作者:肖紅
按：網(wǎng)上討論脈診的帖子似乎很少。現(xiàn)在把近代名醫(yī)楊則民論脈診的文字貼在這里，希望引起大家的討論或爭鳴——業(yè)中醫(yī)者若對此無話可說是難以想象的。楊文中有個別術(shù)語可能會引起誤解，比如那時不分心房和心室，即通稱為心房，故特別指出。又，《潛廠醫(yī)話》中的“廠”字，讀作AN，意思與“安”大體相同。
楊則民氏為近代著名中醫(yī)，理論造詣很高。拙著《近代中西醫(yī)論爭史》，曾有專節(jié)介紹。以下所引，是他對脈診的見解。楊氏所論或偶有不當(dāng)處，但總體而言，筆者自覺不如楊氏認識精當(dāng)。引文見楊氏遺著《潛廠醫(yī)話》。（董漢良 陳天祥整理，人民衛(wèi)生出版社，1985)引用時改正了幾處比較明顯得錯別字和句逗。
脈診為近世醫(yī)者病者所共信，以為診病惟一之術(shù)。在醫(yī)者可不加問診而使三指以疏方，病家則隱匿病情以試醫(yī)生脈診之能否，醫(yī)道之荒莫甚于此。此習(xí)不去，吾醫(yī)將無立足地乎。前賢知之，發(fā)為振聵之論：“脈乃四診之末，謂之巧者爾。上工欲會其全，非備四診不可�！贝死顣r珍之說也�！肮湃艘郧芯油剢栔瑒t于望聞問之際，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也……，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎。”此張景岳之說也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰：“病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。且《史記•篇
鵲傳》曰：“視垣一方人，以此視病盡見臟腑癥結(jié)”，但以脈為名耳。夫創(chuàng)寸口診脈之扁鵲猶如此，況其后人乎。
考古人切脈，非獨寸口而已。十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之，王叔和之脈經(jīng)詳言矣。蓋脈之搏動原于心房，故凡淺層動脈無不可按。人迎、趺陽、巨里古人多診之，惟橈動脈為最淺層，按之更明晰耳。最先論述按橈動脈（即寸口)者為《難經(jīng)》，后人因奉之以為不易之診法（《史記•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動而相對的分為種種脈象，其名與日俱多。
傷寒金匱所言，只十余種，后人則增為二十四種，脈經(jīng)更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈，陳修園主八脈，近人惲鐵樵主內(nèi)經(jīng)十脈，殆無一定者也。以脈測病已近懸揣，更分配臟腑于寸口三部而診之，則妄甚矣。試以王叔和、李時珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之，其差參殊甚，比而觀之，其異如下：
左關(guān)以候肝膽，右關(guān)以候脾胃，諸家皆同，左寸以候心與
心包，張與二李同，王則以候心與小腸也，其異一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王則以候肺大腸，張則以候肺心包也，其異二；左尺以候腎膀胱，諸家同，惟張更加大腸，時珍更加小腸，其異三；右尺以候腎大腸，二李同說，而王則主候命門三焦，張主候腎小腸也，其異四。嗚呼！區(qū)區(qū)寸口三部而異說如此，將何取信于后人乎。此皆懸揣無驗之談，宜其隨人不同也。
