作者: zhongyi999
時(shí)間: 2006-7-15 13:16
標(biāo)題: 簡(jiǎn)談診脈方法
簡(jiǎn)談診脈方法
我們來(lái)簡(jiǎn)述一下診脈法。另外，也對(duì)上述7脈作一下詳細(xì)講解。
1、脈診的臨床地位
脈診又稱(chēng)切脈。屬中醫(yī)四診“望聞問(wèn)切”之一。內(nèi)經(jīng)曾云：“望而知之謂之神，聞
而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧�！�
那么，把切脈列于第四位，并謂之巧，是否就是說(shuō)切脈在四診當(dāng)中不重要了
嗎？就臨床來(lái)說(shuō)，絕對(duì)不是！
內(nèi)經(jīng)所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次！而是對(duì)四診的對(duì)應(yīng)性形容，
無(wú)褒貶之意。
望而知之謂神。神是什么？機(jī)體功能的外在表現(xiàn)！即精神氣色以及形體變化！
《說(shuō)文》對(duì)“神”的解曰：“天神，引出萬(wàn)物者�！�
所以，我們可以將望而知之謂神理解為“望何而知之？神氣神色也。”
同理，“圣”是什么？《說(shuō)文》曰：“通也，從耳”。即聽(tīng)其言，聞其聲而知之。
要正確的和錯(cuò)誤的都聽(tīng)，有取舍才是“圣”。至于所謂“圣人真人”等之說(shuō)，是一
種引申，不在此論。
“工”者，《說(shuō)文》曰：“巧飾也，象人有規(guī)矩也�！奔磫�(wèn)診要講規(guī)矩，要頭頭是
道，不能亂問(wèn)，要一問(wèn)中的。
一句話(huà)，開(kāi)口一問(wèn)就問(wèn)到患者痛楚，問(wèn)到心里！
“巧”者，《說(shuō)文》曰：“技也，從工�！奔词稚瞎Ψ�，其它三診不用手，而切診
是唯一用醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)之手實(shí)際觸摸患者，從而探知病情。除脈診外，尚有切肌
膚，切經(jīng)絡(luò)等等！有人稱(chēng)脈診為“三指禪”，確不為過(guò)！
西醫(yī)也一樣。真正的好西醫(yī)十分注重“觸”“扣”之診，即檢體診斷。
看到上面所論，相信諸位同仁會(huì)感覺(jué)到切診的重要性。所以臨床我們常將切脈
作為明病情，知癥狀，細(xì)辨證的第一步，之后是問(wèn)聞望相結(jié)合。才會(huì)百診不殆。
2、脈診的分類(lèi)
（1)三部九候
三部九候有廣義與狹義之分。
廣義的是指身體的頭，寸口、足部三個(gè)部位各有三部脈，共有九種。
狹義的三部九候，是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部又有浮、中、沉（即
舉、按、尋)三種候法，三三為九。
（2)經(jīng)脈脈法
十二經(jīng)奇經(jīng)八脈的脈象，在此暫不作論述。
我們臨床常用寸口脈來(lái)進(jìn)行診斷和辨證。為什么？因?yàn)椋?br >
1、方便快捷，不用脫衣跣足，醫(yī)者樂(lè)其易，患者樂(lè)其簡(jiǎn)。
2、肺司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，為相傅之官。主一身之氣。肺又是人體與外
界交換能量和信息的主要場(chǎng)所。肺之經(jīng)脈在寸口。
3、心為君主，藏神，主一身之血脈。是身體內(nèi)部能量與信息的聚會(huì)之地。
心與肺，一君主，一相傅，一主血脈，一主氣，二者同會(huì)于寸口。蓋一國(guó)之
事，皆會(huì)覽于國(guó)之君主與宰相。身體也如此。
另有全息之說(shuō)，也曾有所解釋?zhuān)?qǐng)參閱相關(guān)文章，作為一個(gè)佐證。
《難經(jīng)》曰：寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。
3、寸口脈診法。
內(nèi)經(jīng)曰：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左（應(yīng)為右側(cè))外以候肝，內(nèi)以候鬲；右（應(yīng)為左側(cè))，外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”
臨床還要加一句:左以候左，右以候右。(這個(gè)問(wèn)題我們將專(zhuān)題解說(shuō))
根據(jù)臨床，這里有幾點(diǎn)要說(shuō)明。即兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺右尺候腎水的旺衰，右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外，哪一部脈弱無(wú)力，就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脈主頭和主胸喉，但可互相參看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝脛足的病情。
4、寸口脈象。
寸口脈象主要分整體脈和分部脈。
何謂整體脈？即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。
何謂分部脈？即三部脈中，寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛，關(guān)弦，尺芤。
