本帖最后由 gnwd 于 2012/9/27 11:35 編輯 m.zxtf.net.cn/yishi/轉(zhuǎn)自
三七一、
遺精 我要求三四十歲男性患者治療至無(wú)夢(mèng)而遺三至五次以上才考慮適當(dāng)過(guò)性生活。有的患者想當(dāng)然地認(rèn)為與其讓*液白白地流走，還不如真*實(shí)*地操練一回，既可排精，又可痛快，一舉兩得。我會(huì)嚴(yán)肅地說(shuō)這絕對(duì)是兩碼事，杯中的水滿了流出來(lái)與你用勺子去攪動(dòng)濺溢出來(lái)能兩樣嗎？又或者夫妻雙方身體狀況不相當(dāng)，一方治療要嚴(yán)守戒律，一方又有所謂的生理需求；一方頗有微詞，一方心有愧疚，于是過(guò)了一段時(shí)間雖知不能過(guò)性生活，但居于守婦（夫)道的觀念難免不能堅(jiān)守防線。再者現(xiàn)在的各種科普醫(yī)學(xué)期刊、電視、廣告反復(fù)地說(shuō)定期的排精、有規(guī)律的性生活有利于身體健康，有利于夫妻關(guān)系的和諧，有利于前列腺等等，鋪天蓋地，
天花亂墜。患者難免深受其害，執(zhí)迷不悟，對(duì)于服藥期間禁止性生活不能接受。我要他們明白服藥僅是靠藥物
積聚元?dú)�、調(diào)動(dòng)元?dú)鈦?lái)破寒除疾，性生活是最消耗元?dú)獾男袨椋粤艘欢䝼�(gè)月的藥好不容易攢起來(lái)的一點(diǎn)元?dú)饩妥屇氵^(guò)性生活時(shí)一二十秒的快感一瀉而出，前功盡棄！
患者在服藥前還是一潭死水，無(wú)性趣可言，經(jīng)過(guò)正確的治療開(kāi)始出現(xiàn)春心蕩漾，蠢蠢欲動(dòng)時(shí)，醫(yī)者一定要千叮嚀，萬(wàn)囑咐，此時(shí)不可輕舉妄動(dòng)，當(dāng)繼續(xù)養(yǎng)精蓄銳，清心寡欲，直至出現(xiàn)無(wú)夢(mèng)遺精。再進(jìn)一步患者則會(huì)有欲火中燒，把持不住的情況出現(xiàn)，這時(shí)候有可能是治療到體質(zhì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的最關(guān)鍵的一步，醫(yī)患者更要注意。已婚患者我是要求在陽(yáng)氣開(kāi)始萌動(dòng)之前，夫妻雙方分床而臥，相敬如賓，實(shí)質(zhì)性的性行為不可以，準(zhǔn)性行為如擁抱撫摸親吻的肌膚相親行為也不可；進(jìn)一步階段，有必要與夫妻另一方面談，一是交待同居一室時(shí)，不要有任何可能引發(fā)對(duì)方性趣的言行，更衣洗澡時(shí)要注意不可過(guò)于裸露；二是在患者提出性要求或是有親熱的行為時(shí)要曉之以情動(dòng)之于理加以制止。有的患者會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為過(guò)一次沒(méi)關(guān)系，恰恰是就一次的性生活，過(guò)后立即感到身體狀況退了一大步，這種切身體會(huì)，加以醫(yī)者的反復(fù)說(shuō)導(dǎo)，會(huì)給患者留下深刻的烙印。“一著不慎，滿盤(pán)皆輸”大多是出在“性”的問(wèn)題上。
大體上，遺精之前為元?dú)猓芰?的蓄積，遺精則為元?dú)猓芰?的宣泄。在治病的初始階段，定期或是較頻繁地出現(xiàn)遺精是人體在清淤排濁，所以精液呈果凍狀色黃濁味臭是一定的。到了一定時(shí)候，生殖泌尿系統(tǒng)的淤濁已清理得差不多時(shí)，遺精的次數(shù)漸少直至幾無(wú)，此階段在除外心動(dòng)因素所致性的沖動(dòng)，為元?dú)獾男罘e待發(fā)，之后出現(xiàn)軀體上的病癥為元?dú)庑乖谶M(jìn)行人體的自我修復(fù)工作。如果不能拒絕外界的各種誘惑或是主動(dòng)的破壞（如手yin、意yin、性生活、飲酒或是油膩食物)，第二步修復(fù)工作不可能順勢(shì)出現(xiàn)，體質(zhì)狀態(tài)在原地踏步，甚至回至起點(diǎn)。
二、工作、金錢(qián)與治病的取舍
治病不要多方兼顧，老天爺不可能讓你事業(yè)順，錢(qián)多，朋友多，孩子好，家庭好，現(xiàn)在還讓你身體好。要想身體好，必要舍棄一些東西。
我常問(wèn)患者：你認(rèn)為錢(qián)重要還是身體重要？患者絕對(duì)不會(huì)說(shuō)錢(qián)重要，要么說(shuō)都重要要么說(shuō)當(dāng)然身體重要。春節(jié)要到了，你是想賺錢(qián)還是想治��？如是想賺錢(qián)就不要吃藥，想治病就不要去工作，沒(méi)有二者兼得的美事。病已不輕，患者還嫌煎中藥麻煩或是服中藥治病時(shí)間太長(zhǎng)或是排病反應(yīng)太痛苦者，我就直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)那就不要吃藥了，你去體會(huì)一下是生病麻煩還是煎中藥麻煩，長(zhǎng)痛之痛與短痛之痛你的選擇是什么？
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，大家都在拚著命賺錢(qián)。大體上錢(qián)包鼓起來(lái)，身體就癟下去，肚子挺著來(lái)，里面就虛下去�，F(xiàn)在要想讓身體逐漸強(qiáng)壯起來(lái)，前提是你要舍能讓錢(qián)包癟下去，意即不要全身心地追求身外之物，那么用藥治療就容易些，這是一個(gè)態(tài)度問(wèn)題。