時有人，其診脈只以寸候上焦諸病，關(guān)候中焦，尺候下焦下部諸病而已。此則內(nèi)經(jīng)：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝脛足中事也�！�
以脈取名，大抵可分三類。以按脈輕重而得其狀者，以浮沉為綱，浮者輕按即得，沉者重取才明。古人以浮為皮脈，謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無力者為濡脈，其浮而極有力者為革脈。其沉而無力者為弱脈，其沉而極有力者為牢脈，其沉極如無者為伏脈。脈在革牢之間，三部皆有力者為實脈，皆無力者為虛脈，無力甚者為微脈，無力而大者為散脈，但中空無力者為芤脈。共計十二脈，皆統(tǒng)于浮沉。
以脈搏至數(shù)分者，遲數(shù)為綱。一呼吸間三至者為遲，六至者為數(shù)脈搏。數(shù)脈時而一止者為促脈。四至者為緩脈，其時而一止者為結(jié)脈。七至者為疾脈，時而一止須臾復(fù)動者為代脈。共計七脈統(tǒng)屬于遲數(shù)。
以形狀分者，滑澀為綱。往來流利如珠者為滑，滯澀艱難者為澀脈。弦細端直按之且勁者為弦，較弦更勁左右彈指為緊脈。來盛去衰為洪脈，粗大闊為大脈。形細如絲為小脈，如豆亂動，動搖不移為動脈。來去迢迢而長為長脈，縮縮而短為短脈。共計八脈，皆以形狀為言，統(tǒng)屬于滑澀。
中醫(yī)言脈，雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法，實皆不適用。必不得已而采用舊說。可依難經(jīng)，寸以候頭至胸，關(guān)以候自膈至臍，尺以候自臍至足。醫(yī)宗金鑒謂：“脈象渾一，并不兩條，亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無理矣。李時珍謂：“余每見時醫(yī)于兩手六部之脈搏按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，猶若臟腑于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也�！�
夫脈不可獨憑，與望聞問合參則為共通之診，以為醫(yī)者施治之準(zhǔn)則也。
脈診之真詮
按橈骨動脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經(jīng)驗，師心自用，對此有種種玄妙之談：“合色脈之法，圣人所首重，治病之權(quán)輿”、“色脈之要，可通神明�！苯裰麽t(yī)，則祗用以識至數(shù)，候心臟。對前人脈說，一切置諸不問。中醫(yī)脈說之夸張者，誠應(yīng)棄不顧，而精切有當(dāng)于治術(shù)與診斷者，寧可置諸不問乎？本篇之作，旨在祛莠言之亂正，啟今人之悟解。欲令診脈之法，不局于心臟，精巧之診，重光于將來也。先祛惑論，次布真解。
一、脈診之惑論
中醫(yī)脈診之法，肇始于素問，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然決陰陽虛實于三指之下，
別表里內(nèi)外于方寸之內(nèi)，其事雖簡，其理難解。前人只憑臨床之經(jīng)驗，而無詮釋之科學(xué)，臆見所及，遂多謬說。此時代限之也。時至今日而猶信以為真則惑矣�？贾嗅t(yī)脈說之惑亂后人者，殆有三端：
一曰脈分部位之誤：脈分三部，所以為切脈用三指也。用三指切脈，所以便別脈狀也。弦緊虛實大小等脈狀，非以三指察之則不明，若今西醫(yī)僅以至數(shù)診脈，則只取一部用一指足矣。脈分九候，所以便診脈也， 浮沉虛實牢革諸脈，非舉（浮按)、按（中按)、尋（深按)三法候之則不明，此至淺易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者（均見素問三部九候論)，則推理過當(dāng)之談雖非合理，尚無大過。其牽強附會遺害后世者，莫如以臟腑配當(dāng)三部之說。
