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一般描述：
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支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥 |
| ，在異感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或)咳嗽等癥狀，多在夜間 | |
| 和（或)凌晨發(fā)生，此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分的自然緩解或經(jīng)治療 | |
| 緩解，此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性的增高。大多在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)外 | |
| 某些因素的激發(fā)而致。支氣管哮喘還是小兒常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，誘因多為呼吸道感染， | |
| 發(fā)病有遺傳傾向。中醫(yī)稱(chēng)哮病，多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，誘動(dòng)內(nèi)伏于肺的痰飲， | |
| 痰氣阻塞，使肺氣不得宣降，以突然出現(xiàn)呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為主要表現(xiàn)的肺系發(fā)作性 | |
| 疾病。 | |
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癥狀描述：
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典型發(fā)作癥狀：發(fā)作前多有鼻癢，咽癢，流涕，噴嚏，咳嗽，胸悶等前驅(qū)癥狀。常于夜間發(fā) |
| 作，起病突然，有胸悶窒息感，喘鳴性呼氣性呼吸困難。 | |
| 哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，持續(xù)24h以上面不能緩解者。常呼吸困難加重，張口 | |
| 呼吸，大汗淋漓，或意識(shí)障礙。 流涕、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼氣相延長(zhǎng)為特征的呼吸困難。 | |
| 持續(xù)24小時(shí)以上，稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 | |
| 肺部體征有兩肺叩診過(guò)清音，肺底下移，聽(tīng)診雙肺可聞呼氣性哮鳴音。 | |
| 陽(yáng)性家族史，過(guò)敏性鼻炎、濕診等病史。 | |
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體癥描述：
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哮喘緩解期或非典型的哮喘，無(wú)明顯體征，發(fā)作嚴(yán)重者，胸廓肋間隙飽滿，頸靜脈怒張。吸 |
| 氣時(shí)，各呼吸輔助肌都顯著突出，甚至唇、指（趾)紫紺，出汗。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁 | |
| 音小，膈移動(dòng)受限，有時(shí)不用聽(tīng)診器即可聞得哮鳴音。哮喘發(fā)作時(shí)：呈吸氣位，叩診過(guò)清音 | |
| ，兩肺滿布哮鳴音；如感染可聞及啰音；如呼吸困難如重時(shí)，哮鳴音可突然消失，呼吸音減 | |
| 弱，可見(jiàn)“三凹征”。 | |
| 紫紺；由于缺氧，口唇、口頰粘膜、甲床呈現(xiàn)紫紺。 | |
| 肺氣腫征：多年發(fā)作出現(xiàn)桶狀胸、肺底下移和肺野高清音。 | |
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發(fā)病原因：
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本病屬多基因遺傳病，發(fā)病機(jī)理，主要有★ Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)；★ βn2-受體功能低 |
| 下及迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)的植物神經(jīng)功能紊亂；★ 氣道炎癥反應(yīng)；氣道高反應(yīng)狀態(tài)。 | |
| 宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感六淫或吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體，或氣溫突變，或飲食不當(dāng) | |
| ，或情志失調(diào)，或勞倦體弱等誘因而觸動(dòng)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺 | |
| 失肅降，氣道攣急狹窄，呼吸之氣鼓動(dòng)稀薄痰涎，則癥見(jiàn)胸悶、喘息、哮鳴。發(fā)作期以氣滯 | |
| 痰阻為主，證候多屬邪實(shí)，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)心陽(yáng)虛脫的證候；緩解期常表現(xiàn)為氣陰虧虛、陰 | |
| 陽(yáng)兩虛。病久常損及脾腎，病情復(fù)雜。 | |
| 本病一般雖無(wú)性命之慮，但發(fā)作時(shí)頗感痛苦，且病情多頑固，常反復(fù)發(fā)作，久之可發(fā)展為肺 | |
| 脹，甚至演變?yōu)榉涡牟 ?/td> | |
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診斷要點(diǎn)：
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常呈間歇性反復(fù)發(fā)作，可有季節(jié)性，可有過(guò)敏史或家族史。常因氣候變化、飲食勞倦、情志 |
| 失調(diào)等而誘發(fā)。 | |
| 常于靜息時(shí)突發(fā)胸部緊閉，呼吸喘促，不能平臥，喉間如水雞鳴有聲為特征，伴咳嗽，咯痰 | |
| 不利，甚者張口抬肩，口唇指甲紫暗，額汗，心悸，煩躁不寧，痛苦異常。 | |
| 發(fā)作間歇期可無(wú)明顯癥狀與體征，或僅有微咳、咯痰、乏力等表現(xiàn)。 | |