三、身體對(duì)排病反應(yīng)的耐受性
孩子來(lái)看病，有的我告知會(huì)出現(xiàn)熱更高，咳更劇，瀉更多的排病反應(yīng)，家長(zhǎng)必會(huì)說(shuō)這樣孩子怎么受得了？我說(shuō)：你憑什么說(shuō)他受不了，你又不是他本人。這只是你自已想當(dāng)然認(rèn)為受不了，更主要是你自已心理受不了。成年人痛證或是
失眠患者來(lái)就診時(shí)依證情告知服藥后痛更劇，失眠加重，可能會(huì)有徹夜不眠的情況出現(xiàn)，患者會(huì)擔(dān)心如此長(zhǎng)時(shí)間不能入睡身體如何受得了，會(huì)不會(huì)垮了？有這種擔(dān)心的大多是先心理防線易于崩潰，所以我會(huì)花更多的時(shí)間、更多的耐心向病人作解釋，讓患者的心理先過(guò)關(guān)。否則治療無(wú)從談起。
醫(yī)者和患者或家屬往往都先入為主，想當(dāng)然地認(rèn)為“我受不了！”、“他怎么受得了？�！睆脑�?dú)獗拘越嵌葋?lái)認(rèn)識(shí)排病反應(yīng)的耐受性，在對(duì)元?dú)舛喙雅卸?zhǔn)確和用藥正確的前提下，不可能有人體對(duì)排病反應(yīng)受不了的情況出現(xiàn)，只是在人體還能受得了時(shí)，但患者的心理防線已先前一步崩潰或醫(yī)者為排病反應(yīng)所惑而臨陣倒戈功虧一簣！
《
姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案二患者的整個(gè)治療過(guò)程看起來(lái)似乎一帆風(fēng)順，風(fēng)平浪靜，事實(shí)上患者的母親承受了不小的壓力。事后得知，在12月9日晚持續(xù)高熱階段，患者的父親遠(yuǎn)在湖南，患者的姑姑幫忙照料，在一旁屢屢催促要立即輸液降溫或是到醫(yī)院檢查，否則燒壞了腦子或是導(dǎo)致其他后果對(duì)不起孩子和孩子的父親，作為母親受其語(yǔ)言影響，心中無(wú)主，只好以淚洗臉。其父親特地從湖南打來(lái)長(zhǎng)途電話，詳細(xì)詢問(wèn)病情。由于之前的幾次治療彼此建立了信任，我的解釋工作做得比較到位，整個(gè)病程的發(fā)展都按照我的預(yù)料軌跡進(jìn)行中，如晚上九點(diǎn)后發(fā)燒會(huì)更高、如下半夜汗出熱會(huì)稍退、如要有溏便后熱才會(huì)漸退、如要有口中津液上承，體溫才不會(huì)復(fù)升等等，病與證的發(fā)展不出我所料，說(shuō)明局勢(shì)還在我的掌控之中，所以雖有外界的阻力，但其父母親還是堅(jiān)持純中藥治療，孩子的體溫每升高一度或半度，父母的心就揪緊一分，病程的發(fā)展出現(xiàn)了我的預(yù)言，繃緊的心又得以舒緩，信心又重新回來(lái)了�；颊吣赣H是個(gè)
半夏體質(zhì)，心理承受能力有限，我就囑其在下半夜不必反復(fù)測(cè)體溫，反正在三點(diǎn)之前體溫不會(huì)有太大的變動(dòng)，其母也依我之囑，省卻了許多焦慮煩燥。在12月10日早上患者排了一次便，體溫降至37.80C，患者母親通過(guò)電話及時(shí)向我告知，我從電話中可以很清晰地感受到舒緩喜悅心情從其語(yǔ)言中的流淌。對(duì)西醫(yī)執(zhí)迷不悟的患者或是經(jīng)濟(jì)條件較好的城市中人更難得接受如此難受和時(shí)間算起來(lái)還長(zhǎng)的排病反應(yīng)，如果沒(méi)有雙方信任的建立，即使開(kāi)始能接受中藥治療，大多是半途而廢。
體內(nèi)之重寒陳寒積寒沒(méi)有患方的配合、信任和堅(jiān)持，元?dú)夂我阅荇麜沉芾斓卮箫@身手？體質(zhì)的改變只能是紙上談兵！凡是用過(guò)西藥后轉(zhuǎn)經(jīng)我手純中醫(yī)中藥治療的兒科患者，我都要其父母明白，每個(gè)孩子的高熱和舊病復(fù)發(fā)或遲或晚這一關(guān)必要經(jīng)歷過(guò)，配合調(diào)養(yǎng)，體質(zhì)才有可能逆轉(zhuǎn)，其后才會(huì)迎來(lái)艷陽(yáng)天！
站在患方角度來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題，
醫(yī)患雙方的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)享用不對(duì)等，所以醫(yī)者除了理解患者的心理外，一是針對(duì)不同體質(zhì)患者不同的心理，治療用藥的王道或是霸道之法酌情選用，二是通過(guò)自已醫(yī)術(shù)的提高，掌握多種方法多種技能，逐步累積經(jīng)驗(yàn)，以減緩患者排病反應(yīng)的痛苦。對(duì)于生理季節(jié)處于春夏季體質(zhì)、之前屢用西藥壓制癥狀、尚未經(jīng)歷過(guò)排病反應(yīng)的高峰期者，目前我的看法是痛苦的排病反應(yīng)一定要經(jīng)歷過(guò)一次，否則體質(zhì)的改善從無(wú)談起�；蛘哂懈玫姆椒ǹ梢酝ㄟ^(guò)增加療程來(lái)減少痛苦還有待臨床驗(yàn)證。