夫寸關(guān)尺三部之分，原為取便診脈，前人不于脈與疾病影響上求確當(dāng)之理解，無端而以臟腑部位配當(dāng)之，幾于治絲益紛矣�？妓貑枴㈦y經(jīng)、中臟經(jīng)諸古書，雖已以五臟配當(dāng)之，然不分左右。自王叔和以后，則鑿然分左右，配以五臟六腑矣。茲取六家之說比較之：
王叔和李 杲滑 壽喻嘉言李士材張景岳
左寸心、小腸心、小腸心、小腸心心、膻中心、心包
左關(guān)肝、膽肝、膽肝、膽肝、膽肝、膈肝、膽
左尺腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱、大腸腎、小腸、膀胱腎、膀胱、大腸
右寸肺、大腸肺、大腸肺、大腸肺肺、胸中肺、膻中
右關(guān)脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃
右尺腎、膀胱命門、三焦三焦、心包腎、三焦小腸腎、小腸命門、三焦、小腸
上六家皆醫(yī)界之名家，對臟腑任意配當(dāng)如此矛盾，則其說尚足信賴乎？嘗考《千金方》《傷寒論》，均無此說，即看紫虛《四言脈訣》亦謂：“左主司官，右主司腑”，對六腑亦不肯板言某部屬某也。故吳草廬知之，則曰：“醫(yī)者以寸關(guān)尺輒名之曰，此心脈，此肺脈，此肝脈……者非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸關(guān)尺，皆手太陰之脈也……為六脈之大會，以占一身焉�！崩顣r珍知之，則曰：“兩手六部皆肺之經(jīng)脈，特取以候五臟六腑之氣可耳，非五臟六腑所居之處也�！庇衷唬骸懊恳姇r醫(yī)于兩手六部之間，按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也。”張石頑知之，而對惑人三部分別臟腑之問，則曰：“皆是也，皆非也，似是而非者也�！闭Z曰：“山川而能語，葬師食無處，臟腑而能語，醫(yī)師色如土�！逼渑K腑配當(dāng)三部之謂矣。
前人之不信配當(dāng)臟腑三部者，轉(zhuǎn)而奉難經(jīng)之說以為圭臬，難經(jīng)十八難曰：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也�！�
按難經(jīng)此說，與《內(nèi)經(jīng)》“上以候上，下以候下”，以脈之上中下三部，診人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》即據(jù)此說立論，謂：“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、頭目之有疾也；關(guān)部候自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候自少腹、腰膂、膝、脛、足之有疾也，大小腸、膀胱皆在下也�！眳曲Q皋脈語，丹波元堅脈學(xué)釋要，皆主此說者。按：以吾人平日經(jīng)驗，此說雖非絕對正確，殆亦可信從也。
二曰以脈主病之妄：脈診為診斷方法之一，古人隸于四診之末，以切脈識病為下工。故脈診之旨，在驗病體之虛實，所患之淺深，病勢之進退，預(yù)后之良惡，氣與血之強弱而已，過此以往，非診脈所得知也。乃怪誕不經(jīng)之徒，既妄信臟腑配當(dāng)六部之說，復(fù)謬執(zhí)以脈主病之談，某部見某脈即屬某病，大言炎炎，鑿孔栽須。尤荒謬者，且憑脈以斷人之死期，孕之男女，富貴貧賤，幾皆以三指決之，如彭用光之流，真十死無赦者。此余所以不能不辨也。
