病情辨析:重癥類“肝著”治驗(yàn)

中醫(yī)書籍大全中醫(yī)經(jīng)典教程中醫(yī)論壇

趙某，女，53歲，農(nóng)民。
主訴：后背胸脅牽掣脹串劇痛7個月余，加重三個月（生活不能自理)
病史：患者夫妻關(guān)系素來不睦，經(jīng)常爭吵，今年正月期間某日，不明原因，白天感覺胃脘不舒，類似嘈雜，自晚上突發(fā)后背心牽掣劇痛，牽引頭部，臥則不能起床，即送縣醫(yī)院急診，經(jīng)心電圖及心臟彩超等檢查，沒有異常，然后按照心絞痛住院治療，沒有效果，其間對肝膽胃腎腰椎頸椎等作過多項(xiàng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，最后確診為“植物神經(jīng)紊亂癥”，經(jīng)維生素H,鈣劑等治療雖有小效，但很快反復(fù)，住院30余天出院轉(zhuǎn)到市立醫(yī)院查治，因查出患者有泌尿系感染，故針對此病進(jìn)行治療，對于原有痛癥也無從解釋；治療15天無功而返；后來不停找醫(yī)生甚至大仙調(diào)治，越來越重，以致臥床不起。
首診：
患者被家屬背來，患者不能坐，只能放到床上檢查，在移動過程中病人非常痛苦，患者面色黧黑，形體消瘦，精神抑郁；自訴后背胸脅牽掣脹串劇痛加重3個月余，伴有心悸氣短，疲乏無力，食欲不振，下肢無力，自訴痛處在內(nèi)臟深處，但是不能按，如果按壓痛處則有氣流串動，然后痛處擴(kuò)散，現(xiàn)在只能臥床，自己不能起床，身體輾轉(zhuǎn)痛甚，舌質(zhì)淡白苔薄，脈左右弦滑稍數(shù)有力，寸關(guān)大尺小。
辯證簡析：患者癥狀看似很重，但多次多種檢查沒有異常，唯一明顯誘因就是夫妻長期反目，情志不暢，郁怒內(nèi)蘊(yùn)，根據(jù)其癥，聯(lián)想到《金匱要略》“肝著，其人常欲搗其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”，因肝著是根據(jù)病因病位而正名的疾病，定位在肝，病因于著，是肝臟受邪而主調(diào)達(dá)疏泄的功能失職，其“經(jīng)脈氣血淤滯，著而不行”所致，因肝脈布脅絡(luò)胸，故其癥可見胸脅痞悶不舒，甚或脹痛，刺痛等，若以手按揉或捶打，氣血運(yùn)行暫時暢通而緩解，所以此患者的病情與此類是，只是不能觸碰痛處，考慮表實(shí)較甚。
診斷：肝著重癥
病機(jī)：肝氣郁結(jié)合并血淤，膽火內(nèi)蘊(yùn)。
治則：行氣活血，清泄膽火。
處方：柴胡加龍牡湯和旋覆花湯加減。
R ：
柴胡10 半夏10 黨參10 甘草10 白芍30 桂枝10 龍骨30 牡蠣30 旋覆花15 茜草10 生姜10 黃芩15 龍膽草10 蔥白10段郁金10
5劑

二診：
服藥后，諸癥大減，已能被人攙扶而來，自訴服藥后，胸腹氣流串動，矢氣連連，頭三日大便日一次量多，后兩日大便偏稀，精神增強(qiáng)，但頭胸困乏，好像很沉重，舌如前，脈右弦滑有力，左脈虛弦，考慮病情已久，胸中大氣不足，繼前方加入黃芪30 白術(shù)15 升麻6 桔梗10 絲瓜絡(luò)10
5劑
三診以后：
患者病情好之六七，經(jīng)用上方加減鞏固20余劑，臨床治愈。囑其注意情緒，服用補(bǔ)中益氣丸和逍遙丸一個月。