在我們講義的少陽(yáng)病篇的最后，附了熱入血室證，熱入血室，血室是指的什么？歷代醫(yī)家都有不同的認(rèn)識(shí)，有人說(shuō)就是指的子宮、胞宮，有人說(shuō)是指的肝，有人說(shuō)是指的少陽(yáng)，等等。今天一般認(rèn)為血室指的就是胞宮，關(guān)于熱入血室證，從《傷寒論》的原文來(lái)看，熱入血室證的成因是在患外感病期間或者是太陽(yáng)病，或者是陽(yáng)明病，經(jīng)水適來(lái)，就是正好來(lái)月經(jīng)，在患外感病的時(shí)候正好來(lái)月經(jīng)，或者是經(jīng)水適斷，就是月經(jīng)剛剛干凈，得了外感病。經(jīng)水剛來(lái)也好，月經(jīng)剛斷也好，血室比較空虛，這個(gè)時(shí)候就容易使外邪趁虛內(nèi)入，化熱、和血相結(jié)。這樣就形成了熱入血室證。這是它的成因。外邪，從《傷寒論》原文來(lái)看，可以是太陽(yáng)的表邪，可以是陽(yáng)明的邪氣，這個(gè)證候應(yīng)當(dāng)是女性特有的一個(gè)病癥。形成熱入血室證以后，它的臨床表現(xiàn)是什么？從《傷寒論》原文來(lái)看，并沒有特別的描述出胞宮的癥狀，比方說(shuō)月經(jīng)突然中止，少腹疼痛，并沒有描述出這樣的癥狀，它所表現(xiàn)的卻是涉及到肝經(jīng)的涉及到少陽(yáng)膽經(jīng)的一些臨床特征，所以從證候分類和治法的角度來(lái)看，一種情況是涉及到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)，一種情況是涉及到少陽(yáng)樞機(jī)的不利。為什么熱入血室會(huì)影響肝膽功能的失調(diào)呢？這是因?yàn)檠疫@個(gè)特殊的器官它的正常生理功能和肝膽疏泄功能的正常有密切的關(guān)系。所以不少婦科病像月經(jīng)的失調(diào)，像不孕癥等等。有很大一部分和肝膽疏泄失調(diào)有關(guān)，也就是說(shuō)和心理因素有關(guān)。因?yàn)楦文懯栊箍梢哉{(diào)暢情志，心理情志失調(diào)之后，容易導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)，甚至影響到不孕。
我在某一個(gè)醫(yī)院出門診，有一個(gè)30多歲，后來(lái)我知道確切的年齡，她是36歲的一個(gè)婦女，找我看病說(shuō)：大夫，我這個(gè)年齡不至于絕經(jīng)吧？她說(shuō)，我已經(jīng)有三個(gè)月沒來(lái)月經(jīng)了，我一摸她脈，脈非�；幻袥_脈，中沖脈非常盛。我說(shuō)，你不是絕經(jīng)，你是懷孕了！她一拍桌子，她說(shuō)不可能，她說(shuō)，我22歲結(jié)婚到現(xiàn)在，從來(lái)就沒能夠懷過孕，后來(lái)不得已，要了個(gè)小女孩。我說(shuō)怎么回事呀？她說(shuō)：我丈夫，八代單傳，到他這里之后，他跟我搞對(duì)像的時(shí)候就說(shuō)，你一定要跟我生一個(gè)兒子，你要跟我結(jié)婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了，所以她心理壓力非常大，再加上這個(gè)女的自己本身是一個(gè)心里比較脆弱的一個(gè)人，容易焦慮，容易緊張。所以當(dāng)她有這個(gè)壓力，她又特別喜歡她丈夫，她丈夫又特別喜歡她，兩人還是結(jié)婚了。只要她們兩人在一起同房的時(shí)候，她丈夫就說(shuō)，你一定要給我生個(gè)兒子。她就緊張，焦慮。所以根本她就不能體會(huì)，這是她后來(lái)跟我說(shuō)，不能夠體會(huì)男女之間這種情況是怎么回事，她這么一緊張，這么一焦慮，不能夠排卵，所以這么多年她就不曾懷過孕，當(dāng)然這個(gè)道理她不知道，所以她說(shuō)吃了好多好多藥，也不能懷孕，最后怎么辦？不能讓人家“斷子絕孫”呀，就同意抱了一個(gè)小女孩�，F(xiàn)在這個(gè)女孩已經(jīng)5 歲了，31 歲要的，她現(xiàn)在36歲了，她說(shuō)，我怎么能夠懷孕呢？我不可能懷孕，而且人家懷孕了都有惡心、嘔吐，我什么感覺都沒有，我照常上班，我說(shuō)不信的話給你開個(gè)單子，你上婦科去檢查，檢查完了，回來(lái)一看，妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，她馬上給她老公打電話，你開車來(lái)接我吧，因?yàn)樗齺?lái)的時(shí)候是騎自行車來(lái)的，這個(gè)電話打完了之后，我那個(gè)診室旁邊有個(gè)水池，她就在水池那里“啊、啊”在吐，所以我才看到婦科和情緒和心理因素關(guān)系非常密切，當(dāng)這個(gè)婦女要了小孩之后，心理壓力給淡忘了，慢慢通過肝氣的疏調(diào)，胞宮功能正常了，她自覺不自覺就懷孕了。所以一個(gè)男生，你們將來(lái)要交朋友要搞對(duì)像，要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬(wàn)不要給她壓力，你讓她放松就是了。