以脈主病之說，創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，而大張于王叔和氏，如曰：“寸口脈沉而弱，發(fā)必墮落。”“關(guān)上脈緊而滑者虺？動”，“尺脈沉而滑者寸白蟲”（均見王氏脈經(jīng))，僅憑三指而斷之，其可笑如是。夫脈為橈骨動脈之淺層，為各動脈中之一種，據(jù)此以候氣血之盛衰，疾病之進退，如是而已。若橈骨動脈可以分部而斷疾病，則顳颥動脈、足動脈皆能博動，將亦憑之以斷病乎？蓋病有千百，脈不過20余種，以20余種之脈，而欲主斷千百種之病，其無當(dāng)于理一也。病情改變，脈亦改變。如下利洞泄，故多尺微之脈。然在下利之初，則尺實、尺洪、尺弦皆可有之，而下利以后則尺伏、尺沉、尺滑、尺絕亦可見之。是尺微固不可概斷下利矣。又如勞瘵
咳血誠多弦數(shù)之脈，然勞瘵之初，浮數(shù)、浮洪、洪弦等脈皆常見之，而勞瘵之極，每見洪大、細小、促急之脈，是弦數(shù)固不能概斷勞瘵矣，其無當(dāng)于理二也。且生人構(gòu)造不同，稟賦不同，其應(yīng)于脈也，亦常因之而不同。有終身脈至沉細者，有甚洪滑者，已現(xiàn)結(jié)脈而始終不害健康者，有寸口不應(yīng)指而強壯如常者，以脈斷病無當(dāng)于理三也�？傊�，診斷疾病應(yīng)以各項見證參以切脈而斷之，不能僅憑三指也�！澳芎仙}，可以萬全”，前人固明示吾輩以正法矣。
三曰脈象分類迷惑：前人脈說紛亂異常，而尤令人不知適從者，莫如脈象之分類�！秲�(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈左右相同，合之陽蹺、陰蹺、督脈、任脈為二十八脈，實則二十四脈耳。高陽生以七表、八里、九道分為二十四脈。朱肱取七表、八里合結(jié)、促、代為二十一脈。陳無擇分為二十四脈（與高陽生種名不同)，滑壽分為二十六脈。李時珍分為二十四脈。李中梓分為二十九脈。章潢分為十五脈。陳修園分八脈�？虑僖躁庩柗譃槭}。張景岳分為十六脈。張石頑以對峙立論，分為三十二脈。以三指按切之同，而脈狀如此歧異，豈非怪事。所以然者，以前人不明脈之真象耳。
夫脈分浮沉，所以顯脈壓之高低也；脈分遲數(shù)，所以明脈搏之至數(shù)也；脈分緊軟，所以示脈管之弛張也。脈分滑澀，所以見脈波（血行)之通塞也；脈分結(jié)代，所以知心房之病變也。脈狀多種，無不在此五綱中。依此五綱而分別隸屬之，則一切惑亂之說可清矣。
故脈之狀脈壓高者，曰浮、洪、革、動，四者程度之差；狀脈壓低者，曰沉、微、牢、伏、四者程度之差，共計八脈，皆以浮沉為綱而分別脈壓之高低者也。脈之狀脈搏多者，曰數(shù)（六至)、曰疾（七至以上)，脈搏少者曰遲（三至)、曰緩（不及四至)，共計四脈，皆以遲數(shù)為綱而計數(shù)脈搏多少也。脈之狀脈管神經(jīng)亢進者，曰緊曰弦，狀脈管神經(jīng)衰退者，曰軟曰弱，共計四脈，皆以分析脈管神經(jīng)之弛張也。脈之狀脈波（即血行)流暢有余者，曰滑曰實曰長，狀脈波不暢不足者，曰澀曰虛曰短，共計六脈，皆以滑澀為綱，以辨血行之暢阻也。心房衰弱或瓣膜啟閉不全，則血液噴射于橈骨動脈者時有間歇，曰促曰結(jié)曰代，皆間歇脈也，曰散則心動瀕于停息之象也。共計四脈，皆主候心臟者也。以上總計二十六脈，一切脈狀可以盡之。又有怪脈（亦稱絕脈)，所謂屋漏、
雀啄、解索、釜沸等者，為心動將息時之搏動現(xiàn)象。陽蹺、陰蹺、督脈、任脈，為依稀仿fo莫可指究，純?yōu)樘摌?gòu)不可信也。
