溫長路 溫武兵
中藥藥法是祖國醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，是運(yùn)用中藥的性味、歸經(jīng)、主治、功效以及藥物的配伍規(guī)律進(jìn)行補(bǔ)偏救弊、治病療疾的具體方法。簡而言之，藥法就是藥物的使用規(guī)律和方法。在我國，由于醫(yī)學(xué)流派眾多，學(xué)術(shù)淵源不同，歷代醫(yī)家在運(yùn)用中藥的過程中，雖然都是以祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論作為出發(fā)點(diǎn)，但具體到藥物的使用上，卻又表現(xiàn)出各自獨(dú)到的特點(diǎn)和偏重，甚至仁者見仁、智者見智，形成了許多帶有濃厚個(gè)人學(xué)術(shù)特色的“藥法”。例如，李東垣重視“補(bǔ)脾升陽”，其用藥偏重
人參、
白術(shù)、
黃芪、
升麻諸藥的配伍；劉完素提倡“六氣化火”，其處方多兼
大黃、
知母、
山梔、
竹葉等品的佐入等等，諸如此類，不勝枚舉。藥法既是在一定理論指導(dǎo)下的產(chǎn)物，具有共性的普遍規(guī)律；又是一定理論原則下的發(fā)揮，具有個(gè)性的特殊規(guī)律。任何一種藥法背后，都有一套或一定學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的支持。
王清任對中藥的使用亦體現(xiàn)了這一特點(diǎn)，從《醫(yī)林改錯(cuò)》中80余種中藥的配伍組合及使用頻率來看，王氏顯然更青睞對補(bǔ)氣、理氣與活血化瘀藥物的使用。這一點(diǎn)，與他一向倡導(dǎo)的“治病之要訣，在明白氣血”的學(xué)術(shù)思想有著高度的一致性，集中反映了王氏臨證處方重視中醫(yī)氣血理論的學(xué)術(shù)思想。從全書看，王清任對中藥的配伍使用主要表現(xiàn)出以下幾方面的特色：
其一，重點(diǎn)突出，重視對補(bǔ)氣及活血藥物的使用。王清任對中醫(yī)學(xué)的最大貢獻(xiàn)，莫過于明確提出的逐瘀活血與補(bǔ)氣活血的治療方法及其應(yīng)用體系。因此，最能代表《醫(yī)林改錯(cuò)》藥法規(guī)律特點(diǎn)的，亦莫過于王氏對補(bǔ)氣及活血化瘀藥物的使用。這一點(diǎn)，可通過各類藥物在全書中所占比例與使用頻率的統(tǒng)計(jì)得到直接印證。例如，在補(bǔ)氣藥中，王氏首選黃芪與
黨參，二藥在書中出現(xiàn)的頻率分別為18次與10次，其中黃芪的使用頻率尤為全書之首。在全書涉及到的87種中藥中，具有明顯活血化瘀功效的藥物即有29種之多，超出全書藥味總數(shù)的1／3；在書中收載的33首方劑中，王氏慣用的
桃仁（入14方)、
紅花（入13方)、
當(dāng)歸（入12方)、
赤芍（入11方)、
川芎（入10方)等品，組方之多、應(yīng)用之廣皆位居全書之前列。它們說明了王氏格外重視對補(bǔ)氣與活血化瘀藥物的使用，其治病“明白氣血”、立足氣血、重視氣血的學(xué)術(shù)思想從中可見一斑。
其二，講究用量，善于通過變
化藥量的方法達(dá)到不同的治療目的。任何一種中藥都有其相對固定的性味、功效及應(yīng)用范圍，這是藥物本身的個(gè)性所決定的。但是，藥物的性味、功效尤其是應(yīng)用范圍并非一成不變，在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中，通過加工炮制、配伍監(jiān)制、變化藥量等手段都可以達(dá)到改變藥勢、藥用的目的，王清任對黃芪的應(yīng)用就充分體現(xiàn)出了這一特點(diǎn)。在《醫(yī)林改錯(cuò)》中，黃芪的使用有超大（八兩)、大（四兩)、中（一至二兩)、小（一兩及一兩以下)四種劑量之區(qū)分，體現(xiàn)了證不同量亦不同的原則：超大劑量，有益氣固脫之效，對于產(chǎn)后抽風(fēng)、“斗毆破傷，流血過多，漸至抽風(fēng)”等急癥的治療效果顯著；大劑量，有補(bǔ)氣活血或補(bǔ)氣升提之長，在