所以許多月經(jīng)功能的失調(diào)，甚至包括一部分不孕癥，它和肝膽的疏泄功能有關(guān)，反過來(lái)，現(xiàn)在血熱結(jié)于胞宮，它又反饋性的影響了肝的疏泄，影響了膽的疏泄。首先血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，導(dǎo)致了肝經(jīng)氣滯血結(jié)，氣滯血結(jié)以后出現(xiàn)了什么癥狀？出現(xiàn)了胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，結(jié)胸病我們學(xué)過了，它以胸脅m.zxtf.net.cn/wsj/疼痛為主要臨床特征，而肝經(jīng)是循行于胸脅部的，當(dāng)血熱結(jié)于胞宮的時(shí)候，熱入血室，血熱互結(jié)，它就反饋性的影響了肝經(jīng)的氣機(jī)的失調(diào)，導(dǎo)致瘀熱阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，導(dǎo)致肝經(jīng)氣滯血結(jié)，于是乎出現(xiàn)了一個(gè)癥狀，叫做胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。結(jié)胸證候我們?cè)谔?yáng)病篇談到過，像大結(jié)胸，那是熱邪和水邪結(jié)于胸脅的證候，它經(jīng)胸脅脘腹的劇烈疼痛，疼痛拒按為主要臨床特征，這里的胸脅下滿，如結(jié)胸狀，那一定是胸脅下滿痛，像結(jié)胸證那個(gè)胸脅疼痛那么厲害，所以后世有醫(yī)家，《醫(yī)宗金鑒》就把這個(gè)證候叫做血結(jié)胸。就是在肝經(jīng)循行部位上，表現(xiàn)的氣滯血結(jié)的一個(gè)癥狀。
另外肝是主藏魂的，當(dāng)血熱、血室的瘀熱上擾，就出現(xiàn)了肝不藏魂的臨床癥狀，肝不藏魂它的表現(xiàn)是什么呢？暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀，說(shuō)胡話。在什么時(shí)間不是日晡前后，如果日晡前后有譫語(yǔ)的話，那是陽(yáng)明腑實(shí)證。她現(xiàn)在是暮則譫語(yǔ)，到了夜里說(shuō)胡話，你眼睜睜的看著（她)瞪著眼睛說(shuō)胡話。你看仲景說(shuō)如見鬼狀，到了深更半夜的，這么一個(gè)人坐在那兒，瞪著眼睛說(shuō)胡話，好像跟一個(gè)我們看不見的東西在講話，那這一家子人是很緊張，很害怕的，尤其是在偏僻的農(nóng)村。再有一點(diǎn)，不懂科學(xué)知識(shí)，遇到這種病人都非常緊張，這是熱入血室證第一個(gè)證候，血熱互結(jié)，影響到了肝經(jīng)和肝臟的m.zxtf.net.cn/sanji/機(jī)能，這個(gè)證候怎么治療？在《傷寒論》中提出了，“刺期門，隨其實(shí)而取之”。期門穴是肝經(jīng)的募穴，怎么刺在《傷寒論》里沒有說(shuō)，后世醫(yī)家也沒有談到，這個(gè)穴位在鎖骨中線，第六肋間，鎖骨中線和第六肋間的交接處。大家想一想，做為肝經(jīng)的募穴，這個(gè)部位，如果你拿毫針直接扎進(jìn)去兩寸，三寸的話，這邊可能是肝臟，或者是肺臟，如果心臟擴(kuò)大的話那就是心臟，你再行一行針，隨著膈肌的上下移動(dòng)，那內(nèi)臟都給你劃成小口子，能這么刺嗎？不能這么刺。到底刺期門怎么刺？我一直是不大明白的。
有一年巡回醫(yī)療，我到了一個(gè)非常非常偏僻的農(nóng)村，農(nóng)村的赤腳醫(yī)生就跟我說(shuō)，那個(gè)時(shí)候叫赤腳醫(yī)生，是農(nóng)村醫(yī)生，說(shuō)：郝大夫，我們這兒有一個(gè)怪病，這個(gè)人過一段時(shí)間就犯，過一段時(shí)間就犯，犯了病就是晚上說(shuō)胡話，好像對(duì)著一個(gè)我們看不見的人，在說(shuō)話一樣，說(shuō)的話還有條理，我說(shuō)你們?cè)趺唇o她治的？我們讓她到城里作檢查，城里也沒有給她診斷為什么精神分裂癥，也沒有診斷的。