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一般描述：
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視神經炎是指視力下降，視野相應損害改變的視神經疾病。視力損害嚴重。臨床上一般按病 |
| 變發(fā)生部位不同而分為視神經乳頭炎、球后視神經炎。視神經乳頭炎：本病是指發(fā)生的病變 | |
| 位于視神經球內段或近靠眼球的球后的視神經前段。 | |
| 球后視神經炎：本病是指發(fā)生于視神經球后段的炎病變，眼病檢查時不能見到視神經乳頭炎 | |
| 癥改變，一般分為急性和慢性兩類，視力損害嚴重，眼球運動時球后牽動引痛，眶深部疼痛 | |
| 。 | |
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癥狀描述：
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視神經乳頭炎：發(fā)病早期視力即急劇下降，嚴重者可喪失視力。部分病人伴前額部及眼球后 |
| 疼痛或壓迫感。視力如有保留時，視野檢查可發(fā)現中心暗點或傍中心暗點，視野向心縮小， | |
| 以紅綠色視標檢查尤為明顯。瞳孔稍散大，光照不持久，對光反射遲鈍。視神經乳頭充血腫 | |
| 脹，邊緣模糊，隆起度不高，一般低于3D，視乳頭周圍網膜常水腫混濁，并偶見小片狀出 | |
| 血。 | |
| 球后視神經炎：病人視力顯著下降，急性瞳孔中度散大，對光反應遲鈍，慢性者為雙眼發(fā)病 | |
| ，視力漸下降，視力恢復更差。眼球轉動時常牽引性疼痛。視野有中心暗點或啞鈴狀暗點， | |
| 扇形缺損或向心性縮小。VEP檢查峰值降低至熄滅，潛伏延長。眼底表現與炎癥損害視神 | |
| 經位置有關。 | |
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診斷要點：
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視神經乳頭炎：起病急，視力下降，單雙眼發(fā)病。瞳孔放大，直接對光反應（－)，間接對 |
| 光反應（+)。早期視乳頭充血，邊緣模糊，視網膜動脈變細，同時有視網膜水腫，滲出物 | |
| 及出血灶，可稱視神經網膜炎。晚期視神經萎縮，呈灰白色，境界不清。視野中心暗點，傍 | |
| 中心暗點擴大，周邊視野向心性縮小或象限性缺損。眼底血管熒光造影：見視乳頭及毛細血 | |
| 管擴張及熒光滲漏現象。 | |
| 球后視神經炎：眼球后痛及眼球活動痛。急性期突然視力下降，甚至無光感，瞳孔散大，直 | |
| 接對光反射（-)。間接對光反射（+)。慢性發(fā)病，視力逐漸下降，瞳孔對光反射遲鈍。 | |
| 早期視乳頭正�；蜉p度充血，晚期視乳頭顳側蒼白色。視野有中心暗點及傍中心暗點，或有 | |
| 啞鈴狀暗點以及向心視野縮小。CT檢查球后視神經變粗。 | |
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疾病辨析：
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視神經乳頭炎：視神經乳頭水腫。缺血性視神經病變。 |
| 球后視神經炎：弱視，癔病，偽盲。 | |
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治療方法：
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肝膽火旺 |
| 證候：單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時眼后作痛，眼底可見 | |
| 視乳頭充血、水腫、生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫， | |
| 滲出、出血等，或發(fā)病時眼底無明顯改變（球后視神經炎)，全身證見頭暈脅痛，口苦咽干 | |
| ，舌紅苔黃，脈弦數。 | |
| 治法：清泄肝膽。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：視乳頭充血重，視網膜出血多加丹皮、赤芍。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：眼癥同前。平素情志抑郁，胸悶脅痛，舌暗紅或有瘀點，脈弦澀。 | |
| 治法：疏肝解郁，行氣活血。 | |
| 主方：逍遙散合桃紅四物湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肝瘀化熱者酌加丹皮、梔子、黃芩（，以清肝熱)；若見余熱滯留經絡，可加女貞子 | |
| 、枸杞子、石菖蒲。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：眼癥同前。全身證見頭暈耳鳴，唇紅顴赤，五心煩熱，口苦舌紅，脈弦細數。 | |
| 治法：滋陰降火。 | |
| 主方：知柏地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：增強滋陰降火之功，加女貞子、龜板、麥冬、玄參。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：眼部癥狀同前或眼底變化不明顯，多見于哺乳期婦女，同時伴有氣短乏力，唇甲色淡 | |
| ，舌淡，脈細無力。 | |
| 治法：補益氣血。 | |
| 主方：八珍湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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