152、太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
痰飲咳嗽病脈證并治第十二：
病懸飲者，十棗湯主之。
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯
右三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
這個(gè)方子，從服法看，確實(shí)峻猛，第一天服了不好，那只有第二天再服，間隔時(shí)間很長，也許是經(jīng)方唯一的一種服法，而且是用大棗水送服。所以，這個(gè)方子，想先從三味藥開始研究一番。
芫花（主咳逆上氣，喉鳴喘，咽腫短氣，鬼瘧，疝瘕，癰腫)、甘遂（味苦寒。主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道)、大戟（主蠱毒，十二水腫，滿，急痛，積聚，中風(fēng)，皮膚疼痛，吐逆)。
芫花，疝瘕，癰腫；甘遂，大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道；大戟，主蠱毒，十二水腫，滿，急痛，積聚，這幾個(gè)藥或與疝瘕有關(guān)，或與腹?jié)M有關(guān)，或與水\積聚等有關(guān)。都說，這三個(gè)是毒藥，但是本草沒有說有毒�？赡芎笕酥^之有毒，大約其太過峻猛，偏性較大，過量則逆證較多。
152、太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之======這一段大多解釋為是葛根加半夏湯證。因?yàn)?3條， “太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”。當(dāng)然，只要有“嘔”，不論下利不下利，都用葛根加半夏湯。反正一致認(rèn)為，是應(yīng)該先喝葛根加半夏湯
表解者，乃可攻之====但是，這一句話，放在這里，問題太嚴(yán)重。就是前面的癥狀，看不出需要“攻”的意思。應(yīng)該放在后面，干嘔短氣之后，這樣這一段就是兩個(gè)意思：一是有前面那些癥狀的同時(shí)，還有表證，是不是有汗出惡寒或者惡風(fēng)這些表征，如果有，先解表。為什么這么說呢，因?yàn)楹竺嬗幸痪湓�，就是�?/strong>汗出不惡寒者”；二是汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。是這樣兩個(gè)治療層次。不是，這個(gè)人“下利嘔逆”，喝了葛根加半夏湯，一定會出現(xiàn)下面的癥狀。所以這一段應(yīng)該是：“太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，表解者，乃可攻之。汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之”�；蛘咴俜珠_就更加明顯：
一是太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，表解者，乃可攻之，解表宜葛根加半夏湯。
二是太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
當(dāng)然，這些都是猜測，咬文嚼字的結(jié)果。
那么，為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？這個(gè)人先是中風(fēng)，接著出現(xiàn)下利、嘔逆，就是葛根加半夏湯證。是因?yàn)檫@個(gè)人素有嚴(yán)重水飲，這一感冒，正氣陽氣只顧著外面御敵了，里面就空虛了，那么寒飲就趁機(jī)作亂。過去皇上御駕親征，是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，是冒著風(fēng)險(xiǎn)的，至少要太子監(jiān)國，太子有時(shí)還造反呢，呵呵。所以我對于32、33條，還是不太理解，怎么是太陽陽明合病呢？應(yīng)該是太陽太陰合病才好理解呀！
不管這些，還是看這條。這個(gè)人會“其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣”，這里面沒有說汗出的時(shí)候會不會發(fā)熱，如果發(fā)熱，那不就是：是發(fā)熱自汗出的桂枝湯證了嘛！也有可能。頭痛也是表證。
心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣===心下痞硬滿有點(diǎn)像陷胸湯證，但是沒有說痛，所以排除；也有點(diǎn)像半夏瀉心湯證，但是還硬，所以排除。這里實(shí)際也指明了陷胸湯、半夏瀉心湯和十棗湯的區(qū)別。
總之，這人就是水飲太重，一得感冒就上吐下瀉。嚴(yán)重的出現(xiàn)十棗湯證。真正的十棗湯證是：發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者。漐漐汗出，是身上有點(diǎn)汗，潮乎乎的，不是陽明蒸蒸而出，頭痛與表有關(guān)，也與水飲內(nèi)結(jié)有關(guān)，上沖頭部。所以頭暈、頭痛往往與水有關(guān)。心下痞硬滿，心口窩堵著難受。引脅下痛，致使兩脅痛，脅下，也可能再往下發(fā)展到腰部。干嘔短氣，這水結(jié)在胸脅，嘔不上來。汗出不惡寒者，進(jìn)一步鑒別太陽表病。
心下痞硬滿，引脅下痛，的位置用金匱要略的說法，比較好理解：懸飲、支飲。懸飲，懸在半空，心下、兩脅也。支飲，據(jù)說是胸膈一帶，支在那。看了一些醫(yī)案，大概十棗湯與現(xiàn)在一些西醫(yī)的腹水、胸膜積水等水證關(guān)系密切。
十棗湯的服法應(yīng)該注意，用大棗煎濃湯。大棗（味甘平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥)，從神農(nóng)本草的描述看，作用太大了，所以是經(jīng)方常用藥。這些藥效當(dāng)然都起到重要作用，但是這里想說的的一個(gè)是“和百藥”�，F(xiàn)在都說甘草“和百藥”，是和事老，其實(shí)神農(nóng)本草還真的沒有這樣說，而大棗才是“和百藥”。特別是這里，三個(gè)峻猛之藥，需要大棗調(diào)理馴服。反觀現(xiàn)在醫(yī)生的醫(yī)案，很多人都要加一點(diǎn)甘草，好像不加甘草總是不放心。醫(yī)之弊也！胡老的經(jīng)驗(yàn)是用半斤一斤的大棗，濃濃的，這是好經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)方子取效和穩(wěn)妥，就在于大棗。
