，故見面白乏力。血不養(yǎng)心，則心悸氣短。氣血不能上榮，則頭暈發(fā)焦。血少不能榮于四末，故爪甲及口唇淡白。 3.肝腎陰虛 主證：肌膚不澤，兩顴嫩紅，爪甲枯脆，口唇色淡而干，目眩耳鳴，腰腿酸軟，潮熱盜汗，手足心熱，兩目干澀，舌紅少苔，脈細數(shù)。 分析：本證多由腎陰素虧或久病傷陰所致。肝腎陰虛，內(nèi)熱自生，故見顴紅盜汗，手足心熱。陰虛血少，肌膚四末失于濡養(yǎng)，故見肌膚不澤，唇淡甲枯。 4.脾腎陽虛 主證：面色huang白，口唇色淡，畏寒肢冷，食少便溏，自汗乏力，精神疲憊，消瘦或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。 分析：本證多由久病傷及脾腎之陽所致。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)臟腑肌肉，故見面白肢冷。脾陽不振，不能運化水谷，故見食少便溏。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 小兒營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血及營養(yǎng)性混合性貧血尚無統(tǒng)一診斷標準，營養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標準如下。 1.貧血為小細胞低色素性 (1)紅細胞形態(tài)有明顯低色素小細胞的表現(xiàn)，MCHC<31%，MCV<80fl，MCH<27pg。 (2)貧血的診斷標準(以海平面計)：生后10天內(nèi)新生兒血紅蛋白<145g/L；10天～3個月嬰兒因生理性貧血等因素影響，貧血的標準很難確定，建議暫以血紅蛋白<100g/L為貧血；3個月～不足6歲<110g/L；6～14歲<120g/L。海拔每增高1000米，血紅蛋白升高約4%。 2.有明確的缺鐵病因：如鐵供應不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。 3.血清 (漿)鐵<10.7μmol/L。 4.總鐵結合力>62.7μmol/L；運鐵蛋白飽和度<15%有參考意義，<10%有確切意義。 5.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失 (0～+)；鐵粒幼細胞<15%。 6.紅細胞原卟啉>500μg/L。 7.血清鐵蛋白<16μg/L。 8.鐵劑治療有效。用鐵劑冶療6周后，血紅蛋白上升10g/L以上。 符合第1條和2～8條中至少兩條者，可確診為缺鐵性貧血。 (小兒缺鐵性貧血診斷標準和防治建議·中華兒科雜志1989；27(3)：159) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床以面色蒼白、體虛乏力為主要表現(xiàn)。 |
| 體征 | 一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 1.起病緩慢，皮膚粘膜逐漸蒼白，精神不振，食欲減退，不愛活動，注意力不集中，易發(fā)生感染，常有異食癖。 2.肝、脾、淋巴結輕度腫大。 3.外周血象示小細胞低色素性貧血，血紅蛋白減少比紅細胞減少更明顯。 4.血清鐵減低，總鐵結合力增加，運鐵蛋白飽和度明顯下降。 5.骨髓象示有核細胞增生活躍，粒紅比例正�；蚣t系增多，紅系以中幼、晚幼紅細胞增多明顯，各期紅細胞胞體均小，胞漿少，染色偏藍。骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞<15%，細胞醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com 外鐵明顯減少或消失。 二、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血 1.進行性皮膚蒼黃，頭發(fā)細黃而稀疏。顏面輕度浮腫，虛胖，呈泥膏樣。肝脾多輕度腫大。常有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。 2.維生素B12缺乏者常見有表情呆滯，嗜睡，反應遲鈍，少哭不笑等神經(jīng)精神癥狀。智力及動作發(fā)育倒退。常出現(xiàn)手足不規(guī)則震顫，肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣，甚至咄現(xiàn)病理反射。 3.血象示大細胞性貧血，紅細胞數(shù)比血紅蛋白降低明顯。紅細胞體積增大，大小不等，易見嗜多色紅細胞、豪-周氏小體、卡波氏環(huán)等。白細胞正�；驕p少，粒細胞分葉過多，血小板可減少。 4.骨髓有核細胞增生明顯活躍，以紅細胞系為主。粒紅系統(tǒng)各期細胞均可見巨幼變，胞體變大，核染色質(zhì)疏松，紅細胞核發(fā)育落后于胞漿。巨核細胞分葉過多，血小板較大。 5.血清維生素B12或葉酸含量減少。 三、營養(yǎng)性混合性貧血 1.具有缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的雙重表現(xiàn)。