白天好好的，能夠正常下地干活，她們家里人找我們看，我們就給她點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，用點(diǎn)安定，也不管用，過幾天她又自己好，過幾天她自己犯，這個(gè)病人已經(jīng)反反復(fù)復(fù)有半年的病史了。他說(shuō)，您能不能給看看，赤腳醫(yī)生就帶著我去了，我到病人家。那個(gè)農(nóng)村都是盤的土炕，我先坐在炕的一個(gè)邊上，我往那一坐，農(nóng)村炕上都放著一個(gè)席子，我覺得席子底下好像有個(gè)東西硬硬的，我一下子就站起來(lái)了，我說(shuō)這是什么東西呀？掀開席子一看，底下放著把切菜刀，我說(shuō)你們?cè)趺窗亚胁说斗旁谶@兒了？她的丈夫跟我說(shuō)，他說(shuō)這是有一個(gè)人給我們出的主意，因?yàn)椴∪送砩险f(shuō)胡話，好像有東西在和她對(duì)話，所以我們就在炕的四個(gè)角放了四把切菜刀，我說(shuō)管用了嗎？他說(shuō)沒管用。我說(shuō)沒管用怎么還放著呀？他說(shuō)可是我我們覺得拿走了這四把切菜刀，我們心里更不踏實(shí)，也許把刀放這兒，可能我們心里更踏實(shí)一些。我就問他媳婦，我說(shuō)你這病怎么得的？她說(shuō)，半年前我剛來(lái)月經(jīng)第二天就感冒發(fā)高燒，晚上就說(shuō)胡話，從那以后，月經(jīng)過了，燒也退了，我的病也好了，沒想到下次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是當(dāng)?shù)氐囊粋�(gè)土話，我想就是一種糊涂吧。到了晚上，我說(shuō)的什么話我都不知道，這不就是暮則譫語(yǔ)嗎？這樣半年來(lái)，一到月經(jīng)期就有這種現(xiàn)像，一到月經(jīng)期就有這么一種現(xiàn)像，因?yàn)樗墙?jīng)期得了外感病，隨后出現(xiàn)的這種癥狀，我覺得這可能就是個(gè)熱入血室。我說(shuō)你除了說(shuō)胡話還有什么表現(xiàn)？她說(shuō)：“我兩肋疼、脹疼脹疼的”。這一脹疼，我晚上就迷昏，迷昏就開始說(shuō)胡話。我問你現(xiàn)在有沒有這個(gè)癥狀？她說(shuō)，現(xiàn)在沒有，因?yàn)椴坏皆陆?jīng)期。我到了月經(jīng)期，我這兩邊疼，晚上就會(huì)說(shuō)胡話，我說(shuō)你下次月經(jīng)什么時(shí)候有，她說(shuō)快了，也就是十幾天。我正好可以在那個(gè)地方待三個(gè)月，可以觀察。有一天晚上，她丈夫來(lái)叫我，(我給他說(shuō)，下次犯病的時(shí)候叫我，不犯病的時(shí)候我不知道怎么回事呀！) 這個(gè)女的，捶著兩肋，而且說(shuō)胡話，看見我了之后，她好像就不認(rèn)識(shí)我，把我叫成另外一個(gè)人的名字，使我也毛骨悚然，據(jù)說(shuō)叫的那個(gè)人的名字，他們村里的人誰(shuí)都不認(rèn)識(shí)，誰(shuí)教誰(shuí)不知道。她捶這個(gè)地方，我自然就把她衣服掀起來(lái)看一看，刺期門，期門穴周圍有什么反應(yīng)呢？我一看，兩側(cè)的期門穴（區(qū)域)毛細(xì)血管皮下的靜脈血管平常是看不見的，那天她這兒看得見，靜脈血管處于一個(gè)怒張狀態(tài)，我靈機(jī)一動(dòng)，因?yàn)槲铱次腋赣H給別人放血的時(shí)候，放血療法常常找瘀滯的靜脈血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期門會(huì)不會(huì)是放血的方法呢？我只選擇了一側(cè)，右側(cè)。局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱針輕輕的一點(diǎn)，這個(gè)放血療法要刺破靜脈，要讓它血流成行，不是說(shuō)滴出一滴就可以的，我預(yù)先準(zhǔn)備了衛(wèi)生紙?jiān)谀莾航又缓笱鞒尚�，流了好多血，�?dāng)時(shí)她這邊就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之后，這兒再扣一個(gè)小火罐，輕輕的一拔，把皮下的瘀血拔出來(lái)，她這邊就輕松多了，她就清醒了�！鞍�！您是郝醫(yī)生，從北京來(lái)的”，說(shuō)：“您再給我放放這邊吧！”我因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那邊待三個(gè)月，第二個(gè)月經(jīng)周期她也不再說(shuō)胡話了，這邊偶爾還有點(diǎn)脹痛，但也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再后來(lái)她不患病時(shí)，我去她家，看她還有沒有瘀滯的靜脈團(tuán)，沒有了。
