| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of liver |
| 拚音 | GANJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)核桿菌通過門靜脈進入肝臟引發(fā)肝結(jié)核。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以右脅痛，右脅下腫塊，潮熱，盜汗等為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者以青壯年居多，女略多于男性，多有肝外結(jié)核。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肝結(jié)核在臨床上較為少見，中國近30年來僅報告340例。但在患粟粒性結(jié)核的死亡病例中，尸檢發(fā)現(xiàn)肝結(jié)核者可達50％一100％；其他類型的結(jié)核病者，約50％有肝肉芽腫，可見肝結(jié)核實際上并不少見。乃因本病臨床表現(xiàn)較少，且缺乏特異性，故常易漏診。 |
| 發(fā)病機理 | 結(jié)核桿菌感染肝臟的途徑可以通過肝動脈、門靜脈、淋巴管、膽道或直接蔓延，其中以通過肝動脈者較多見。腸結(jié)核時，結(jié)核桿菌可通過門靜脈侵入肝臟。由淋巴管、膽管或直接蔓延等途徑感染較少見。通過胎盤而感染者稱為先天性肝結(jié)核；肝外未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者稱為原發(fā)性肝結(jié)核。 |
| 中醫(yī)病機 | 肝癆是因癆蟲侵及肝臟，阻礙疏泄，耗吸營養(yǎng)，蝕耗肝陰。 |
| 病理 | 本病的基本病變是結(jié)核性肉芽腫，干酪樣變只在少數(shù)融合的結(jié)核結(jié)節(jié)中見到。病變大多分布在肝實質(zhì)和門脈區(qū)內(nèi)，愈合后往往不留痕跡，有時則發(fā)生纖維化和鈣化。肝結(jié)核病變局限于肝包膜，稱為肝臟漿膜結(jié)核，實為結(jié)核性腹膜炎的一部分；肝包膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維結(jié)締組織增生，形成所謂糖衣肝。肝結(jié)核可分為三種類型：①粟粒型（小結(jié)節(jié)型)：約占80％，是全身性結(jié)核血源播散的一部分，極個別病例可僅在肝臟有粟粒結(jié)核病變。粟粒結(jié)節(jié)約0．6一2．0mm，在肝臟表面呈灰白或黃色的小結(jié)節(jié)；顯微鏡下可見結(jié)節(jié)由類上皮細胞、Langhan巨細胞和淋巴細胞圍繞干酪樣壞死灶構(gòu)成。②結(jié)核瘤型（巨結(jié)節(jié)型)：較少見，由較小粟粒結(jié)節(jié)融合而成孤立性或增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)（約占12％)，中央干酪壞死后，可形成膿腫（約占7．6％)。膿腫呈蜂窩樣或為單發(fā)性巨大膿腫，可向胸、腹腔穿破或侵蝕至肝內(nèi)膽管。③肝內(nèi)膽管型（結(jié)核性膽管炎)：罕見，僅占0．4％，可由結(jié)核病干酪壞死后經(jīng)門脈系破入肝內(nèi)膽管所致。病變僅限于肝內(nèi)膽管及其周圍的肝實質(zhì)，肝外膽管受累者較少。病變呈局限性，或沿膽管延伸，以至膽管擴張，并可形成結(jié)核性空洞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且常為肝外結(jié)核的癥狀所掩蓋，故臨床診斷較困難，多數(shù)病例需通過肝穿刺活組織檢查（50％)、剖腹探查（14％)和尸體解剖（30％)才能確診。 大。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病的臨床表現(xiàn)因結(jié)核病變的性質(zhì)、侵及范圍和程度以及有無并發(fā)癥等而異。起病大多緩慢而癥狀不著。主要臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱占88％，低熱或弛張熱，較少伴寒戰(zhàn)。②乏力與食欲減退占75％。③盜汗與消瘦占42％。④肝腫大占90％，呈進行性，肝區(qū)疼痛與觸痛占60％，可捫及結(jié)節(jié)者約占1/3；脾腫大者占45％，脾區(qū)觸痛占50％；腹水較為少見。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血常規(guī)檢查常見貧血，多為輕度或中度，淋巴細胞偏高。血沉加快，結(jié)核菌素試驗陽性，約半數(shù)病人有肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病尚需與肝炎、傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病和肝包囊蟲病等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病臨床少見，當有右脅痛及肝腫大時，首先應(yīng)考慮其他常見疾病，如肝熱病、慢性蠱蟲病等，若能排除其他常見病，且有病史及其一般表現(xiàn)者，則應(yīng)考慮本病之可能。 |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肝結(jié)核的治療與粟粒性結(jié)核同，包括支持療法和抗結(jié)核藥物應(yīng)用等。結(jié)核性肝膿腫則應(yīng)考慮手術(shù)引流或肝葉切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １.肝腎陰虛證：右脅痛，肝腫大，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，煩熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋補肝腎、清熱抗癆。知柏地黃湯加百部、銀柴胡、白薇等。 ２．熱毒淤肝證：右脅痛，右脅下痞塊，局部壓痛，惡寒發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干，頭暈?zāi)垦�，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火、化瘀解毒。柴胡清肝湯加地鱉蟲、旋覆花等。 ３．肝瘀痰結(jié)證：右脅刺痛，有脅下腫塊，推之不移，局部壓痛，肌肉消瘦，食納減少，時有寒熱，舌紫有瘀斑，脈澀�；鲮钐怠④泩陨⒔Y(jié)。鱉甲煎丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞候》曰："肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明”。肝癆之名則見于《慎柔五書》。 |