往往以一種為主，另一種較輕。 2.血象示紅細胞和血紅蛋白近于平行降低，紅細胞大小相差懸殊，可見低色素和中空的大紅細胞，異形紅細胞多見。粒細胞和血小板改變類似于巨幼細胞性貧血。 3.骨髓象示兩種貧血的混合表現(xiàn)，幼紅細胞胞體大，胞核疏松，胞漿少且嗜堿性強，尤以中晚幼紅細胞明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性感染性貧血：本病貧血主要為小細胞性，與缺鐵性貧血容易混淆。但本病特點是低色素不明顯，骨髓中鐵粒幼紅細胞減少，而骨髓外鐵增高。血清鐵雖降低，但血清總鐵結合力不增高，且鐵劑治療無效。 2．地中海貧血：本病比較少見，多有家族遺傳史。血涂片可見較多的靶形紅細胞及有核紅細胞，血清鐵及骨髓可染鐵增多，血紅蛋白電泳異常。 3.鐵粒幼紅細胞性貧血：本病表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血或雙型性貧血，多為進行性貧血，男性發(fā)病較多。骨髓紅系增生，鐵染色見較多的環(huán)形鐵粒幼紅細胞，血清鐵增高，鐵劑治療無效。 4.腦發(fā)育不全：表現(xiàn)為智力低下，精神神經(jīng)發(fā)育落后，與維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血容易混淆。但前者上述癥狀多自生后即逐漸出現(xiàn)，無倒退現(xiàn)象。結合血液學檢查療效反應等一般不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 三種營養(yǎng)性貧血經(jīng)過治療一般均可治愈。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療應同時采用缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的治療措施。在治療的同時，要注意營養(yǎng)指導。 一、一般治療 1.加強護理，預防感染，保證充分休息。 2.改善飲食，對缺鐵性貧血的患兒適當增加富含鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、蛋黃、豆制品等。對巨幼細胞性貧血的患兒適當增加富含維生素B12、葉酸的食物，如肉類、肝、蛋黃、綠葉菜等。有偏食習慣者要糾正。 3.仔細查詢病因，針對不同的病因進行治療，如治療慢性失血，驅(qū)除鉤蟲等。 二、特效治療醫(yī)學全在線www.med126.com 缺鐵性貧血宜補充鐵劑；巨幼細胞性貧血宜補充維生素B12或(和)葉酸；混合性貧血則應同時采用上述兩種治療措施。 1.鐵劑的應用：盡量采用口服法給藥，最常用硫酸亞鐵。嬰幼兒可予2.5%硫酸亞鐵合劑每日2ml/kg，兒童可予硫酸亞鐵片每次0.3～0.6g，每日3次，于兩餐間或飯后服用。亦可用富馬酸鐵、葡葡糖酸鐵等。對口服不耐受或胃腸道疾病影響鐵的吸收者，可用右旋糖酐鐵深部肌肉注射或靜脈注射。注射鐵劑的總劑量按下列公式計算：鐵劑總量 (mg)=該年齡Hb正常值(g/dl)-患兒Hb值(g/dl)/100×80×體重×3.4×1.2。將總量分為數(shù)次，每1～3日注射1次，首次先用小量，如無不良反應再逐漸加量，可加至每次50mg，兒童最大量不超過100mg。 2.維生素B12及葉酸的應用：維生素B12采用肌肉注射，每次25～100μg，每周2～3次，連用2～4周，或至血象正常為止�；蛴�500μg一次肌肉注射亦可。葉酸每次5mg，每日3次口服，連用2～3周可減量至每日1次，共用4～5周可酌情停藥。 三、其他藥物 在鐵劑或維生素B12、葉酸治療的同時，給予維生素C口服。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者加用維生素B6口服。 四、輸血 對嚴重貧血和伴有心力衰竭或感染的患兒可予輸血。貧血愈重每次輸血量應愈少。以免加重心臟負擔。一般每次輸血量以5～10ml/kg為宜。亦可少量多次輸注濃集紅細胞，每次2～3ml/kg。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療重在調(diào)補脾腎，益氣養(yǎng)血。根據(jù)臨床不同的證候類型審因論治。在治療過程中，要注意臟腑之間的協(xié)調(diào)作用，氣血陰陽的資生關系，注意整體的調(diào)整。在補血的同時要考慮到益氣，在補陰的同時要適當結合溫陽。并針對病因，適當選用行之有效的單驗方以增進療效。 一、辨證選方 1.脾胃虛弱 治法：健脾益胃，補氣養(yǎng)血。 方藥：五味異功散加減。黨參、茯苓、黃芪、山藥各12g，炒白術、砂仁、陳皮各10g、大棗、甘草各5g。腹瀉加炒扁豆、蓮子肉；食少加焦三仙、佛手。 2.心脾兩虛 治法：補脾養(yǎng)心，益氣生血。 方藥：歸牌湯加減。黃芪、黨參、茯苓、陳皮各12g，當歸、黃精、阿膠、雞血藤各10g、 龍眼肉、白術各6g。心悸加五味子、炒棗仁；食少便溏加砂仁、山藥。 3. 肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，補益精血。 方藥：六味地黃湯加減。