排病反應(yīng)的途徑、時(shí)間是否可以選擇呢？如陰寒證，服用陽(yáng)藥后出現(xiàn)臉上長(zhǎng)斑、青春痘發(fā)得更厲害、色素沉著和脫發(fā)，是否可以不以顏面、頭部為排病渠道轉(zhuǎn)為通過(guò)汗、便、經(jīng)排出呢？發(fā)燒患者是否盡量不讓體溫超過(guò)39.40C（此為西醫(yī)規(guī)定的極限，需要降溫處理。中醫(yī)并不以體溫的高低來(lái)判斷而是四診合參判定元?dú)獾亩嗌偌罢傲α康膶?duì)比�？紤]到民眾的心理和認(rèn)識(shí)，不得已而將就)或是停留在高熱期的時(shí)間盡量縮短？一邊服藥治療，一過(guò)工作者，是否可以將排病反應(yīng)集中出現(xiàn)在節(jié)假日呢？這些只要患者嚴(yán)守醫(yī)囑，醫(yī)者醫(yī)術(shù)的提高，不是不能為，但非完全隨醫(yī)、患之所愿，也有不可為者。原則上肉體上和心理上的痛苦多少要承受一些，這樣對(duì)惡習(xí)的糾正有警示作用。
四、難得糊涂
意即患者不要以西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看待排病反應(yīng)，也不要以自已一知半解的中醫(yī)知識(shí)來(lái)牽強(qiáng)附會(huì)
附子的毒性作用、
干姜的熱性、長(zhǎng)期服用溫陽(yáng)藥的副作用等。我在診治過(guò)程中經(jīng)常用到體溫計(jì)和聽(tīng)診器，也借助于西醫(yī)的理化檢測(cè)，但此用的目的更多的是為我所用，而非被西醫(yī)的一些固有診斷或檢測(cè)指標(biāo)牽著鼻子走。體溫計(jì)的測(cè)定有時(shí)是為了了解實(shí)際的溫度與醫(yī)者切膚的溫差，或是讓患者或其家屬了解治療的進(jìn)程和療效。聽(tīng)診器的運(yùn)用除了心臟的聽(tīng)診結(jié)合心電圖檢測(cè)以確定器質(zhì)性病變外，對(duì)于一些
感冒咳嗽性疾病，醫(yī)者通過(guò)中醫(yī)四診已能明確方證和當(dāng)下病情的輕重，所以多數(shù)是應(yīng)患者或家屬的要求我才采用。
讓人哭笑不得的是，不少患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一竅不通，醫(yī)者還未作出處置意見(jiàn)時(shí)就主動(dòng)要求輸液、用抗菌素消炎，或者聽(tīng)說(shuō)某位患者掛了
白蛋白等后身體如何好，要求用同樣的藥。更有甚者，認(rèn)定身體上有腫有痛，手術(shù)切除是最佳選擇，除此別無(wú)良法。
孩子服藥前或是服藥后出現(xiàn)排病反應(yīng)的劇烈咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)急切地問(wèn)：會(huì)不會(huì)是
肺炎？如果確定為肺炎，有時(shí)我也兩難：告知其為肺炎，必是要求馬上輸液。去拍胸片或是行血常規(guī)檢查，必是肺炎的表現(xiàn)或是白細(xì)胞異常和中性升高，患者拿著報(bào)告單，加之其他醫(yī)者的勸告可能就此立即轉(zhuǎn)投西醫(yī)。在他們的主觀認(rèn)識(shí)中從來(lái)是認(rèn)定中醫(yī)只能治些小疾和慢性病，已是肺炎只有西醫(yī)才能解決問(wèn)題。不告訴他或不做相關(guān)的理化檢查吧，又恐給他人或患者留下話柄。
在能明確患者對(duì)醫(yī)者的信任和憑借醫(yī)者識(shí)證用藥的信心，能夠連續(xù)就診的個(gè)別患者對(duì)其是否為肺炎的疑問(wèn)我是不置可否，一是避免節(jié)外生枝，二是避免中西醫(yī)結(jié)合的治療或是惑于“肺炎”之名而驚慌失措。但就是有不少的患者受西醫(yī)洗腦，喜歡粉飾太平，不能接受也不相信服藥過(guò)程中短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)指標(biāo)的偏差。這類病人固執(zhí)難以改變者，必是中西藥之毒過(guò)深，身體已經(jīng)適應(yīng)和認(rèn)同了化學(xué)藥品，改以中藥治療要么積重難返，要么要有一個(gè)痛苦的排病反應(yīng)過(guò)程。長(zhǎng)期以來(lái)一吃西藥就可控制癥狀且不遭受痛苦，一時(shí)要他們接受排病反應(yīng)難以上青天，所以醫(yī)者還是以不接手為妥。因?yàn)榻邮种委熀笕梭w內(nèi)元?dú)馍宰憔桶l(fā)起戰(zhàn)爭(zhēng)，而患者卻是不分青紅皂白也不管當(dāng)初醫(yī)者的反復(fù)告知排病反應(yīng)，立即向憲兵隊(duì)報(bào)到，如此醫(yī)者的正義之舉反淪為寒邪的幫兇。
臨證時(shí)醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)四診對(duì)于方證的確定、病情的輕重和轉(zhuǎn)歸、排病反應(yīng)的緩急就有一個(gè)全面的清晰的判定，除外初診和疑難重病外，一般的疾病在三分鐘之內(nèi)就可以下筆開(kāi)方了，更多的時(shí)間是花在向患者及家屬用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明醫(yī)理、改變觀念和交待注意事項(xiàng)。對(duì)于患者手中厚厚一疊的理化檢測(cè)報(bào)告單的查看等更多的情況下是投病人所好，這些信息對(duì)于方證的確定一般情況下沒(méi)有太多的參考價(jià)值。反之醫(yī)者反復(fù)行理化檢測(cè)和患者拘于、惑于理化檢測(cè)指標(biāo)的變化，對(duì)治療有弊無(wú)利，如X線檢查對(duì)元?dú)饩褪且环N直接的殺傷。在經(jīng)西醫(yī)明確診斷為肺炎或是闌尾炎等，要讓患者接受純中醫(yī)治療還得費(fèi)不少口舌，萬(wàn)一出現(xiàn)元?dú)庑罘e和排病反應(yīng)時(shí)患者不能理解或不能堅(jiān)持，轉(zhuǎn)診他醫(yī)，反為醫(yī)者增添不應(yīng)有的口舌之謗！