| 發(fā)作時(shí)喉間及肺部可聞及廣泛哮鳴音，或有濕性啰音。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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外周血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。痰液涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、晶體及粘液栓。 |
| 發(fā)作時(shí)X線檢查可見(jiàn)肺透光度增加、橫膈降低。 | |
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疾病辨析：
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肺咳：以咳嗽為主癥，無(wú)典型突發(fā)胸悶、氣喘、哮鳴等表現(xiàn)。 |
| 心衰：心悸、水腫為主癥，心界擴(kuò)大，雖喘促而哮鳴不明顯。 | |
| 肺水：以喘咳，吐大量粉紅色泡沫痰為主要表現(xiàn)，一般無(wú)喉間哮鳴。 | |
| 支飲：非突發(fā)喘促哮鳴有聲，常有胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)心包有積液。 | |
| 肺癌：即使有肺哮鳴音亦多局限，無(wú)突發(fā)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，X線檢查可見(jiàn)肺癌病灶，痰中 | |
| 可找到癌細(xì)胞。 | |
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治療方法：
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風(fēng)寒束肺證 |
| 證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸部緊悶，咳痰稀薄色白，兼有頭痛、惡寒，或伴發(fā)熱， | |
| 口不渴，無(wú)汗，苔薄白而滑，脈浮緊。 | |
| 治法：疏風(fēng)宣肺。 | |
| 主方：九寶湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可去肉桂，加細(xì)辛、制半夏、茯苓。 | |
| 寒飲停肺證 | |
| 證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀多泡沫， | |
| 面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈浮緊。 | |
| 治法：溫肺化飲定哮。 | |
| 主方：射干麻黃湯，或小青龍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰涌喘逆不能臥，加葶藶子、蘇子、青皮；痰粘而多，加杏仁、豬牙皂、白芥子；背 | |
| 冷、吐泡沫痰，配服紫金丹；若痰多壅盛，舌苔白厚膩，加制厚樸5g，炒白芥子5g；外 | |
| 寒里熱者，加生石膏30g（先下)，木防己10g；若病久，氣虛明顯者，加黨參20g | |
| ，黃芪20g。 | |
| 痰氣互結(jié)證 | |
| 證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸悶脅脹，咳嗽痰多，痰白粘膩或呈泡沫，短氣喘促，但 | |
| 坐不得臥，苔白滑，脈弦滑。 | |
| 治法：化痰降氣。 | |
| 主方：蘇子降氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加麻黃、杏仁、僵蠶等；喘甚，加葶藶子、萊菔子、青皮等。 | |
| 痰濕犯肺 | |
| 證候：咳嗽喘息，痰聲漉漉，喉間哮鳴，痰涎清稀，胸膈滿悶，食少便溏，面黃唇淡。舌苔 | |
| 白滑，脈濡或滑。 | |
| 治法：健脾益氣，化痰平喘。 | |
| 主方：五味異功散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：喘甚加炙麻黃、細(xì)辛、地龍；痰多加半夏、瓜蔞；咳嗽重加紫菀、款冬花。 | |
| 痰熱壅肺證 | |
| 證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，喘息氣粗，胸部緊悶，痰多粘稠色黃，煩躁不安，身熱有 | |
| 汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化痰宣肺。 | |
| 主方：定喘湯，或越婢加半夏湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加地龍、魚(yú)腥草、僵蠶等；痰多，加膽南星、天竺黃；若肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌 | |
| 加葶藶子10g，射干10g；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者加生大黃3－5g通腑利肺；咳嗽劇 | |
| 烈，痰吐黃稠者加魚(yú)腥草30g，海蛤殼12g；發(fā)熱較甚者,加生石膏30g（后下)； | |
| 熱盛陰傷，加沙參15g，川貝10g，花粉10g。 | |
| 肺氣虧虛 | |
| 證候：氣短聲低，咳痰清稀色白，面色淡白，乏力，自汗，易患感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 | |
| 細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：益氣補(bǔ)肺。 | |
| 主方：玉屏風(fēng)散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛明顯加太子參、茯苓；汗多加煅龍牡、麻黃根；四肢冷加桂枝。 | |
| 痰熱壅肺 | |
| 證候：咳喘哮鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發(fā)熱面紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱宣肺，化痰平喘。 | |
| 主方：麻杏石甘湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：喘重加葶藶子、蘇子；發(fā)熱加銀花、連翹、黃芩；大便秘結(jié)加焦軍。 | |
| 肺脾氣虛證 | |
| 證候：平素食少脘痞，大便不實(shí)，腹瀉便溏，自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化或飲食失 | |