按：脈之搏動原于心房（內(nèi)經(jīng)稱之“脈者心之府也，血之榮也”，以心主血正此義)，脈狀變化系于神經(jīng)（古人以神經(jīng)名氣)，故凡淺層動脈，無不可按。人迎（顳颥動脈)、趺陽（足跗動脈)、巨里（即心尖)、臍部（腹動脈)，古人每按診之，非獨寸口脈（即橈骨動脈)也。惟寸口脈為動脈之最淺層，按之最明晰耳。既知寸口脈為諸動脈之一支，其變化與諸動脈相等，不但臟腑配當(dāng)十二經(jīng)脈之說可以廢，即以左人迎而右氣口之說亦可廢。不僅以左右分氣血之說可以廢，即以左右分男女、分陰陽之說亦無不可廢者。知夫此，而方足以詮真。
專主寸口脈診法者，始于扁鵲之難經(jīng)。內(nèi)經(jīng)則全身診斷法也�！妒酚�•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者，因扁鵲也。”尤為明證。然扁鵲雖創(chuàng)明寸口脈診病之法，實不純信三指者，《史記》稱：“視見垣一方人，以此（指脈)視病，盡見臟腑癥結(jié)，特以脈為名耳�！北怡o尚然，況后人乎。張景岳曰：“古人以切居望聞問之末，則于望聞問之際，已得病情矣，不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也�！悦}參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎！”而徐靈胎之論尤為明確：“一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病？此皆推測偶中，以此欺人也�！焙笕嗣劣诖肆x，死信某脈主某病之說，不知傷寒金匱為我國醫(yī)學(xué)之宗，其論病論治之際，無不以脈為辨證之參考（傷寒論平脈篇為王叔和附加，后世刪之是矣)，曷嘗以脈主病乎！荒誕之士，于多言偶中之機而鑿鑿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脈主病之妄而后可以詮真。
三指按脈，最易陷于主觀之成見。寸口不能自語，病人不能自識，一任醫(yī)生胡猜胡說，竟無可以證明者。不但洪與滑、弦與緊、牢與實等脈可師成見而隨意名之，即細與微，實與弱之間亦可依成見而混之。此脈名所以混亂無狀也。本文所作，凡前人七表八里之分，陰陽對立之分，一切不取。僅就脈壓、脈搏、脈管、脈波、以及心動五項而分別敘述之。
以脈壓高低分者，浮沉為綱。凡脈壓之高張者，其脈必現(xiàn)浮、洪、革、動之狀；脈壓之低落者，其脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象。欲知脈壓之高低，可以按脈之輕重而得其狀。輕按而得者為浮脈，重按才明者為沉脈。古人以浮為皮脈，謂指按及皮可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。脈壓所以高張，為血行充盛之故。血行充盛，若非全身
發(fā)熱，即局部炎癥充血之故。發(fā)熱或充血，則血行旺盛應(yīng)之于脈，乃顯浮、洪、革、動之象。脈壓所以低落，為內(nèi)臟器官或下肢局部充血，血聚于內(nèi)下之故。
凡腹腔癥瘕，大
便閉結(jié)，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血現(xiàn)象，而上腹血量隨之減少，應(yīng)之于脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象，古人所謂“沉主里也”。又浮洪革動四脈，只表示脈壓高張程度之異。故脈壓高張之向外者，輕按即得為浮脈。脈壓高張之寬大者，平按即得為洪脈。脈壓高張向外，輕按有力重按無力者為革脈。古人所謂“如按鼓皮，內(nèi)虛外急”者也。脈壓高張，三部中只一部圓湛，其他二部圓而不湛者為動脈。驚恐之后、劇痛之后、月經(jīng)偶阻、氣血痰偶凝滯于一處時，常見動脈，此為一時性發(fā)現(xiàn)之脈而非恒態(tài)，固亦屬于脈壓高張者也。其脈壓因向里而低落者，以沉微牢伏四脈狀程度之差。凡病局于腹腔或下肢時，上肢血量隨時之減少，脈壓因而低落，前人謂為“氣血困滯不振之故”。斯時按脈須取之肌肉下，得之者為沉脈。須極重指按之，著骨乃得者為伏脈。重按極細而若有若無者為微脈。重按方得，似沉似伏而實有力者為牢脈。此皆脈壓低落之脈也。