《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案二患者在經(jīng)中藥治療的第二天排了至少了十一次的大便，除第一次量較少不稀外，其余均為稀水樣便，量應(yīng)不少；第二天也排了十一次的稀水樣便，量同樣也不少。但隨著排便次數(shù)的增多，患者的證卻漸解，口中津液上承也見(jiàn)多。如此是否會(huì)
脫水、是否要補(bǔ)液、是否要止瀉、是否真如某些患者或家長(zhǎng)想當(dāng)然地認(rèn)為患者“受不了”、“會(huì)虛脫”？頭腦中已有西醫(yī)之成見(jiàn)的患者或父母大多擺脫不了此方面的疑慮。從此案來(lái)看姜附桂傷陰，還是姜附桂養(yǎng)陰生津？脫離具體的個(gè)體而片面地認(rèn)為附子（長(zhǎng)期)大劑量應(yīng)用傷陰可以休矣！
就在我行文至此時(shí)，時(shí)值2005年12月中旬，醫(yī)院門(mén)衛(wèi)的劉大伯，年過(guò)六旬，常打照面，雖未曾向我求診，但平時(shí)形瘦色黃，目光暗淡，厚衣重裘，一望即可斷為陰寒之體無(wú)疑。此次患前列腺增生，他醫(yī)予菌必治和5—
氟尿嘧啶輸液治療，今天一見(jiàn)形神與平常反差甚大，整個(gè)人象縮水后的
茄子，形體與平時(shí)小了一號(hào)，臉色枯萎無(wú)澤，神情更加萎靡不振。用了菌必治與5—氟尿嘧啶無(wú)疑是雪上加霜，陽(yáng)氣日漸衰微，雖有液體直接補(bǔ)充，為何反見(jiàn)消瘦？陽(yáng)與陰孰重孰輕乎？在這寒冬時(shí)節(jié)，一日之內(nèi)有七百毫升的冰冷液體輸入體入，常人尚是不堪，更何況一個(gè)年已六旬的的陰寒體質(zhì)患者？此正是鄭欽安所言的“陽(yáng)氣縮一分，肌肉枯一分�！逼浣Y(jié)果必是寒邪變本加厲，陽(yáng)氣節(jié)節(jié)敗退。果不其然，就在第二天，我就見(jiàn)其褲帶上吊了個(gè)導(dǎo)尿袋。
經(jīng)過(guò)正確的治療，寒邪破除排出體外，患者的體重會(huì)下降，精神會(huì)不振，臉色會(huì)蒼白，這是經(jīng)過(guò)一場(chǎng)大戰(zhàn)后獲得真正的和平必然要付出的代價(jià)，退一步是為了更好地進(jìn)一大步，但此與西藥壓制癥狀而表現(xiàn)出的假和平不可相提并論。
五、三分治，七分養(yǎng)
藥物僅有三分的療效，七成的功夫在患者的手里。此七分養(yǎng)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是避免心勞體勞房勞食勞。治病七分養(yǎng)之說(shuō)，僅僅停留在幾句告誡上，患者無(wú)動(dòng)于衷，所以我一般以具體的事例來(lái)說(shuō)明，或是根據(jù)患者已經(jīng)有的不良習(xí)慣，醫(yī)者有先見(jiàn)之明地將四勞所致的前因后果一一道出，患者不得不信，重蹈覆轍時(shí)想要健康者不得不改、不敢不改，嘗到甜頭后最后轉(zhuǎn)為主動(dòng)放棄。關(guān)于元?dú)獾姆茄５勒{(diào)用的例證有：
1．飲酒
為什么飲酒后臉會(huì)紅手足會(huì)熱、會(huì)豪言壯語(yǔ)，膽氣十足？為什么酒是性欲的摧發(fā)劑、飲酒后會(huì)亂性？酒后第二天大便溏瀉不成形，味臭異常，或是
便秘的患者會(huì)出現(xiàn)第二天一早大便異常順暢或是大便正常者反而干結(jié)難解？同一桌吃飯，食物中毒，喝白酒的人出現(xiàn)癥狀的時(shí)間延后甚至沒(méi)有癥狀——此即是元?dú)獠唤?jīng)常道調(diào)用到胃腸道以解毒破寒的表現(xiàn)。但畢竟不同于循常道出來(lái)破寒的元?dú)�，所以患者還會(huì)有飲酒后當(dāng)晚夜難安寐或第二天一早口干口苦口臭明顯、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)X脹、思維混沌、記不清昨晚發(fā)生的事情，甚則因此而記憶力衰退。一位患者，陰寒之體，長(zhǎng)期便秘，某一次應(yīng)酬時(shí)喝了幾杯啤酒后第二天一早發(fā)現(xiàn)排便非常的順暢，于是乎認(rèn)定啤酒是好東西，第二三天特地去買了啤酒喝了想以此來(lái)解決長(zhǎng)年之苦�？上攵�，這種作法只能是助紂為虐。大多常年飲酒的酒徒，冬季手足常溫，這并不是身體健康的標(biāo)志，而是虛陽(yáng)外越或是進(jìn)入太陰體質(zhì)狀態(tài)的手足自溫。
咖啡、抽煙、吸毒等不良習(xí)性更是有過(guò)之而無(wú)不及。
2．飲食
我的一位同學(xué)曾向我介紹過(guò)一個(gè)治療胃病的驗(yàn)方：每天晚上臨睡前倒出一杯開(kāi)水放涼，第二天一早空腹喝下。并能如數(shù)家珍地說(shuō)出曾有多少人按此法治愈了胃病。他也以身試法，胃是不痛了，卻向我訴說(shuō)自此后長(zhǎng)期以來(lái)大便很少成形過(guò)，且一喝啤酒就拉肚子�！竿磿r(shí)病還在三陽(yáng)或是陽(yáng)明燥火還能祛太陰之寒濕，喝了涼開(kāi)水傷胃陽(yáng)（元?dú)?，病反入太少陰。