| 當(dāng)而誘發(fā)，氣短聲低，倦怠無(wú)力，咯痰清稀，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)脾益肺。 | |
| 主方：六君子湯合玉屏風(fēng)散 | |
| 用法： | |
| 加減：小便不禁，加桑螵蛸、金櫻子；自汗出，加麻黃根、浮小麥；食少、便溏、加扁豆、 | |
| 山藥、薏苡仁。 | |
| 脾氣虧虛 | |
| 證候：食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔少，脈緩無(wú)力。 | |
| 治法：健脾化痰。 | |
| 主方：六君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：大便溏加葛根、炮姜；納呆加砂仁、炒三仙；四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。。 | |
| 主方：七味都?xì)馔?/a>加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：偏陽(yáng)虛者，加熟附子10g，肉桂10g，杜仲15；偏陰虛者，加知母12g，黃 | |
| 柏12g，枸杞子12g。 | |
| 脾腎陽(yáng)虛證 | |
| 證候：形寒肢冷，動(dòng)輒喘甚，氣短乏力，腰膝酸軟，食少腹脹，尿頻便溏，舌淡胖，苔白， | |
| 脈沉緩。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：理中湯合金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)作期可加陳皮、制半夏、前胡、射干、麻黃；陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂10g，鹿角片 | |
| 10g；痰涎甚加陳皮、半夏；動(dòng)則喘者加仙靈脾、鎖陽(yáng)；食少納呆加雞內(nèi)金、建曲。 | |
| 肺腎陰虛證 | |
| 證候：口咽干燥，痰少而粘，五心煩熱，動(dòng)則喘促，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肺腎。 | |
| 主方：生脈散合七味都?xì)馔?/td> | |
| 用法： | |
| 加減：氣短而喘加冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、紫石英、川貝母等；腰酸、耳鳴，加紫河車(chē)、蛤蚧、 | |
| 補(bǔ)骨脂；五心煩熱，加龜板、地骨皮。 | |
| 陽(yáng)脫證 | |
| 證候：哮病發(fā)作過(guò)程中，陡見(jiàn)吐瀉，神倦氣短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱 | |
| ，舌紫，苔白滑，脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽(yáng)固脫。 | |
| 主方：四逆加人參湯 | |
| 用法： | |
| 加減：汗出不止，加五味子、煅牡蠣；神昏，加麝香。 | |
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其他療法：
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避免或消除誘發(fā)哮病的各種因素，避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)和吸入有害氣體。戒煙。 |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 紫金丹米粒大5-10粒(少于150mg)，冷茶送下，用于急救。 | |
| ★ 曼陀羅葉，制成卷煙狀，發(fā)作時(shí)點(diǎn)燃吸入，可緩解發(fā)作。 | |
| ★ 地龍3g，焙干，研粉裝膠囊吞服，每日2次，或制成30％地龍注射液，每次2mL | |
| ，肌內(nèi)注射，每日1次，用于熱哮。 | |
| ★ 玉樞凡丹，蛞蝓(蜒蛐)20條，大貝母10g，共搗為丸服，每次1.5g，每日2 | |
| 次�；蛴没铗因跫犹撬�。主治熱哮。 | |
| ★ 皂角15g，煎水浸白芥子30g，12小時(shí)后焙干，三粉吞服，每次1－1.5g， | |
| 每日3次，用于發(fā)作時(shí)痰涌氣逆者。 | |
| ★ 僵蠶5條，浸姜汁，曬干，瓦上焙脆，和入細(xì)茶適量，共研末，開(kāi)水送服。 | |
| ★ 紫河車(chē)60g，蛤蚧粉45g，地龍粉75g，五味子粉24g，蜜丸或水丸，每次5 | |
| g，每日2次，平時(shí)治本，可減少發(fā)作或不發(fā)。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 發(fā)作期取定喘、天突、內(nèi)關(guān)，咳嗽痰多加孔最、豐隆，每次1－2穴，強(qiáng)刺激，留針3 | |
| 0分鐘，每日1次，背部可加拔火罐。 | |
| ★ 緩解期取大椎、肺俞、足三里，腎虛加腎俞、關(guān)元，脾虛加中脘、脾俞。每次2－3穴 | |
| ，較輕刺激，間日1次。在發(fā)作前的季節(jié)施用，可減少、減輕發(fā)作。 | |
| ★ 耳針療法：發(fā)作期取定喘、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，未發(fā)作時(shí)可貼壓王不留行籽于脾、腎、內(nèi) | |
| 分泌等穴。 | |
| 敷貼療法：白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0.6g，和 | |
| 勻，在夏季三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺腧、膏肓、百勞等穴，約1－2小時(shí)去之，每10 | |
| 日敷1次，可以減少發(fā)作。 | |
| 割治療法：取膻中或手掌(食指第一指節(jié)掌面正中，或掌側(cè)第二、三或三、四掌骨間)行割 | |
| 治療法。 | |
| 埋線療法：取穴定喘、膻中、中府透云門(mén)、肺腧透厥陰腧、孔最、足三里、八華穴等，每次 | |
| 1－3穴埋入羊腸線。用于哮病反復(fù)發(fā)作不已。 | |
| 發(fā)作期可用氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)靜脈推注或靜脈滴注。給氧氣吸入。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。 |
| 好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，哮鳴音減少，或發(fā)作次數(shù)減少。 | |
| 未愈：癥狀無(wú)變化。 |