所以刺期門，我只有一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明，就是在它發(fā)作的時(shí)候用放血的方法，來(lái)泄血分的瘀熱，這是因勢(shì)利導(dǎo)的一種方法，不過因?yàn)槲抑灰姷竭@么一個(gè)病例，我不敢報(bào)導(dǎo)。因?yàn)橐粋�(gè)人的認(rèn)識(shí)畢竟是有限的，我在這里把它講出來(lái)供大家參考，如果大家今后在臨床上也遇到類似的情況。你也遇到他在發(fā)作的時(shí)候，看到了胸脅下靜脈瘀滯，能夠放血的話，你告訴我，我們就可以總結(jié)更多的病例。
第二種情況是血熱互結(jié)阻遏少陽(yáng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)就出現(xiàn)了寒熱交作，如瘧狀，這是第二種情況，瘀熱互結(jié)，阻遏少陽(yáng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)，出現(xiàn)了寒熱交作如瘧狀的臨床表現(xiàn)。這個(gè)惡寒不是寒邪傷人的陽(yáng)氣，而是瘀血阻遏少陽(yáng)的陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不能溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，所以他有一種冷的感覺。少陽(yáng)陽(yáng)氣不是有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用嗎？現(xiàn)在少陽(yáng)陽(yáng)氣不能向四周布達(dá)，因?yàn)槭艿搅损鲅淖铚匀司屠�，就見到惡寒，少�?yáng)陽(yáng)氣起而抗邪。因?yàn)榭剐吧訇?yáng)的陽(yáng)氣，就出現(xiàn)了一種病理性的亢奮，于是乎就出現(xiàn)了發(fā)熱這種情況。后世醫(yī)家也把它叫做瘀血發(fā)熱，瘀血發(fā)熱的特點(diǎn)就是寒熱交作，有許多產(chǎn)后的婦女，當(dāng)惡露排泄不暢的時(shí)候，她身上一陣?yán)湟魂嚐幔@實(shí)際上就是瘀在胞宮，進(jìn)而阻遏了少陽(yáng)的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能夠溫煦長(zhǎng)養(yǎng)就冷。隨后發(fā)熱是陽(yáng)氣抗邪，陽(yáng)氣占了優(yōu)勢(shì)，就出現(xiàn)了熱。這種寒熱交作如瘧狀，是瘀血發(fā)熱的特征之一，它不是外來(lái)的寒邪入少陽(yáng)經(jīng)，正邪分爭(zhēng)的結(jié)果。這種證候正因?yàn)樗泻疅峤蛔魅绡憼畹倪@種臨床特征，所以我們可以用小柴胡湯來(lái)治療，但是只用小柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)是不行的，必須加涼血活血藥，或者說(shuō)涼血化瘀藥，如赤芍、丹皮、茜草等等。這就是《傷寒論》中所涉及到的熱入血室證的全部的臨床表現(xiàn)、病機(jī)，以及它的治法。應(yīng)當(dāng)說(shuō)這是兩種治法，一個(gè)是影響了肝的用刺期門的方法，一個(gè)是影響到了少陽(yáng)膽經(jīng)的用小柴胡湯，這兩種方法不要混淆。非常遺憾的是后世醫(yī)家把這兩種類型混淆起來(lái)，認(rèn)為暮則譫語(yǔ)、胸下硬滿如結(jié)胸狀的也可用小柴胡湯，這個(gè)認(rèn)識(shí)是不大對(duì)頭的。
現(xiàn)在看講義，看剛才的歸納總結(jié)，能不能夠把講義中原文所涉及到的熱入血室證都概括在內(nèi)？講義第150 頁(yè)，原文的143 條：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。”。