一位患者在就診前因大便一日多次，不成形，聽(tīng)了一位朋友推薦的一個(gè)方法：泡好的
烏龍茶臨睡前置入冰箱，第二天一早從冰箱拿出空腹喝下。該患者如法炮制服用了近一個(gè)月，大便是轉(zhuǎn)為一日一行，且能成形，但卻出現(xiàn)了虛陽(yáng)外越之證：入睡困難、易醒、臉紅發(fā)燙，足冰冷上半身卻不怕冷——本已元?dú)獠蛔悖挚共粷?jì)，溫之尚恐不及，通過(guò)喝冰烏龍茶以調(diào)元?dú)庵撂帾q如雪上加霜，所謂的以毒攻毒，不想寒邪趨虛而入，
鵲巢鳩占。
有一段時(shí)間我所在的小城非常流行喝
蘋(píng)果醋來(lái)治療
痛風(fēng)。在剛喝的一段時(shí)間內(nèi)痛風(fēng)是減少發(fā)作的次數(shù)，甚則不發(fā)作，但身體上其他部位卻出現(xiàn)了虛火和寒重的癥狀——從六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō)，未喝蘋(píng)果醋之前還病在少陽(yáng)或太陰，喝了蘋(píng)果醋后，雖然痛是少作或不作了，但病卻轉(zhuǎn)入少陰或厥陰。
有的人吃了油膩大餐后人覺(jué)得昏昏欲睡，沒(méi)有精神，反應(yīng)遲純，有時(shí)連說(shuō)話或是行走都顯得很遲緩。有的人吃了所謂的壯陽(yáng)或“發(fā)性”的食物，如
羊肉狗肉海鮮等，會(huì)出現(xiàn)性欲增強(qiáng)的現(xiàn)象——元?dú)馓撝顺粤擞湍伿澄锞鸵{(diào)用比較多的元?dú)獾轿咐锵�，此處多，他處必顯不足，于是頭腦遲純。元?dú)膺�不太虛之人，通過(guò)吃壯陽(yáng)發(fā)性食物，將本是用來(lái)應(yīng)急和調(diào)養(yǎng)生息的寶貴元?dú)庹{(diào)配來(lái)尋歡作樂(lè)。長(zhǎng)此以往必有入不敷衍出一天的到來(lái)。
陰寒之體有的喝了涼茶冷飲后訴腹脹，過(guò)后會(huì)拉稀溏便，有的腹中無(wú)明顯不適僅是表現(xiàn)為夜間睡不著覺(jué)。前者患者還會(huì)認(rèn)為自已的胃腸怕冷性食物，后者極易讓患者認(rèn)定是不夠涼是熱。此證尚且難以得到正識(shí)，更何況諸如臉上長(zhǎng)痘、口苦口干口臭等癥，平民百姓們更是變本加厲地清熱解毒。
元?dú)馓撝思ち疫\(yùn)動(dòng)或是稍重的體力勞動(dòng)后口渴難耐，喜冰飲，于是各樣冰水果、雪糕、牛奶、啤酒、涼茶和各種消暑飲食來(lái)者不拒，夏日是痛快，秋天時(shí)胃痛
腹瀉就接踵而來(lái)——夏債秋還。夏天積下的寒邪，待到秋天陽(yáng)氣入里時(shí)出現(xiàn)排寒反應(yīng)，勝者則寒去體安，敗者則病入三陰需借藥物的一臂之力。
在治療的過(guò)程中，飲食的宜忌也關(guān)系著療效。此點(diǎn)，茲將吳佩衡治曾某陰寒一案，病之危象已除，對(duì)飲食的要求摘錄于下，讀者自會(huì)知曉此中要害：“大病已退，元陽(yáng)漸復(fù)，可逐步轉(zhuǎn)入善后調(diào)養(yǎng)，病退藥減，仍扶陽(yáng)鋪正主之。并囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋，甜酒及一切粘膩之口，慎風(fēng)寒，節(jié)飲食為調(diào)護(hù)之責(zé)，則可望期而日復(fù)健康矣”、“脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。因大病初愈，寒邪尚未肅清，元陽(yáng)正氣亦末全復(fù)，仍堅(jiān)守扶陽(yáng)鋪正之大法，數(shù)劑即克，決無(wú)生變之慮”、“腹部寬舒，無(wú)他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六七分，以免過(guò)食有傷脾胃”、“飲食增進(jìn)，胃氣大開(kāi)，但仍須節(jié)制飲食至七八分為度�！�
普通百姓存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)定久服藥或是大病初愈，體力消耗了，人消瘦了，吃了那么多的藥“傷”胃了，所以忙于熬燉蒸各種內(nèi)臟或是魚(yú)肉，也不管患者是否喜食。我所在省份一所三甲綜合性醫(yī)院旁的兩邊，林立著專門(mén)為住院患者煎、熬、蒸、炒各種菜肴和補(bǔ)品的私人廚房。我所在的縣城最流行病后以小母雞進(jìn)補(bǔ)。大病剛脫離危象的患者，胃氣復(fù)蘇，只喜糜粥，心之君主還能聽(tīng)從元?dú)馐箚荆桓以齑�。等胃氣進(jìn)一步強(qiáng)健，粗茶淡飯半個(gè)月，攙蟲(chóng)給勾出來(lái)了，患者本人往往以“胃以喜為補(bǔ)”來(lái)開(kāi)導(dǎo)自已，所以來(lái)者不拒。藥物治療階段僅是祛除寒邪，身體元?dú)獾馁A備是通過(guò)飲食由脾胃運(yùn)化后轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，在深度睡眠時(shí)再化為精。精的生成與所進(jìn)食是粗茶淡飯還是山珍海味沒(méi)有必然的聯(lián)系，與脾胃的功能和睡眠休戚相關(guān)。脾胃的運(yùn)化功能在消化油膩食物或是肉食時(shí)必然要消耗更多的陽(yáng)氣，不足了反還要調(diào)腎中元?dú)赓A備來(lái)增援，如此，豈不是與初衷相違背，得不償失？反是清淡飲食投脾土之所好，對(duì)生精更有利。
