| 疾病名稱（英文) | mixed hemorrhoid |
| 拚音 | HUNHEZHI |
| 別名 | 里外痔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 痔是直腸、肛管交界齒線附近靜脈叢曲張后形成的靜脈團(tuán)，分內(nèi)痔、外痔兩種。痔上、下靜脈叢間有豐富的交通支，由兩者的靜脈叢及其交通支所致者稱混合痔，亦即相連的內(nèi)、外痔。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | ①流向門靜脈系統(tǒng)的痔上靜脈和靜脈叢均無靜脈瓣，痔上、下靜脈叢壁薄表淺，如長期直立、靜脈壓持久增高后可使靜脈淤血曲張。②慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難，或妊娠后腹內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻。③肝內(nèi)或肝外型門靜脈高壓癥，或盆腔內(nèi)腫瘤也可導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻。④直腸下端或肛管慢性感染使靜脈壁及周圍組織纖維化，支持力量減弱，以及肛括約肌異常松弛等也是痔的形成原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 痔常見于成年人，男女發(fā)病率相似。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 混合痔是因濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病診斷： １．便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛。 ２．可伴有局部分泌物或瘙癢。 ３．肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1995年1月1日起實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷依據(jù)如下： 1．便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹，異物感或疼痛。 2．可伴有局部分泌物或瘙癢。 3．肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。 痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)內(nèi)痔 一期：無明顯自覺癥狀，痔核較小，質(zhì)柔軟，表面色鮮紅或青紫，大便時痔核不脫出肛外，常與大便摩擦出血。 二期：痔核較大，大便時痔核能脫出肛外，大便后自行回納，出血量較多，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀。 三期：痔核更大，表面微帶灰白色，大便時經(jīng)常脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。 （二)外痔 1.炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起，有紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)。 2.血栓外痔：因便秘或排便時用力過猛，而致肛門靜脈叢破裂，血管外形成血栓，有皮下隆起、腫脹、發(fā)炎、疼痛。 3.結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎，腫脹，致使肛門靜脈叢周圍結(jié)締組織增生，形成皮垂。 4.靜脈曲張性外痔：下蹲腹壓增加，排便或肛門吸引器檢查，均可見肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)瘀血，呈圓形或不規(guī)則形突起，但可逐漸消散。 （三)混合痔 由齒線上下同一方位的直腸和肛門靜脈叢擴(kuò)張屈曲，相互吻合，括約肌間溝消失，使上下形成一整體者。 診斷混合痔必須注明： 1.外痔部位屬于何種病理性質(zhì)。 2.大小、部位（按時鐘定位法)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀主要有： 1．便血或脫出：均為內(nèi)痔的主要癥狀，Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔以便血為主。Ⅱ、Ⅲ期以脫出為主。 2．腫痛：為血栓外痔和炎性外痔的主要癥狀，單純內(nèi)痔無疼痛表現(xiàn)。 3．瘙癢、流粘液：為內(nèi)痔、外痔均存在的癥狀。內(nèi)痔晚期反復(fù)脫出，使肛門括約肌松弛，腸腺、肛門腺分泌增多，刺激肛門局部而出現(xiàn)瘙癢或濕疹。外痔使肛門外括約肌凹凸不平，局部不易清潔，出現(xiàn)搔癢，甚至感染而出現(xiàn)肛門疼痛。 4．貧血：為內(nèi)痔出血過多引起。 |
| 體檢 | 見“內(nèi)痔”、“外痔”條。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 參照"內(nèi)痔"、"外痔"條。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：癥狀（便血、脫出和疼痛)消失，檢查痔已消失。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。 3.無效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無變化。 4.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈后隨訪2～3年，檢查原手術(shù)部位未見復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 混合痔的治療原則是：位于齒線以上部分同內(nèi)痔，齒線以下部分同外痔，其治療方法極多，且經(jīng)常有新的治療方法報道。