以脈搏至數(shù)分者遲數(shù)為綱：平人之脈，一呼吸間四至，一分鐘間七十五次為常態(tài)。雖有血壓高張患者，神經(jīng)質(zhì)者，脈搏至數(shù)常較一般人為高，而仍不害健康者，然其為病態(tài)則一也。
蓋脈不能自動，脈之搏動原于心房之啟閉而動。故心房有變化，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。脈管壁有能弛張之纖維神經(jīng)，其弛與張恒受神經(jīng)中樞之支配，故神經(jīng)而受刺激，或其本身病變，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。前人以一呼吸間三至為遲脈，心動緩慢故也。四至或不及四至，現(xiàn)無力狀者為緩脈，脈纖維神經(jīng)松懈故也。其一呼吸間六至為數(shù)脈，體溫增高，神經(jīng)興奮，心動加速故也。一呼吸間七至為疾脈，神經(jīng)亢奮已極，心動驟速故也。得疾脈者每為預(yù)后不良之兆。
以脈管弛張分者弦弱為綱：脈管纖維神經(jīng)受病的影響而現(xiàn)拘急時，三指按之宛如琴弦一條者為弦脈。在病變進行時為神經(jīng)亢奮病勢方張之征，所謂“弦主肝”也（古人主肝即現(xiàn)代意義之神經(jīng))。在病體衰弱時為預(yù)后不良之兆。（別有按弦而成兩條者，為雙弦脈。多為體弱虛寒之象，其所以然之故則不明。)脈管弛懈無力，按之圓而不湛者為弱脈。急性熱病熱退多現(xiàn)弱脈（為順證)。若為
亡陽大汗之際，大出血之際，心臟麻痹之時（均因血行緩弱之故)，熱高到40度以上之時，（中風(fēng)、
腦膜炎、傷寒熱高時現(xiàn)弱脈者，為延髓發(fā)炎，
迷走神經(jīng)興奮而制止各部分之動作故也。)凡癥弱體弱而現(xiàn)脈弱者順，平人、壯人而現(xiàn)此脈為大病之前兆，因神經(jīng)已示異常也。熱病初期而現(xiàn)此脈為兇兆，因中樞神經(jīng)已失調(diào)節(jié)也。其與弱相似而較有力者為緊脈，風(fēng)寒外束，體有劇痛時常見此脈，為神經(jīng)亢奮之故。其與弱相似而更無力者為軟脈（亦稱濡脈)，暴病得此十無一生，所謂脈無根也。
以脈波盈縮分者滑澀為綱：脈管壁有彈力，對血管內(nèi)血流之盈縮，能自動的擴大或收縮以調(diào)節(jié)之。故于人體貧血，或充血或出血時，脈之波動常態(tài)現(xiàn)出一定之征象。即如大吐大下大汗之后，津液損失過多，血液之水分奪去，血流因而不暢，其脈波必短而虛澀。汗閉尿閉
腹水浮腫之時，體內(nèi)水分過多，血流自然旺盛，其脈波必長而實滑，此實驗理論皆合之事也。前人以按之往來流利，如盤走珠者為滑脈。此為氣血充盛之脈，為健康脈。病人有此，為預(yù)后良好之兆，病雖甚，無害也。其滑而溢出三指之外，直上直下，如循長竿者為長脈。其脈長而兼大，浮中沉按之有力者實脈。長脈實脈皆為抵抗力強之征，急性熱病有此，可用攻擊療法，臟腑痼病有此為自然治愈之象。惟失血及吐利后，熱退后有此，為預(yù)后不良之兆。蓋各種出血，全賴血管自行收縮則出血自止，若脈長脈實則血壓高、血行盛、血管所不能收縮，為失血時無止歇之象，故為兇兆。吐利（不論腸炎