相火外泄非肉不飽者，在治療的初始階段，我囑其少吃肉，甚則不吃肉，他說(shuō)：這怎么有可能呢？這樣活得多累��！少了多少樂(lè)趣。大有寧吃肉也不吃藥之勢(shì)。經(jīng)過(guò)排病反應(yīng)，我對(duì)其是否減少肉食并沒(méi)有特別叮囑，患者反訴不喜肉食厭肉食，吃了胃不舒，吃稀飯配青菜反神清氣爽，體輕少眠。
已過(guò)而立之年的部分陰寒體質(zhì)患者，我就明確地告訴他們，在你的下半輩子不存在也不可能出現(xiàn)真正意義上的熱需要清、瀉和敗的，所以寒涼食物不沾，市面上的絕大部分中成藥不適宜用，家中常備附子
理中丸，日日不離
生姜。
對(duì)于飲食的要求是：清淡飲食為主，不喝各樣冷飲、軟性飲料和酒；輕嚼慢咽；三餐定時(shí)，早餐要吃飽，中餐適當(dāng)吃好點(diǎn)，不可過(guò)于油膩，晚餐一定要吃少，盡量不吃油膩食物；每餐七分飽為度，意即肚子已經(jīng)飽了，嘴巴還想再吃時(shí)就放下筷子。元?dú)鈽O虛的患者最好能素食，甚則一段時(shí)間僅飲以稀粥。
3．七情
為什么人在生氣后會(huì)怒發(fā)沖冠、手足發(fā)抖？為什么人在情緒波動(dòng)時(shí)會(huì)吃不下飯，睡不著覺(jué)？在大考時(shí)精神高度緊張，考試時(shí)頭腦
發(fā)熱、手足冰冷？——也是應(yīng)急時(shí)不經(jīng)常道調(diào)用元?dú)獾慕Y(jié)果。女性患者與公婆同居一屋，觀念上代溝，難免雙方在子女的教育或是某些事情的認(rèn)識(shí)和處理上有分岐，長(zhǎng)期造就的負(fù)面情緒沒(méi)有得到改變，服藥見(jiàn)效甚微�；蚴墙�(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療有效，但僅是某一次的情緒波動(dòng)就前功盡棄回到起點(diǎn)。再者對(duì)于疾病治愈的信心、決心和家人的態(tài)度更是關(guān)系全局的要素。曾治一女性患者，療效時(shí)好時(shí)壞，在與患者交流的過(guò)程中獲知，由于長(zhǎng)期病痛到處求醫(yī)，見(jiàn)效甚微，連其丈夫都對(duì)其明言：你的病無(wú)法治愈，只能如此將就著。在這樣一個(gè)負(fù)面情緒的籠罩和暗示下，無(wú)情之藥難敵有情之加害。
對(duì)情志的要求：有的患者情緒的波動(dòng)和反復(fù)無(wú)常是一個(gè)病態(tài)，不是主觀意志可以控制的，所以要通過(guò)治療加以糾正。在能夠意識(shí)到情志對(duì)身體的不良影響和對(duì)情緒的變化能加以控制后要引導(dǎo)患者培養(yǎng)情趣、愛(ài)好以移情。在服藥期間我必是要求患者心頭事要少，不要有情緒大的起伏。
4．性生活
臨證時(shí)我對(duì)患者在服藥和養(yǎng)病期間的性生活是嚴(yán)格禁止的，否則告知服藥無(wú)效，藥物反成了春藥。青年人身強(qiáng)體壯者難免會(huì)有性的沖動(dòng)，在處于性周期的波峰時(shí)，會(huì)覺(jué)得心煩意燥，做事注意力不集中，愛(ài)發(fā)脾氣。如是當(dāng)晚遺精或是過(guò)了一次性生活（此與相火越位所現(xiàn)的證可以完全相同，但體質(zhì)卻天差地別，一為元?dú)庾�，一為寒邪�?，第二天馬上感覺(jué)神清氣爽，心情改善了許多，做起事情來(lái)也比較專心了，這種就是屬于精滿則溢的表現(xiàn)，這種性行為于身體有利。但此僅是在青春期無(wú)手yin惡習(xí)者會(huì)出現(xiàn)。更多患者自認(rèn)為身體好的標(biāo)志：
性欲亢進(jìn)，是相火不歸位引起的。這種情況下還在過(guò)性生活或手yin無(wú)異于飲鴆止渴。
對(duì)于性生活的要求：冬三月不過(guò)性生活，也不要有準(zhǔn)性行為、手yin和意yin。其他季節(jié)根據(jù)在停藥期間的月遺精次數(shù)作為參考來(lái)決定月性生活的頻率。
三七生曾在“民間中醫(yī)”網(wǎng)上針對(duì)患者房事多長(zhǎng)一次為宜的提問(wèn)，作答如下：“作為養(yǎng)生之道而言：冬季一次都不能有。春夏可以月一，秋季三月一。一年不過(guò)十，這樣就不至于損傷過(guò)重。如果能腎動(dòng)心不動(dòng)（精關(guān)在腎，鑰匙在心)，可適當(dāng)增加，否則必然有損，男女皆然�！�
禁止房事、房欲和手yin也是
一味藥，而且較之于我開(kāi)出的中藥是味君藥，如果患者沒(méi)有將這味藥放入湯劑中一起服用，服藥無(wú)效。
5．體勞
長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員在比賽的過(guò)程中都有一個(gè)極限期，在臨近極限期時(shí)人會(huì)十分疲勞，手足乏力，心慌氣促，跑不動(dòng)的感覺(jué)。過(guò)了極限期，身體上好象注入了新的活力，又能健步如飛。元?dú)獬渑嬷耸芎笥袦喩硭嵬椿蚴潜呛魈榈陌Y狀，可能進(jìn)行一場(chǎng)足球比賽后汗出證消。由于是元?dú)獬渑�，所以表現(xiàn)的是大多是經(jīng)表證，運(yùn)動(dòng)后調(diào)用元?dú)饪梢砸缓苟�。如果是病在三陰，運(yùn)動(dòng)由于是調(diào)用元?dú)饧背龆荒苓M(jìn)行元?dú)獾男罘e，所以無(wú)效反有加重病情之慮。