歸納起來，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。 一、非手術(shù)治療 1．栓劑：常用的安納素栓、洗必泰痔瘡栓，具有消炎、止痛、止血作用，多用于混合痔以內(nèi)痔為主要癥狀者。 2．熏洗劑：常用的有PP粉等。具有消炎止痛作用，可用于混合痔以外痔炎性疼痛為主要癥狀者。 3．外用藥物：多用于外痔。 二、手術(shù)治療：西醫(yī)的手術(shù)療法主要有開放性痔切除術(shù)和閉合性痔切除術(shù)兩大類。前者又稱結(jié)扎切除術(shù)，后者稱為切除縫合術(shù)。 (一)結(jié)扎切除法： 1．Milligan-Morgan法：是當(dāng)代常用的結(jié)扎切除術(shù)式之一，來源于Miles低位結(jié)扎法。操作方法：腰麻或骶麻后，充分暴露痔核，用血管鉗夾持母痔核11點(diǎn)、7點(diǎn)、5點(diǎn)位，末端部(齒線處)向外牽拉，使痔核間粘膜充分暴露。用左手虎口部夾持欲切除痔核之血管鉗，將左手食指插入肛門內(nèi)，再用一把血管鉗牽起痔核的肛緣皮膚，并將鉗邊夾持于左手虎口部，使肛緣皮膚顯露，用右手持剪將痔核基底部皮膚V字形剪開。剝離V字形皮瓣至痔核根部齒線處。內(nèi)痔底部中心進(jìn)針，穿過內(nèi)括約肌下端，內(nèi)痔頂部中心出針，結(jié)扎半側(cè)痔核，再用線在向外牽拉下結(jié)扎另半側(cè)痔核，剪除已結(jié)扎痔的線上部分，使痔核和皮膚部創(chuàng)面開放，肉芽修復(fù)愈合。 2．Bacon法：特點(diǎn)是外痔剝離后將內(nèi)痔鉗夾切除，在鉗下行內(nèi)痔粘膜連續(xù)貫穿縫合術(shù)。 3．Stone法：方法是充分暴露痔核后先在痔核頂端根部連續(xù)貫穿兩針結(jié)扎，留長線。再剝離痔并加以切除，然后貫穿縫合創(chuàng)面至齒線，外痔皮膚區(qū)剪除開放。 (二)切除縫合法：英國Whitehead創(chuàng)用混合痔環(huán)切術(shù)。主張將痔組織由直腸粘膜至肛管一并環(huán)狀切除。然后將粘膜與肛緣皮膚縫合，此方式曾一度在歐洲流行，隨后發(fā)現(xiàn)其有嚴(yán)重的合并癥和后遺癥（包括：①術(shù)中大量出血、休克和生命危險。②術(shù)后肛門失禁，粘膜外翻和粘液外溢。③術(shù)后肛門狹窄。④術(shù)后復(fù)發(fā))，故目前此術(shù)式已基本淘汰，只有在英國還有部分醫(yī)師使用。現(xiàn)在臨床常用的是混合痔完全閉合式痔切除術(shù)。操作方法是：局麻或骶麻下，切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)，將外痔剝離至齒線上，高位結(jié)扎內(nèi)痔基底部，切除痔核，用腸線或絲線間斷縫合創(chuàng)面，使之呈縱形的放射狀創(chuàng)面。創(chuàng)面間注意留有皮橋和粘膜橋。術(shù)后給予抗生素，控制排便3～5天，7天左右拆線。 |
| 中醫(yī)治療 | 參照"內(nèi)痔"、"外痔"條。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 參見“內(nèi)痔”條。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．混合痔消痔靈注射、外痔切除術(shù)。根據(jù)中醫(yī)理論"酸可收斂，澀可固脫"而發(fā)明的消痔靈注射液及四步注射法，不能用于靜脈曲張型外痔以外的其他型外痔，為了彌補(bǔ)這一不足，可采用消痔靈注射佐以外痔切除術(shù)。具有愈合快，手術(shù)創(chuàng)面小，病人痛苦小，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。 (1)適應(yīng)癥：混合痔合并結(jié)締組織型外痔，血栓外痔或炎性外痔。 (2)手術(shù)方法：側(cè)臥，腰俞麻醉或局麻成功，肛門松弛后，消毒腸腔。嚴(yán)格按消痔靈四步注射法注射，其中加大第四步注射劑量，使混合痔外痔部分盡量升提。在外痔處做一梭形切口，剪除外痔而不結(jié)扎相應(yīng)部位內(nèi)痔。外痔切口不超過肛管水平。注意保留足夠的肛管皮橋。原則上肛管皮膚損傷不能大于1／2。消炎痛栓、凡士林油紗條填塞肛內(nèi)加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。 (3)術(shù)后處理：創(chuàng)面換藥至痊愈。 2．枯痔注射及外痔切除法，簡稱"枯切療法"，由李雨農(nóng)首創(chuàng)，代表藥物是新六號枯痔注射液。 (1)枯痔注射液的制備；取硇砂(藥用氯化銨)150克，石灰(精制氫氧化鈣)100克。以適量蒸餾水將石灰調(diào)成糊狀，緩緩加入固體硇砂邊加邊攪拌，隨即放出氨和水。再加入適量的蒸餾水，在水浴上加熱逐氨，真空抽濾，濾液蒸發(fā)濃縮，至液面一層晶膜存在。迅速炒干，得白色疏松固體物，于干燥器內(nèi)保存。配制時稱取定量固體物質(zhì)配成15％溶液，按注射劑操作制成針劑。命名為"新六號枯痔注射液"。 (2)枯切療法適應(yīng)癥：混合痔。 (3)注射枯痔液的操作方法：見"內(nèi)痔"條中‘枯痔注射法’部分。 (4)外痔切除操作要點(diǎn)：凡屬混合痔的患者，在完成枯痔注射后，出現(xiàn)肛緣有局限性突起，或肛緣極度肥厚，并有明顯之皮下靜脈曲張，或結(jié)締組織增生，均需行外痔切除術(shù)。在外痔切除時，應(yīng)先酌情決定切口大小及部位，以血管鉗夾住外痔之內(nèi)側(cè)近齒線處。以剪刀將兩側(cè)皮膚前成棱形切口，使其尖部恰到肛緣邊緣稍外。其兩側(cè)則剪至之注射內(nèi)痔接近齒線部，相當(dāng)于棱形之柄，以血管鉗夾住外痔皮膚上提，用紗布或剪刀沿切口進(jìn)行鈍性剝離，使尖部和外痔體部或游離的皮瓣，明顯分離至肛管齒線。然后鉗夾游離皮瓣，用4號絲線結(jié)扎，切除外痔。使術(shù)后肛緣傷口成一裂縫。 |
| 護(hù)理 | 參照"內(nèi)痔"、"外痔"條。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 參照"內(nèi)痔"、"外痔"條。 |
| 歷史考證 | 混合痔古稱里外痔，出《外科啟玄》。 |
