重讀《
傷寒九十論》，唯一的感覺(jué)是“好”。用張仲景的話(huà)說(shuō)是“佳”。
我突然想到，宋代的許叔微就把經(jīng)方用到了如此神妙的程度，可隨著時(shí)代的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今的后學(xué)者們面對(duì)許叔微只能是驚嘆！經(jīng)方的使用水平為什么不能代有發(fā)展、逐節(jié)上升呢？假設(shè)許叔微能面對(duì)當(dāng)代的“溫陽(yáng)學(xué)派”大家們，會(huì)想什么呢？
好像在我的印象中，許叔微并未開(kāi)山立派，只是認(rèn)認(rèn)真真地在學(xué)習(xí)《傷寒論》，使用“經(jīng)方”，給后人留下了一些自己學(xué)習(xí)《傷寒論》和使用 “經(jīng)方”的體會(huì)和實(shí)例。
書(shū)中記一案，患者見(jiàn)
麻黃湯證而尺脈遲弱，先予小建中湯加
當(dāng)歸、
黃芪六七日，至尺脈應(yīng)后，再使用
麻黃湯發(fā)汗而愈。按語(yǔ)中說(shuō)：“仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，雖臨時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足尚哉�！边@段文字可以給每一位醫(yī)者以警醒。在我們臨床上，治好某人身上的一種病和給這個(gè)人以健康，不完全是一回事。臨床治療的有效也不全是對(duì)患者有好處，西藥中“激素”的使用就是最典型的例子。中藥的使用中類(lèi)似這種情況也很多。當(dāng)代學(xué)者何紹奇就說(shuō)過(guò)：“前人畏麻桂如虎狼，不知今之胡亂用藥，更遠(yuǎn)逾麻桂矣。”
書(shū)中說(shuō)道：“服
大承氣湯得瘥，不宜服補(bǔ)劑，補(bǔ)劑熱仍復(fù)，自此但食粥，旬日可也�！迸R床上，不單是大承氣湯證，幾乎所有熱病病解后忌補(bǔ)、忌早補(bǔ)。這兒的補(bǔ)，也不單是藥補(bǔ)，也可以包括食補(bǔ)。最典型的例子就是小兒熱退后食肉，特別容易
發(fā)熱反復(fù)或留病根，這也就是《傷寒論》中提到的“食復(fù)”。醫(yī)生臨證時(shí)要有耐心向患者和家屬交待。
大便不通，而見(jiàn)發(fā)熱、
神昏多睡，病又不在“三陰”，用承氣湯類(lèi)方急下，這可能是多數(shù)醫(yī)者能想到的。但“
自汗小便不利者，不可蕩滌五臟，為無(wú)津液也”，用蜜煎導(dǎo)。讀到這句話(huà)，著實(shí)能?chē)槼鲆簧砝浜埂ｊ?yáng)明病，發(fā)熱見(jiàn)汗出者，太司空見(jiàn)慣了，能想到 “自汗”、“無(wú)津液”，難！病情如此之重，還有多少醫(yī)者會(huì)留意到小便利與不利？即使留意到，會(huì)想到“無(wú)津液”嗎？可反映在治療上，“瀉”和“導(dǎo)”，一字之差，可能會(huì)生死立判。
上案是第七案。還有更絕的，在第十四案中，也是陽(yáng)明自汗，但“才覺(jué)汗出”，“未至津液干燥，速下之，則為捷徑”，用大
柴胡湯。下與不下，火候的掌握何等重要！作為臨床醫(yī)生，學(xué)習(xí)太重要了！
“醫(yī)者難于用藥，非病不可治也，主本無(wú)力也�！泵鎸�(duì)危重病人，每位醫(yī)生都會(huì)明白這一點(diǎn)。而對(duì)于普通門(mén)診病人，我們經(jīng)常會(huì)忽略這一點(diǎn)。明代醫(yī)家周慎齋所說(shuō)的“諸病不愈，必尋到脾胃方愈。”可以作為這句話(huà)的臨證又一說(shuō)法。臨床上，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，面對(duì)小兒發(fā)熱性病變，時(shí)刻要注意保護(hù)患兒的正氣，主要是脾胃之氣。中西藥物雜投、過(guò)用，脾胃已傷而發(fā)熱不退，致使“醫(yī)者難于用藥”，這樣的情況并不少見(jiàn)。
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