生地、丹皮、茯苓、山藥各12g，山萸肉、旱蓮草、女貞子、枸杞子各10g，甘草5g。潮熱盜汗加鱉甲、知母；手足震顫加白芍、生石決明；智力遲鈍加益智仁。 4.脾腎陽虛 治法：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。 方藥：右歸丸加減。仙錄脾、鹿角膠、熟地、菟絲子各10g，補骨脂、仙茅、山藥各6g，炙附子、肉桂各3g。腹瀉加白術、山藥；畏寒肢冷者，可將附子、肉桂劑量適當加大。 二、專方驗方 1.礬鐵補血丸：明綠礬9g，醋煅針砂15g，淮山藥9g，紅棗20枚。前3味共研細末，紅棗煮熟去皮核，一起搗勻，泛成水丸。1歲以內(nèi)每次1g，1～3歲每次2g，3～6歲每次3g，日服2～3次。適于缺鐵性貧血。 2.升血靈沖劑：皂礬6g，黃芪12g，阿膠9g，大棗10枚，山楂9g。除阿膠外上藥水煎濃縮，入烊化阿膠，加工炮制成顆粒沖劑。1～3歲每次5g，3～7歲每次10g，日服3次。適于小兒缺鐵性貧血。 3.三參五仙湯：南沙參15g，炒黨參15g，丹參15g，仙靈脾10g，仙鶴草10，焦三仙各10g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適于營養(yǎng)性貧血屬脾胃虛弱者。 4.補血靈糖漿：制首烏30g，雞血藤30g，熟地黃30g，當歸30g，炒白術20g，炒谷麥芽各30g，陳皮18g，五味子18g，大棗15枚。濃煎成500ml。1歲以內(nèi)每次10～15ml，1～3歲每次20～30ml，每日3次。適于小兒營養(yǎng)性貧血。 5.綠礬散：綠礬、蒼術、枳殼、陳皮、云苓、白術各等分。共研細末，用時取藥末18g，與小麥面粉500g和勻，做成4～5個焦餅，隨時服用。適于小兒營養(yǎng)性貧血。 |
| 中藥 | 1.小兒生血糖漿：具有健脾養(yǎng)胃，補血生律之功效。適于本病屬脾胃虛弱者。1～3歲每次5ml，3～6歲每次10ml，6～9歲每次20ml，日服2～3次。 2.健兒膏：具有補益脾胃。益氣養(yǎng)血之功效。用于小兒脾胃虛弱而導致的貧血。1～3歲每次3～5g，3～6歲每次5～10g，6～9歲每次10～15g，日服2～3次。 3.蜂王肥兒糖漿：具有健脾益氣，滋陰養(yǎng)血之功效。用于小兒營養(yǎng)性貧血。1～2歲每次10ml，3～7歲每次15ml，7歲以上每次20ml，日服3次。 4.八珍糕：具有補氣養(yǎng)血之功效�？捎糜谛焊鞣N原因所致的貧血。1～3歲每次10～15g，3～6歲每次15～20g，6～9歲每次20～30g，日服2～3次。 5.血寶腸溶膠囊：具有補血益氣，健脾和胃之功效。適于小兒缺鐵性貧血。1～3歲每次1粒，3～6歲每次2粒，日服1～2次，10～20天為一療程。 6.絳礬丸：具有健脾和胃，殺蟲消積之功效。適于鉤蟲所致的缺鐵性貧血。1～3歲每次1g，3～6歲每次2g，7歲以上每次3g，日服1～2次。 |
| 針灸 | .體針：取膈俞、足三里、隱白、三陰交為主穴，配氣海、命門。采用補法，每日針1次，針后加灸。對較小患兒可單用灸法。10天為1療程。 .貼敷：用黨參、白術、蒼術、黃芪、丹參、骨碎補、丁香、肉桂、陳皮等中藥研末，制成藥膏。貼敷于足三里、三陰交、血海、脾俞、腎俞等穴，每穴敷藥直徑約1cm，隔2～3天換藥1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 推補脾經(jīng)、推三關、補心經(jīng)、分手陰陽、運內(nèi)八卦、揉足三里、摩腹、揉血海、捏脊。每日推拿1次，10次為1療程，每療程后休息3～5天繼續(xù)治療。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血西醫(yī)采用補充鐵劑治療，常用硫酸亞鐵、富馬酸鐵等�？诜F劑常有惡心嘔吐、腹部不適或腹瀉等胃腸反應。為減少這些反應，可在鐵劑治療的同時，配合健脾養(yǎng)胃的中藥，如參苓白術散等。這樣既可以減輕鐵劑的副作用，又能促進鐵的吸收，從而加強療效。對貧血程度不重者，可予小劑量鐵劑配合健脾益氣生血的中藥，如黨參、黃芪、當歸、黃精、白術、山藥等，亦可收到較好的治療效果。 2.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血西醫(yī)采用維生素B12及葉酸治療。在西藥治療的同時，加用中藥補血之劑，可進一步加強療效。常用的補血類中藥有黃精、阿膠、枸杞子、雞血藤、熟地等。對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，中藥應針對主要癥狀，選用鉤藤、生龍牡、五味子、生地、炒棗仁等。對智力和發(fā)育倒退者，中藥應側重補腎，常用枸杞子、何首烏、熟地、桑椹子、補骨脂、益智仁等。應用維生素B12治療后，多數(shù)患兒貧血癥狀會迅速得到改善，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復較慢，有的患兒治療后震顫可暫時加重，應采用柔肝熄風，扶土抑木之法治之。藥用白芍、鱉甲、龜板、生牡蠣、阿膠、麥冬等。 |
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