姓名:弟弟
年齡:39歲
性別:男
籍貫:安徽安慶
曾經(jīng)長期居住地(曾在多地居住過都詳細羅列,當?shù)貧夂蛱卣髯詈糜兴f明):1、安徽省安慶(19歲前) 長江邊上的小城,四季分明,丘陵地帶,水產(chǎn)豐富,產(chǎn)稻米
2、安徽合肥市(19-25歲)
3、浙江杭州市(25歲后至今)
性格類型:敏感多思慮,自信
飲食習慣(平時愛吃的主食、菜、口味嗜好如咸淡酸辣香苦甜最好一一羅列):
1、 愛好葷菜,不喜蔬菜:葷菜基本無忌口,喜食豬、牛肉、家禽、魚類,尤其喜歡吃螃蟹,海產(chǎn)品吃得不多。蔬菜中很多不吃:蔥、蒜、韭菜、蘿卜、胡蘿卜等等,不愛喝湯,吃面也不喝湯。
2、 口味較重,但不吃苦、辣。
3、 主食一般為飯。吃飯很快,因為在外地工作較多,估計三餐不繼情況較多。
既往慢性病史:2008年曾得過肺炎,似乎是小便的檢驗指標也一直不是很好,有蛋白?
血型:A型
婚姻狀況:已婚
青少年時期成長環(huán)境,營養(yǎng)狀況:從小性格善良溫和,營養(yǎng)較好,青春期比較叛逆,愛玩游戲。
工作經(jīng)歷和工作強度(曾經(jīng)歷多個工種者請詳細記錄):
1、 大學畢業(yè)后在中建八局實習一年
2、 到杭州一家鋼構(gòu)公司上班約2年,基本長期駐外地工地
3、 跳槽到一家外貿(mào)企業(yè)負責廠房建設約2年
4、 到一家軟件企業(yè)負責其園區(qū)建設至今
找工作都十分順利,基本都是主動離職,而且收入隨之增加,對工作十分自信。
平時作息習慣:晚睡晚起
家庭是否和睦:夫妻感情一般,對兒子十分疼愛
長期心理狀況的近親評估:由于工作以來十分順利,自我感覺良好,很有自信,也十分固執(zhí),不太聽得進他人意見。但對家人和朋友都十分關心,也不吝財物,用度也很大。
既往有無重大精神傷害:沒有
生育狀況(如為婦科腫瘤患者,生育年齡,既往流產(chǎn)史,月經(jīng)狀況均需詳細寫明):育有一子,年10歲
西醫(yī)診斷情況:陰莖癌
既往治療史(越詳細越好,放化療方案能記起來越具體越好):
1、2008年2、11-2、29日因肺炎住院治療9天
2、2008年6、25日帶狀皰疹
3、2012年1、28日因腹股溝淋巴腫大9天開始看醫(yī)生,先在杭州市第一醫(yī)院B超為淋巴炎抗生素治療
4、1、31日、2月19日市三院,做梅毒等性病測試均為陰性
5、3、3-3、13日杭州阿波羅男科醫(yī)院治療
6、3、11日浙二醫(yī)院咨詢是否腫瘤
7、3、14-3、20日浙一醫(yī)院就診,擬安排29日做包皮環(huán)切術,經(jīng)門診手術醫(yī)生提示是否為陰莖癌,后3、30日入院治療,4月2日出院。
8、4、1上海復旦大學腫瘤醫(yī)院就診,確診為陰莖癌,4月6日-16日住院手術治療,行深度包皮環(huán)切手術。
9、出院后未進行化療,在一中醫(yī)處看病至今,中藥未間斷
現(xiàn)主要不適癥狀:其他均好,唯兩側(cè)腹股溝淋巴腫大后破潰,爛肉,有兩處創(chuàng)傷不能收口,只能臥床。陰莖龜頭部位出現(xiàn)破潰口經(jīng)一個月不愈。
既往中醫(yī)的四診材料(望聞問切結(jié)果):最早醫(yī)生認為他陽亢陰虛,吃的藥以清熱解毒為主,而且要求忌葷腥,吃素;自8月份開始醫(yī)生認為他腹股溝淋巴腫瘤破潰處是古書所云魚口便毒,改方十全大補湯,并在傷口處敷玉紅膏既往中醫(yī)的處方:很多。
平時是否熱愛運動,如果是,一般喜歡哪些運動:喜愛踢足球,但成家后久未玩矣。
以上是弟弟的問診單,出院報告及很多的檢驗報告因為有個人信息不方便發(fā)上來,如果需要的話我看看是不是處理一下放上來。請大家給看看,有沒有好的建議,現(xiàn)在醫(yī)生的治法對路么?但是弟弟的兩側(cè)腹股溝的破潰實在是很觸目驚心,而且時有疼痛,現(xiàn)在從血常規(guī)報告上看,貧血嚴重,體力一日不如一日,已臥床近4個月,其他飲食正常,兩便尚好。
傷口照片隨后附上
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robin_mama
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甘新武學中醫(yī)
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