“婦人中風(fēng)”，你看這是個(gè)太陽(yáng)病，“發(fā)熱惡寒”，這是太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，“經(jīng)水適來(lái)”是月經(jīng)剛剛來(lái)，就得了太陽(yáng)中風(fēng)證；“得之七八日，熱除而脈遲”，熱除是表邪沒有了，表證的發(fā)熱消退了；“脈遲，身涼”身涼不就是表證的發(fā)熱消退了嗎？脈由原來(lái)的浮而數(shù)現(xiàn)在變遲了，這說(shuō)明在表的邪氣入里了，發(fā)熱退了，脈也就變慢了。發(fā)熱退，在表邪氣入里，“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”加了個(gè)痛的根據(jù)是什么？就是根據(jù)如結(jié)胸狀，那就不是光滿的問題，而是必須有痛，胸脅下滿痛如結(jié)胸狀，這是熱入血室，血熱互結(jié)以后阻遏了肝經(jīng)的氣血，使肝經(jīng)氣滯血結(jié)，所以出現(xiàn)了胸脅下脹滿疼痛，像結(jié)胸這樣，剛才我們說(shuō)過，后世醫(yī)家把這種證候叫做血結(jié)胸。譫語(yǔ)者，譫語(yǔ)是血熱上擾，肝不藏魂的表現(xiàn)，它的臨床特征是暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀，后面有一條會(huì)詳細(xì)的講此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之，仲景在這里用一個(gè)實(shí)字，為什么用一個(gè)實(shí)呀？因?yàn)檫@里頭是邪熱和有形的瘀血相結(jié)，瘀血是有形的病理產(chǎn)物，仲景要用實(shí)字了。143 條所講的熱入血室證。是影響到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)。
144 條，“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷時(shí)，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”
"婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室"。這個(gè)中風(fēng)病在什么時(shí)候得呢？是月經(jīng)剛斷，月經(jīng)剛干凈，這個(gè)時(shí)候血室還是空虛的，這時(shí)候得了中風(fēng)證，過了七八天，它的熱型發(fā)生了變化，寒熱交作，一會(huì)兒發(fā)作，一會(huì)兒不發(fā)作，這叫發(fā)作有時(shí)，就是時(shí)作，時(shí)不作，這是熱入血室，瘀熱相結(jié)，影響了少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的暢達(dá)，瘀熱阻遏了少陽(yáng)經(jīng)氣，使少陽(yáng)陽(yáng)氣不能夠溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，就出現(xiàn)惡寒，少陽(yáng)陽(yáng)氣奮起抗邪，就出現(xiàn)了發(fā)熱，因此就出現(xiàn)了寒熱交作的情況�！�其血必結(jié)，故使如瘧狀”，這是血結(jié)以后導(dǎo)致的寒熱如瘧；“發(fā)作有時(shí)，小柴用湯主之”，這就是我們講的第二種情況。剛才我們說(shuō)過，這種情況光用小柴胡湯調(diào)和氣分是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。
下面看145 條，“婦人傷寒，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。”。
“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)”，得了外感病。什么時(shí)候得的外感病呢？正好是月經(jīng)剛來(lái)的時(shí)候得的外感病，這就趁血室之空虛，外邪入里，形成了熱入血室證。它的臨床表現(xiàn)：“晝?nèi)彰髁�，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀”，這就補(bǔ)充了血熱互結(jié)，影響肝經(jīng)氣滯血結(jié)，并且血熱上擾，肝不藏魂，而出現(xiàn)了這樣的癥狀，此為熱入血室，這也叫熱入血室證。怎么治療前面已經(jīng)說(shuō)過了，刺期門。底下他說(shuō)了一句話，“無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈”。為什么要提出來(lái)無(wú)犯胃氣？ 因?yàn)殛?yáng)明腑實(shí)證有譫語(yǔ)，這個(gè)譫語(yǔ)不是日晡所發(fā)潮熱的時(shí)候譫語(yǔ)，而是暮則譫語(yǔ)。所以你不要把它當(dāng)成陽(yáng)明腑實(shí)證的譫語(yǔ)。你不要用苦寒瀉下藥從陽(yáng)明胃來(lái)治。為什么叫無(wú)犯上焦呢？上焦的什么證候可以出現(xiàn)譫語(yǔ)呢？