痢疾)、熱退后，體液損失，血液受傷，故脈細脈澀者吉，脈實脈長者兇。因津液亡失，體功應(yīng)安靜以圖恢復(fù)，脈長脈實為體內(nèi)不靜也。至于腫脹
黃疸濕熱三消淋閉諸癥，其病出路在于腎臟之排泄，尤貴乎心臟之健全。脈長脈實為心臟健全之征，故長實洪大之脈，于上述諸病，為預(yù)后良好之兆。
澀脈者為滑脈之反，虛細而遲，如雨沾沙，短而且難。此為脈管內(nèi)血流不暢若阻之象。故為不勻調(diào)脈。脈不勻調(diào)而又無力，為心房不健全故；為血液虧乏運行不暢故；為局部受阻血行凝滯故；為臟氣擾亂故。脈虛者為按之無力，與實脈相對。為正氣抗病力減退之征。但于熱退后、失血后、吐利后為吉兆。短脈者與長脈相對，指下尋之，兩頭無、中間有，不及本位，為血行噴射力減退故也。凡上述澀、虛、短三脈，皆氣血衰弱、抵抗不足之驗也。
以心房衰弱或機能失常，因而脈有間歇者以結(jié)代為綱：結(jié)脈者為三動一止，或七八動一止，或十?dāng)?shù)動一止之謂。其來勢慢，其來數(shù)緩，有是脈者未必遂為惡也。久病人，
虛勞人，亡津亡血人，腹有癥癖？者多有之。促脈者貫珠而上及寸口，時有欲止之勢。其來勢急，其至數(shù)速，有是脈者若非喘息，即為胸滿，常為重癥。故促脈常為
心悸亢進必有之現(xiàn)癥。代脈者為心動將歇之前兆。三動一止或七八動一止與結(jié)脈相同。然結(jié)脈雖有間歇，惟止而復(fù)來脈轉(zhuǎn)加速，故雖止而不失至數(shù)，所謂去而復(fù)來也。代脈則間歇以后，無加速搏動之能，所謂去而不還也。病人得此脈者決無生理。散脈者為按之滿指，散而不聚，來去不明，脈與肉無界限，漫無根柢者也。為心肌沉衰，收縮不全，血液不能射于上肢，心動不久將絕之兆。
凡此二十六脈，脈象已包括一切。若提綱言之，只取浮沉遲數(shù)滑澀弦弱結(jié)代十脈足矣。以上詮解，雖不免失之過略，而脈之真義固已概述無余。進而求之，在乎好學(xué)深思之士。
二、脈與診療之關(guān)系
脈之真義既明，試就與診療之關(guān)系言之，殆有四端：
一曰知病機：疾病千萬，癥候十百，若語其要則陰陽虛實表里寒熱八字而已。辨此八字，可以論病，可以施治，可以用藥，醫(yī)者欲知病機必須辨此。凡新陳代謝機能之亢進者為陽，衰減者為陰；神經(jīng)興奮者為陽，衰弱者為陰；體力壯實者為陽，不足者為陰；血行亢進者為陽，減退者為陰；病理機能積極者為陽，消極者為陰。其應(yīng)之于脈，則浮、洪、革、動、脈壓之高張者為陽，沉、微、牢、伏、脈壓低落者為陰；脈管緊張而現(xiàn)弦、緊之脈者為陽，脈管弛緩而現(xiàn)弱軟者為陰；脈搏數(shù)者為陽，遲者為陰；血行充盈鴯同滑、長、實脈者為陽，血行不足而現(xiàn)澀、短、虛脈者為陰。且癥候變化不一，有陽證而現(xiàn)陰脈者，為轉(zhuǎn)機將惡象，有陰證而現(xiàn)陽脈者，為預(yù)后良好征，此非以脈辨之不可也。復(fù)次，寒熱者非僅以體溫言之，亦非陰陽之代名（所謂寒屬陰而熱屬陽也)，凡體溫旺盛超過三十七度以上者為熱，體溫低落不及常溫者為寒。病勢在進行中而排出多量（吐、利、汗、尿、痰)或熱甚而不能排出者為熱，病勢停頓而排出減少，或不能自止者為寒。全身或局部充血者為熱，反之貧血者為寒。然有癥狀雖熱脈反陰者，癥狀似寒而脈反陽者，尤非辨之以脈不可也。陰陽寒熱如此，表里虛實亦然，皆賴脈以辨之，此脈診之所以為知病機之要道也。
