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一般描述：
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傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈，玫瑰疹、肝脾 |
| 腫大和白細(xì)胞減少。本病多見于夏秋季節(jié)，學(xué)齡兒童較多，1歲以下嬰兒少見，新生兒罕見 | |
| 。病人和帶菌者為傳染源。 | |
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癥狀描述：
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初期：第1周。起病緩慢，體溫逐漸升高，5－7天達(dá)39－40℃。伴頭痛、乏力、厭食 |
| 、咽痛等。 | |
| 極期：第2－3周。持續(xù)高熱，面色蒼白，表情淡漠，厭食，腹脹，便秘，少數(shù)患者有腹瀉 | |
| ，右下腹可有輕壓痛。軀干部可見散在淡紅色玫瑰疹，直徑2－4mm，邊緣不整，壓之退 | |
| 色。肝脾腫大，相對緩脈。重者可有譫妄、昏迷、腦膜刺激征。 | |
| 緩解期：第3－4周。體溫出現(xiàn)波動(dòng)并開始下降。 | |
| 恢復(fù)期：第4－5周。體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，于1個(gè)月左右完全康復(fù)。 | |
| 并發(fā)癥。★ 中毒性肝炎：是目前報(bào)道最多的并發(fā)癥，發(fā)生率為10－68.5％，常見于 | |
| 病程第1－2周。表現(xiàn)為肝大，可有壓痛，少數(shù)有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。隨熱退肝腫大及肝功 | |
| 能逐漸恢復(fù)正常，病程一般持續(xù)2－3周。★ 腸出血：多見于病程第2－3周。腹瀉、飲 | |
| 食不當(dāng)常為其誘困，出血量多少不等。★ 腸穿孔：年齡越小，發(fā)生率越低。多見于病程第 | |
| 2－3周。常先有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)，突然腹痛，以右下腹為主，伴冷汗，脈快，體溫和血 | |
| 壓下降，腹膜炎體征及肝濁間界縮小至消失。X線腹部平片可見膈下游離氣體。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，但核左移。嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。 |
| 病原學(xué)：血培養(yǎng)于發(fā)病第1周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高。糞便和尿培養(yǎng)于第 | |
| 3－4周可陽性，糞便較尿培養(yǎng)陽性率高。 | |
| 肥達(dá)氏反應(yīng)：起病1周末開始陽性，滴度逐漸升高，至4－5周達(dá)高峰�！癘”抗體>1: | |
| 80、“H”抗體>1:160有診斷意義。 | |
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疾病辨析：
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病毒感染。 |
| 流行性斑疹傷寒。 | |
| 粟粒性肺結(jié)核。 | |
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治療方法：
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邪在衛(wèi)氣 |
| 證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，胸腹脹滿，渴不欲飲，食欲不振，舌苔薄膩，脈濡緩或浮緩 | |
| 。 | |
| 治法：清熱疏表，化濕透邪。 | |
| 主方：三仁湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：表邪重?zé)o汗加藿香、佩蘭、淡豆豉；納呆口臭加神曲、萊菔子、枳殼。 | |
| 邪入營血 | |
| 證候：身熱煩躁，面色蒼白，譫語神昏，四肢瘛疭，便血衄血，皮膚發(fā)斑，壓之退色，舌質(zhì) | |
| 紅絳，苔黃濁厚膩，脈細(xì)而緩。 | |
| 治法：清營透熱，涼血解毒。 | |
| 主方：清營湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加鉤藤、地龍。 | |
| 氣陰兩傷 | |
| 證候：低熱起伏，食少納呆，虛煩口渴，氣短神疲，自汗乏力，舌淡紅，苔黃，脈細(xì)無力。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：竹葉石膏湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：虛汗氣短加黃芪、五味子；腹脹滿加扁豆、薏苡仁、砂仁。 |
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