當(dāng)熱陷心包的時(shí)候，也就是我們第6 條，講風(fēng)溫為病提到的“鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，多眠睡”，那個(gè)時(shí)候他可能會(huì)在高熱的狀態(tài)下，由于熱陷心包，熱盛神昏而說(shuō)胡話，你不要以為這里的暮則譫語(yǔ)是心包熱盛，而用清心開竅的方法來(lái)治療，所以這叫無(wú)犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此合起來(lái)就是二焦，也就是無(wú)犯胃中焦和心包上焦這兩焦，你不要把它當(dāng)成心包上焦的證候，中焦的胃燥的證候�！�必自愈”，當(dāng)然有的可以自己好，月經(jīng)一過它就自己好了，不能自己好的，在發(fā)作的時(shí)候用刺期門穴的方法來(lái)治療。
熱入血室證還有一條，就是講義上的127 頁(yè)216 條，“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”。
這里所說(shuō)的熱入血室，它邪氣的來(lái)路，和剛才講的那三條不同，剛才講的那三條，邪氣都來(lái)自于太陽(yáng)，而現(xiàn)在的216 條是熱入血室證，邪氣來(lái)自于陽(yáng)明，是陽(yáng)明之熱趁血室空虛的時(shí)候 ，內(nèi)入血室，和血相結(jié)。和血相結(jié)以后，血熱上擾，肝不藏魂，出現(xiàn)了暮則譫語(yǔ)。在這里他沒有具體的說(shuō)，這個(gè)下血應(yīng)當(dāng)是指的熱迫胞宮之血妄行，月經(jīng)量增多。熱迫血行，經(jīng)量增多，當(dāng)然又有人說(shuō)是便血，但是我覺得便血沒有依據(jù)。因?yàn)椴∫呀?jīng)離開了陽(yáng)明，是熱邪內(nèi)陷入胞宮，它不應(yīng)當(dāng)再見便血�！�但頭汗出”，我們又一次遇到了但頭汗出，這是血熱互結(jié)，熱不得越。怎么治療？刺期門。因?yàn)檫@是影響了肝經(jīng)氣滯血結(jié)的問題，當(dāng)然也還應(yīng)當(dāng)有胸脅下硬滿疼痛如結(jié)胸狀這樣的臨床表現(xiàn)，用刺期門穴的方法隨其實(shí)而瀉之，它是個(gè)實(shí)證，所以我們就用放血的方法來(lái)瀉實(shí)，放血以后還可以出現(xiàn)濈然汗出則愈，那個(gè)熱還可以從表而散，汗出了以后，熱邪還可以從表而散，所以我們歸納熱入血室證這四條，看起來(lái)我們?cè)谶@里所描述的熱入血室證基本能夠概括《傷寒論》原文中所說(shuō)的熱入血室的臨床表現(xiàn)和治法。在這里提醒大家的是：熱入血室證應(yīng)當(dāng)說(shuō)邪氣的來(lái)路是陽(yáng)明或者是太陽(yáng)，邪氣的來(lái)路沒有少陽(yáng)。之所以附在了少陽(yáng)病篇來(lái)討論熱入血室證，是因?yàn)檠獰峄ソY(jié)于胞宮以后，它反過來(lái)影響了少陽(yáng)，或者厥陰肝的氣機(jī)的疏泄，更何況治療熱入血室證用到了小柴胡湯，所以把它附在少陽(yáng)病篇。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)它不是少陽(yáng)病，這樣少陽(yáng)病篇的內(nèi)容我們就全部講完了。
我們現(xiàn)在給少陽(yáng)病篇作一個(gè)總結(jié)。少陽(yáng)病的病位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)膽腑和手少陽(yáng)三焦腑，它是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的證候，我們之所以說(shuō)少陽(yáng)主樞，又說(shuō)少陽(yáng)主半表半里，是因?yàn)樯訇?yáng)膽腑疏泄功能正常。陽(yáng)明之氣可降，太陰之氣可升，對(duì)里氣的調(diào)和有重要作用。手少陽(yáng)三焦腑氣調(diào)暢，太陽(yáng)陽(yáng)氣的布達(dá)就正常，對(duì)太陽(yáng)的主表有著很重要的作用。所以少陽(yáng)經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè)，臟腑雖然在人體的一側(cè)，但是少陽(yáng)陽(yáng)氣的作用部位卻是在內(nèi)影響了陽(yáng)明、太陰；在外影響了太陽(yáng)、表里內(nèi)外都相關(guān)，所以我們就把這種特殊的臟腑特殊的經(jīng)絡(luò)，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半里，而是既和表有關(guān)，也和里有關(guān)，因此我們不知道直接把它叫做少陽(yáng)主樞，另外我們也談到了少陽(yáng)經(jīng)別過心臟，和心臟相聯(lián)系，因此少陽(yáng)病樞機(jī)不利，除了會(huì)影響陽(yáng)明胃、太陰脾、太陽(yáng)表之外，還會(huì)影響心，常常出現(xiàn)心膽不寧的證候。