通宵工作或上網(wǎng)游戲，第二天早上口中有異味，頭暈?zāi)X脹或是牙齒痛或是眼睛紅了，這絕不是什么真正的火要清之滅之，而是調(diào)用元?dú)夂蟮南嗷鸩唤祷蛱摶鹕涎祝≡谏訇?yáng)用
柴胡類方，大多是病在三陰要用姜附劑。
對(duì)于體勞的要求：服藥期間不要進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，可以散步或是快步走，以腳轉(zhuǎn)熱身上不出汗或汗微出為度，或是配合調(diào)息吐納的練習(xí)。冬三月無(wú)論是否服藥都要減少汗出的體育運(yùn)動(dòng)。停藥后或是體轉(zhuǎn)出三陽(yáng)者，可以適當(dāng)選擇適合于自已身體狀況的運(yùn)動(dòng)方式，或跳繩或慢跑等。體勞屬于重體力勞動(dòng)已少見(jiàn)，更多的是指消耗元?dú)饧ち业捏w育鍛煉，不分季節(jié)所謂的堅(jiān)持，還有一種是從事于力不從心的工作和夜班工作也當(dāng)做適當(dāng)調(diào)整。
6．睡眠時(shí)間的選擇
所有的慢性病患者，我都要求每天晚上十點(diǎn)之前上床晚覺(jué)，不論春夏秋冬。這是服藥治病的前提。關(guān)于此點(diǎn)我是要求患者詳讀《人體使用手冊(cè)》（吳清忠著)，自會(huì)心領(lǐng)神會(huì)。睡得長(zhǎng)不如睡眠時(shí)間選得對(duì)，這正是《人體使用手冊(cè)》所強(qiáng)調(diào)的。
或許你晚上十一點(diǎn)甚則十二點(diǎn)過(guò)后才入睡已經(jīng)成為你所認(rèn)為的習(xí)慣，一時(shí)難以改變，你就不妨借助于藥物循序漸進(jìn)，每次提早十五分鐘，等到你已能適應(yīng)這個(gè)時(shí)間時(shí)再接著提早十五分鐘。
要做到睡眠時(shí)間天人相應(yīng)，午睡時(shí)間不要睡得太長(zhǎng)，有個(gè)半小時(shí)到一小時(shí)就夠了。那些中午當(dāng)做晚上，睡得昏天黑地，到了晚上又遲遲不得入睡就是“睡得長(zhǎng)不如睡眠時(shí)間選得對(duì)”的典型。
今世之人元?dú)舛继�，只不過(guò)虛的程度不同，癥狀的表現(xiàn)隱和顯而已。在治療的過(guò)程中，藥物的作用僅是積蓄元?dú)�、調(diào)動(dòng)元?dú)狻椭獨(dú)庖詺灉鐢橙�。外敵�?lái)犯，陰證患者的兵力已顯不足，我方當(dāng)同仇敵愾，齊心協(xié)力，集中最優(yōu)勢(shì)的兵力打擊敵人。當(dāng)此之時(shí)，患者還分散兵力尋歡作樂(lè)或是逆著元?dú)獾谋拘院鸵庠负鞣菫�，最終的結(jié)局必是：戰(zhàn)爭(zhēng)還未暴發(fā)，已決定了戰(zhàn)局。平時(shí)的工作生活中，我們只要遵循養(yǎng)生之道，保證收入略大于支出，元?dú)鉂u長(zhǎng)。一時(shí)的應(yīng)急，元?dú)鈺?huì)幫助人體處理好的。如果是持續(xù)處在支出大于收入的狀態(tài)，必常是捉襟見(jiàn)肘，元?dú)馄Ｓ趹?yīng)付多方的告急而日薄西山。
抽調(diào)元?dú)鈺r(shí)出現(xiàn)此多彼少，彼少之處必為寒邪所占。經(jīng)過(guò)藥物的正確治療后出現(xiàn)排病反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)此多彼少，彼少之地是因?yàn)樵轿恢嗷鸬靡詺w于本位，暫時(shí)出現(xiàn)虛空之象，只要遵從醫(yī)囑絕不會(huì)為寒邪侵占。二者的癥狀類似，但意義不同。如手yin或是性生活過(guò)度或是飲酒過(guò)量后第二天出現(xiàn)頭暈疲軟就是因?yàn)樵獨(dú)獗徊唤?jīng)常道調(diào)用出來(lái)，此因出現(xiàn)的頭暈等癥是因?yàn)楸緫?yīng)供應(yīng)頭部的元?dú)獗粨]霍了，且還留下了烏煙瘴氣，所以有口苦口臭莫名其妙愛(ài)發(fā)脾氣等“上火”之證，此為相火不降或陰盛格陽(yáng)的相火不位。相火不位的陰證經(jīng)過(guò)藥物的正確治療出現(xiàn)了腹瀉等排病反應(yīng)，侵占元?dú)獗疚坏暮办畛艘恍�，元�(dú)庾詴?huì)尋道回歸本位，原本是相火越位居于頭部得以恢復(fù)本來(lái)的清靜之地，于是頭暈了，人也疲軟了，但無(wú)邪火侵占反有寧?kù)o澄清之征：心平氣和，口中清爽，甚則有津液上承。如《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案一患者在服用附子理中湯后，越位之相火得以歸于本位后出現(xiàn)了頭暈、人覺(jué)得疲軟之證。
患者的目光總是短淺，今天感冒腹瀉想當(dāng)然歸罪于昨晚受涼或是吃涼食，今天咽喉痛了認(rèn)定必是因于前天吃火鍋，今天臉上長(zhǎng)痘必是這一段時(shí)間吃油炸食品，頭發(fā)油性大就怪洗發(fā)水不好，皮膚干燥脫屑多就說(shuō)是因?yàn)闅夂蛱稍铩瓘牟煌钜粚幼肪�。老祖宗已�?jīng)明確地告訴我們：春必病溫，是因于冬不藏精；夏之寒變，因于春不發(fā)陳；春不發(fā)陳，還因于冬不藏精；夏三月逆夏長(zhǎng)之道，秋為痎瘧，冬至病重……現(xiàn)在你失眠了身體狀況一天不如一天可以追溯到十幾年前你的手yin惡習(xí)，雖然你半年前已經(jīng)戒了；孩子陰寒之體不僅僅是抗菌素等西藥和大環(huán)境的原因，還在于父母親觀念上的錯(cuò)誤和在播種時(shí)土壤的貧瘠和種子的低劣。