臨床要記住的脈有：浮沉、大小、虛實(shí)、遲數(shù)、滑澀、弦細(xì)、長(zhǎng)短、洪芤革、
促結(jié)代。
另外，在臨床中，常見(jiàn)各種脈象不是單一出現(xiàn)，而是以相兼脈的形式出現(xiàn)。這
種脈就是某一疾病的特定脈，需要臨床實(shí)踐總結(jié)和傳承。切而知之的瓶頸也在
此。
至于素女脈的六親、榮辱、災(zāi)福的脈法以及有些人的脈象起卦、脈象風(fēng)水等，
微術(shù)末技，于醫(yī)家有補(bǔ)者甚少，望學(xué)者不要被誤導(dǎo)。
5、脈診與問(wèn)診結(jié)合的藝術(shù)。
臨床常見(jiàn)患者來(lái)診時(shí)，常一言不發(fā)，投腕待診。什么意思？你不是中醫(yī)嗎？好
中醫(yī)就要評(píng)脈說(shuō)病。你說(shuō)的準(zhǔn)確，好，趕緊開(kāi)藥就是！說(shuō)的不對(duì)？嘿嘿！抬身
就走，嗤之以鼻！南韓人看中醫(yī)，就是一個(gè)代表，更甚于中國(guó)人！
所以我說(shuō)，學(xué)中醫(yī)不容易，要過(guò)臨床三關(guān)，診脈就是一關(guān)！第一關(guān)不過(guò)，是不
會(huì)有多少患者找你看病的！這是事實(shí)。
實(shí)際上，臨床有很多脈證不符的，也有很多有其脈無(wú)其證者。你即使精通脈
法，也不敢說(shuō)開(kāi)口就板上釘釘。
怎么辦？用”工“��！”工“就是有規(guī)矩的巧飾啊！
怎么應(yīng)用��？譬如一個(gè)患者見(jiàn)到脈弦，你就問(wèn)：頭暈嗎？患者說(shuō)不暈。（呵
呵，如果你開(kāi)口就說(shuō)：你肯定頭暈！那么后果會(huì)如何可想而知。)
接著再問(wèn)：口苦咽干嗎？患者就可能會(huì)驚訝的說(shuō)：太對(duì)了。再問(wèn)：胸悶胃不舒
嗎？有默默不欲飲食嗎？患者會(huì)興奮地說(shuō)：很對(duì)，就是因?yàn)檫@個(gè)才來(lái)看病的。
再下去，你不用問(wèn)，患者自然就會(huì)娓娓道來(lái)，不問(wèn)自招。
之所以這樣問(wèn)，是因?yàn)楹芏嗖《加幸粋�(gè)特定”征候群”。看到某個(gè)脈歸某個(gè)“癥候
群”，不妨拿幾個(gè)癥狀來(lái)問(wèn)。一旦問(wèn)對(duì)1－2個(gè)癥狀，其它癥狀就可隨之“捋”出
來(lái)。
上述方法，要在脈學(xué)上有過(guò)硬功夫才可得心應(yīng)手。否則，超過(guò)三問(wèn)而不應(yīng)，會(huì)
非常尷尬。
另外，在診脈前要向患者交代，即有脈癥不符的，也有很多有其脈無(wú)其癥者，
需要科學(xué)的，一分為二的看待脈診云云，相信患者會(huì)理解的。
－－－－－－－－－－－日前在網(wǎng)上瀏覽時(shí)，在一篇課堂講義的文章中看到，學(xué)脈學(xué)時(shí)人多最好，相互之間可切切脈體會(huì)。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字：
同時(shí)間我會(huì)帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們就一起來(lái)用把脈的方法檢證自己的身體,這樣比較不會(huì)忘記嘛,而且把脈很容易學(xué)嘛,根本就不難.大家曉得把脈最需要什么嗎 把脈最需要「人多」!當(dāng)我告訴你「你的脈很弱」,你就會(huì)問(wèn)啦:「這叫做弱嗎 」那我們就把全部人排成一排,從強(qiáng)排到弱,你就知道:「哦～我果然是很弱耶,比他們都弱.」所以把脈最需要人多嘛,對(duì)不對(duì) 我說(shuō)你的脈很浮喔,什么叫浮 浮在皮表叫浮,「脈不都是在皮表底下嗎 」沒(méi)關(guān)系,我們從最浮排到最不浮,那你就知道什么叫浮了,對(duì)不對(duì) 這是一個(gè)「比較」的科學(xué)嘛.所以把脈很好學(xué),只要人多就好.
很可惜不知講課的老師是誰(shuí)，也搜索不到，該講義的標(biāo)題是“第一回課堂夠膽能睡覺(jué)”。根據(jù)語(yǔ)氣，應(yīng)該是臺(tái)灣的�？戳怂闹v義，真的覺(jué)得生動(dòng)有趣，且通俗易懂。
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原帖由 meme 于 2007/11/9 20:25 發(fā)表
日前在網(wǎng)上瀏覽時(shí)，在一篇課堂講義的文章中看到，學(xué)脈學(xué)時(shí)人多最好，相互之間可切切脈體會(huì)。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字：
同時(shí)間我會(huì)帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們 ...
這是因?yàn)椋嗅t(yī)本身就是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，需要實(shí)踐，大量的實(shí)踐來(lái)進(jìn)行的
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回復(fù) meme 的帖子上面的話(huà)是倪海廈說(shuō)的
－－－－－－－－－－－臺(tái)灣經(jīng)方大家倪海霞老師
－－－－－－－－－－－是啊,懷疑也是一種病
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)一下