少陽(yáng)受邪以后，它的臨床特點(diǎn)主要有四個(gè)：(1) 經(jīng)腑同病，這是和太陽(yáng)病、陽(yáng)明病不同的地方，經(jīng)脈受邪和膽腑郁熱同時(shí)存在；(2) 容易氣郁，容易化火，這和少陽(yáng)主疏泄、少陽(yáng)內(nèi)寄相火有關(guān)；(3) 容易化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機(jī)失調(diào)以后水道失調(diào)容易生飲、生水有關(guān)，而痰飲水濕內(nèi)生以后，反過來(lái)又會(huì)影響少陽(yáng)氣機(jī)的疏泄；(4) 容易伴發(fā)陽(yáng)明、太陰，太陽(yáng)之氣的不和，也容易伴發(fā)心膽之氣的不寧，你看它影響是全身的！治療少陽(yáng)病用和解的方法，所謂和解就是和樞機(jī)、解郁結(jié)。所以一般用小柴胡湯，解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機(jī)、化痰濁，又兼有補(bǔ)正氣。小柴胡湯已經(jīng)談得很多了，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，是一個(gè)極其好用的方子。在和解的基礎(chǔ)上，如果兼有輕度的太陽(yáng)表氣不和，輕度的陽(yáng)明里氣不和，像心煩、喜嘔、那就是胃氣不和。輕度的脾絡(luò)不和，像腹中痛、那就是脾絡(luò)不和。輕度的心膽不寧，出現(xiàn)了心煩，我們都用小柴胡湯這一個(gè)方子來(lái)統(tǒng)一治療就可以了。
所以小柴胡湯可以治療少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候，可以治療三陽(yáng)同病，以少陽(yáng)病為主的證候，可以治療少陽(yáng)病兼有輕度的太陽(yáng)表證，可以治療少陽(yáng)兼有輕度的陽(yáng)明郁熱，或者陽(yáng)明的不大便，但是一旦陽(yáng)明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神不安的時(shí)候，我們單獨(dú)用小柴胡湯就不行了，或者兼有太陽(yáng)表邪，邪氣比較重的時(shí)候，單用小柴胡湯也就不行了，因此少陽(yáng)病兼有太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰和心膽不寧的時(shí)候，張仲景又給我們提供了許多，提供了不少在臨床上很好用的方子，這些方都屬于合方，柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)不和，兼有太陽(yáng)表證，又兼有太陰四肢末梢被風(fēng)寒邪氣所傷的四肢煩疼證，光用小柴胡湯，這個(gè)時(shí)候不行，要和桂枝湯合用，和樞機(jī)、解郁結(jié)，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)脈，緩急止痛。這是柴胡劑的第一個(gè)加減方。柴胡湯和桂枝湯同用。
當(dāng)它兼有陽(yáng)明里實(shí)的時(shí)候，那么光用小柴用湯也就不行了，所以要和枳實(shí)、大黃，再加芍藥合用，這就是大柴胡湯，當(dāng)然大柴胡湯還要把小柴胡湯中的甘草和人參去掉，它有和解少陽(yáng)，清泄陽(yáng)明的作用，治療少陽(yáng)和陽(yáng)明同病。但就大柴胡湯這張方子來(lái)說(shuō)，在《傷寒論》中除了治療少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)之外，它還治療一個(gè)臨床非常常見又非常重要的病證，那就是少陽(yáng)膽腑的熱實(shí)證。