有位患者一段時(shí)間莫名其妙地性格發(fā)生改變，脾氣暴燥，時(shí)常體罰呵斥學(xué)生，自以為是因?yàn)樽砸训呢?zé)任心強(qiáng)了，對(duì)學(xué)生的要求高了，恨鐵不成鋼，事實(shí)上卻是前幾年性生活過(guò)頻的傷精之象……讓患者明白現(xiàn)在的病是幾年前或是幾個(gè)月前某一次用了西藥對(duì)癥處理暫時(shí)緩解病證但卻引邪深入，或是長(zhǎng)期不良的生活習(xí)性就已埋伏下病根，要徹底地去除病根和防病復(fù)發(fā)，要從自身找出真正的原因和癥結(jié)在何處，改變不良的生活習(xí)性，遠(yuǎn)離化學(xué)藥品，配合醫(yī)生的治療。因?yàn)榉牢⒉拍芏艥u，斬草需要除根。
醫(yī)者往往有一個(gè)思維定勢(shì)，開(kāi)出藥方，患者復(fù)診時(shí)反饋效果不好，就反思辨證的對(duì)錯(cuò)和斟酌藥方和藥量的加減，僅是在醫(yī)者一方尋找原因，缺少換個(gè)角度從患者身上歸咎責(zé)任。從之前元?dú)獾恼撌鲋�，讀者應(yīng)該可以意識(shí)到三陰病的治療，在陰陽(yáng)之辨無(wú)誤、方證辨識(shí)準(zhǔn)確的前提下，醫(yī)者開(kāi)出的藥方僅是三分的作用，更多的是在患者方面七分的配合：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，改變不良的習(xí)性，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。所以在疾病的用藥治療和調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，醫(yī)者與患者都要順著元?dú)猓横t(yī)者用藥順元?dú)庵畡?shì)，患者最好是保持旁觀者的態(tài)度，耐心、靜心地觀、待元?dú)獾淖晕屹A備蓄積和對(duì)身體進(jìn)行的修復(fù)工程，不要人為地干擾他破壞他。臨證時(shí)遇到用藥療效不好的患者，在排除醫(yī)者用藥因素一面外，我會(huì)用更多的時(shí)間與患者聊天，在溝通的過(guò)程中捕捉到可能影響療效在患者一方的因素，從而加以指出和指導(dǎo)改變的具體方法。
司馬遷《扁鵲傳》所列六不治之人：“驕恣不講于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也�！背谒�、五不治是患方的客觀因素不可短時(shí)間改變外，其他的均是患方的觀念、態(tài)度或生活習(xí)慣問(wèn)題。“信巫不信醫(yī)”更多的是對(duì)“信西不信中”。
我認(rèn)為不治之人還有：期待著服藥就得解決一切，不改變自已的不良習(xí)性者不治；服藥期間仍有性生活或意yin者不治；服藥期間忙于工作、不能早睡、忘記服藥、推御客觀原因者不治；以西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看待排病反應(yīng)者不治；迷信中西醫(yī)結(jié)合，腳踩兩只船，以西醫(yī)理化檢測(cè)來(lái)衡量中醫(yī)階段性的療效者不治；慢性病求速效者或避免痛苦者不治；道聽(tīng)途說(shuō)、人云亦云者不治。
元?dú)饴斆鞅拘詻Q定了他會(huì)將正確的信息及時(shí)向君主稟報(bào)，只不過(guò)我們常常視而不見(jiàn)，充耳不聞，醫(yī)者或患者仍沿著習(xí)慣性思維一如舊轍，一意孤行，轉(zhuǎn)為一籌莫展，終至于一敗途地或重回舊轍：當(dāng)患者逐漸出現(xiàn)性欲下降或是早瀉、勃起不堅(jiān)時(shí)，元?dú)庖延凶灾�，不能再放縱不羈了，所以及時(shí)發(fā)出警報(bào)，此時(shí)君主也已收到了消息，但患者置之不理，卻去找偉哥，繼續(xù)隨心所欲，終至國(guó)敗家亡。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽的排病反應(yīng)時(shí)，在旁人看來(lái)咳得翻天覆地、排山倒海、山搖地動(dòng)，家人在一旁手忙腳亂，徹夜不眠，患者雖咳卻還能睡得著，雖吐但過(guò)后又能入睡，第二天一早醒來(lái)，精神如常，問(wèn)及昨晚劇咳難受嗎？答曰：不覺(jué)得難受，睡得還好��！但患者父母心里豈能風(fēng)平浪靜，要么問(wèn)醫(yī)之責(zé)，要么馬上轉(zhuǎn)投他醫(yī)止咳以求證立解而安已心。當(dāng)經(jīng)過(guò)正確的治療，轉(zhuǎn)回正軌，既往非肉不飽、嗜酒如命、口臭非要用
黃連上清丸才可暫消者，現(xiàn)在見(jiàn)肉反惡心、聞酒卻不思飲、食寒涼就瀉肚，一切都在往好的方向發(fā)展，但在應(yīng)酬時(shí)卻熬不過(guò)面子而重新端起了酒杯，在家人的勸說(shuō)下又重新夾起了肉，再出現(xiàn)元?dú)庑罘e證之熱象時(shí)雖不用
黃連上清丸了，但卻喝
魚(yú)腥草茶……
－－－－－－－－－－－我覺(jué)得寫(xiě)得很好，還有用藥的一點(diǎn)體會(huì)�？梢月�
－－－－－－－－－－－無(wú)夢(mèng)而遺未必是逆轉(zhuǎn)，不過(guò)無(wú)論何種失精都是傷元?dú)獾目隙▽?duì)