二曰定治法：治病之道，除病毒扶正氣而已，病毒猖獗則現(xiàn)病理機轉(zhuǎn)之亢進，前人稱為實證。正氣強盛則抵抗病毒而有余，每現(xiàn)癥候發(fā)揚之狀，前人稱此為陽證。病毒與正氣俱盛，邪正相殺，每現(xiàn)大熱、大痛、大寒、大渴之象，前人稱為實證。斯時應(yīng)之于脈，必具洪、弦、滑、數(shù)之象。若病毒已殺則由病理機轉(zhuǎn)為生理機轉(zhuǎn)，脈必緩弱而遲。正氣衰弱則抗病之力不足以言，而現(xiàn)弱癥陰癥。應(yīng)之于脈搏則微軟澀遲之脈乃見。若病毒方盛而正氣已衰，或正氣方張而病毒已除者，則陽證陰脈，陰證陽脈，交互錯綜不易分明矣。傷寒論太陽、厥陰二篇，于脈癥相應(yīng)與否之間甚詳盡焉。古稱大實有羸狀，至虛有盛候者此也。然人癥俱實，可用攻擊療法；人癥俱虛，宜用強壯療法；人虛癥實除病宜先，癥虛人實不治自愈。于施治進退之際，若非參以脈診，何足以定治療。張景岳曰：“治病之法無逾脈息�！敝栽�！
三曰決預(yù)后：脈證以決預(yù)后最為明確。如中風(fēng)、驚風(fēng)等腦疾患，無論為角弓反張，為四肢
癱瘓，為不語如尸，為腹?jié)M
遺尿，為便尿阻滯等癥，脈以緩、弱、遲者為順。蓋病發(fā)時，延髓之迷走神經(jīng)興奮而阻止各部分之動作，應(yīng)之于脈，遂現(xiàn)緩、弱、遲象也。若迷走神經(jīng)麻痹，不能制止脈神經(jīng)之興奮，則脈必現(xiàn)實、大、數(shù)象。夫腦病至于延髓麻痹，則腦病之深可知。故腦疾患之脈緩、弱、遲者吉，急、大、強者逆。急性慢性之熱病，體溫放散不已，最宜注意心臟之健全。故宜洪大而數(shù)。心臟未衰之象也。故脈訣曰：“傷寒熱病喜脈浮洪；沉微澀小癥反必兇�！薄盎馃嶂Y洪數(shù)為宜，微弱無神根本脫離。”“骨蒸發(fā)熱脈數(shù)而虛，熱而澀小必殞其軀�！苯砸孕呐K盛衰而決生死也。（上引見《醫(yī)宗金鑒》)凡體內(nèi)病毒充盛，急待排出者，脈似洪實為吉，如跌仆血瘀，淋瀝便毒，
癃閉尿毒，黃疸濕毒，腫脹水毒，內(nèi)
癰外癰未潰時之膿毒，以及
積聚塊毒，三消病毒，血瘀內(nèi)凝等癥，皆待排出其毒素者，脈如洪實則預(yù)后必良，以體力強壯能抵抗任攻擊。若脈微細短澀則預(yù)后不良，病毒方張而人已虛故也。又凡體液損耗過多（亦即病的產(chǎn)物過多)，則正氣自虛，病勢宜殺，宜現(xiàn)沉小緩弱之脈，因病理機轉(zhuǎn)（亦即生理機轉(zhuǎn))，由亢進而趨平常也。如大汗、大吐、大下（或久膿、新產(chǎn)亡血，其脈皆以沉小緩弱為吉，若脈現(xiàn)實大而強，此為病勢尚在進行之征。夫在體液消耗過多之后，而病尤不絕進行，其生命尚能保持乎？故為逆也。又如“反胃
嘔吐，脈宜滑大”“上
氣喘咳，脈宜浮滑”，固脈滑為消化機能旺盛之征（古人以脈滑為胃氣)，而二病又為慢性經(jīng)過，惟消化良好，斯能保持體力，有自然治愈之望故也。
四曰識病所：結(jié)脈代脈為心臟病之征，可無論已。而藉脈得以測知病之所在者，如脈浮為病在皮膚向外之征，脈沉脈實為病在臟腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉頭目之有疾也；關(guān)部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰腎膝脛足之有疾也。大小腸膀胱皆在下者也，亦依尺部�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂“上以候上，下以候下”，可實驗而識之也。又人體右部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于右脈；左部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于左脈；此亦歷驗不爽者也。脈識病所，不過如是，而臟腑當(dāng)六部非其倫也。
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