所謂少陽(yáng)膽腑的熱實(shí)證，過去的醫(yī)家很少有人提到，它的臨床表現(xiàn)就是嘔不止，心下急，郁郁微煩，我之所以不說(shuō)它是陽(yáng)明腑實(shí)證，因?yàn)椴∥徊辉诟共浚?yáng)陽(yáng)腑實(shí)證是腹?jié)M痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹?jié)M，腹脹滿，病位不在心下�，F(xiàn)在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相當(dāng)于我們今天所看的膽絞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛，同樣也可以用大柴胡湯，所以它的病位不在陽(yáng)明，而仍然在少陽(yáng)，是少陽(yáng)病的心下支結(jié)的癥狀的加重，而嘔不止這也不是陽(yáng)明病的臨床表現(xiàn)。因?yàn)殛?yáng)明病的本證沒有嘔吐，不僅僅沒有嘔吐，在陽(yáng)明病篇，關(guān)于陽(yáng)明的禁下證中還提到，其人嘔多不可下，所以嘔不止絕對(duì)不是陽(yáng)明腑實(shí)的表現(xiàn)，那應(yīng)當(dāng)是少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱犯胃那個(gè)喜嘔、多嘔、善嘔這個(gè)病情加重，所以我們說(shuō)少陽(yáng)腑實(shí)證應(yīng)當(dāng)是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)。膽熱和膽中的精汁相結(jié)，而形成的膽腑的熱實(shí)證，這個(gè)時(shí)候用大柴胡湯，清泄膽腑的實(shí)熱邪氣，讓實(shí)熱邪氣從腸道外排，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是理所當(dāng)然的一種合理的治療，因此大柴胡湯今天在臨床上非常常用，用于治療膽道結(jié)石的急性發(fā)作，急性膽囊炎、急性胰腺炎，甚至我在講課時(shí)沒有提到的急性的胃絞痛、胃痙攣，都是有效的，因?yàn)樗牟∥辉谏细共俊?p>至于大柴胡湯的其他適應(yīng)證，我們《傷寒論》的少陽(yáng)病篇沒有選到，我曾經(jīng)在講課時(shí)提到它可以代大承氣湯用，它可以代調(diào)胃承氣湯用，它可以治療熱厥偏實(shí)的里熱、已經(jīng)成實(shí)的，它還可以治療病后復(fù)發(fā)熱，而脈沉實(shí)有力的，有少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)用大柴胡湯，就應(yīng)當(dāng)有少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛，那就是用柴胡桂枝干姜湯。柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證，上一次課已經(jīng)作了詳細(xì)的講解和介紹，它不僅有少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛，它也兼有津液不足和三焦失暢。臨床用這個(gè)方子的時(shí)候，抓三個(gè)主證 ①脅痛，②口渴，③ 便溏。在臨床應(yīng)用也非常廣泛。
當(dāng)然還有少陽(yáng)不和，兼有心膽不寧的問題，那就是柴胡加龍骨牡蠣湯證，它有少陽(yáng)不和，陽(yáng)明有熱，邪熱彌漫三陽(yáng)，心膽不寧，所以他用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，暢利三焦，清泄陽(yáng)明，鎮(zhèn)驚安神。柴胡加龍骨牡蠣湯中，其他的藥都比較穩(wěn)妥，有一個(gè)鉛丹，鉛丹是鉛的氧化物，我上次課特意的提到它是有毒的，用的時(shí)候量不要超過10 克，要布包煎，不要讓藥粉直接入口，而且不要長(zhǎng)期的用，它有很好的鎮(zhèn)驚安神的效果，為了穩(wěn)妥起見，我們可以用生鐵落來(lái)代替，可以用磨刀水澄清以后，煮這個(gè)藥來(lái)代替它，這是用鐵或者鐵的氧化物吧，鎮(zhèn)心安神。我們也可以用琥珀粉來(lái)代替它，柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽(yáng)，鎮(zhèn)心膽，對(duì)于心膽不寧的證候有比較好的療效，今天我們有用于治療精神分裂癥的，有用于治療精神躁狂抑郁癥的躁狂型的，也有用于治療癲癇的，都有一定的療效。
少陽(yáng)病篇所涉及到的方子，使用比較少的就是柴胡加芒硝湯，因?yàn)槟莻�(gè)證候今天臨床上很難看到，大便通了熱沒有去，這種證候很難看到，但是在小柴胡湯這張方子的基礎(chǔ)上，加一味芒硝，來(lái)泄熱的這種治療思路特別值得我們學(xué)習(xí)，用芒硝，中醫(yī)雖然說(shuō)它是軟堅(jiān)潤(rùn)下，實(shí)際上在甘緩藥物的幫助作用下，用芒硝的目的主要在于泄熱，泄熱的機(jī)理在課堂中都已經(jīng)談過了。