補(bǔ)陽還五湯、黃芪
防風(fēng)湯、開骨散等證中擔(dān)綱主角；中等劑量，具補(bǔ)益脾肺之能，在可保立蘇湯、保元化滯湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪赤風(fēng)湯等證中大顯身手；小劑量，具走表實(shí)衛(wèi)或托毒外出之功，在治療“痘六七日后作癢不止，抓破無血”、痘證逆形逆癥之“五六日后，見清漿、白漿”及“
牙疳”諸癥中發(fā)揮重要作用。不難看出，藥量的變化不僅與藥物的作用強(qiáng)弱有關(guān)，而且與藥物的作用趨勢、應(yīng)用范圍乃至主治功效都有著密切的聯(lián)系。有人認(rèn)為，中醫(yī)的不傳之秘在于藥量，從這一意義來看或許是具有一定道理。
其三，講究配伍，重視藥物的協(xié)同與互補(bǔ)作用。不管是從疾病的復(fù)雜性還是治療的廣泛性出發(fā)，兩種以上藥物的合理配伍不僅一般都比使用單味藥物的藥效作用為強(qiáng)，而且可以起到揚(yáng)長避短的作用。在某些情況下，還可通過藥物之間“相畏”、“相殺”的作用以減輕或消除藥物本身的毒性。所以，建立在整體論學(xué)術(shù)思想和長期臨床實(shí)踐驗(yàn)證基礎(chǔ)上的中藥配伍理論，最能體現(xiàn)出中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢與特色。在中國醫(yī)學(xué)史上，王清任是能夠靈活運(yùn)用這一理論的佼佼者之一，他對活血化瘀藥物的配伍使用中，處處反映出在充分繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上善于總結(jié)、發(fā)揮、創(chuàng)新的風(fēng)格。例如，王氏在創(chuàng)制
血府逐瘀湯、
通竅活血湯等許多行之有效的方劑時(shí)，不僅認(rèn)真地總結(jié)和運(yùn)用了古人將活血化瘀與行氣、溫陽、化痰諸藥合理配伍的成功經(jīng)驗(yàn)，而且開創(chuàng)了活血化瘀與補(bǔ)氣、清熱解毒、止瀉調(diào)中諸藥配伍的新路，補(bǔ)充、完善了古人對活血化瘀藥物配伍方面認(rèn)識上的不足，拓寬了這一類藥物的使用范圍。將活血化瘀藥物與回陽救逆藥物的配伍使用，更是王氏別出心裁的創(chuàng)造，發(fā)前人之未發(fā)，立獨(dú)創(chuàng)之新說的精神是前人所不及的，著實(shí)對吐瀉轉(zhuǎn)筋而見陽氣欲亡之證以及相關(guān)類似病證的治療開拓了一條嶄新的治療途徑。
其四，講究藥勢，重視對藥物升降浮沉之性的把握與利用。升浮沉降，是中藥具有的普遍特性，可概括地把它們稱之為“藥勢”。臨床上將分別具有升、降、浮、沉不同“藥勢”的藥物合理配伍，就組成了作用相對固定、趨勢相對明確的復(fù)方。其特點(diǎn)之一，就是藥物由單一屬性的“分勢”上升為復(fù)雜屬性的“合勢”，以適應(yīng)對復(fù)雜疾病的治療。從《醫(yī)林改錯(cuò)》所載諸方分析，王清任非常重視對中藥“藥勢”的把握，善于將不同屬性的藥物巧妙地融合成一方，升降齊施、浮沉共用，互相協(xié)和，并行不悖，以收取快速、全面而又有序的治療效果。以臨床常用的血府逐瘀湯為例，方中
桃仁逐瘀，善于下行；紅花活血，偏于走上；二藥相配，一上一下，通行全身氣血，凡瘀血內(nèi)阻之證用之不殆。再將赤芍、川芎、當(dāng)歸等活血之品加入配合，使全方逐瘀之目的更為明確。同時(shí)，又參以藥勢趨上之
柴胡、
桔梗，行氣寬胸，載藥于上，引行諸藥達(dá)于胸中，發(fā)揮逐瘀活血的作用；佐以藥勢“升而復(fù)降”的
枳殼，與柴胡配伍，調(diào)理升降以宣展氣機(jī)，加強(qiáng)活血化瘀之力而使瘀血得化；輔以活血通經(jīng)而藥勢下達(dá)的
牛膝，引血下行以達(dá)到“血化下行不作勞”的目的，且使邪有出路。綜觀全方，藥勢升浮有規(guī)，潛降有序，各行其道，兩無相礙，最終合而收功，充分反映出王氏臨證注重利用“藥勢”以去“病勢”的圓機(jī)活法。
其五，講究藥源，重視對道地藥材的選擇。藥材的優(yōu)劣決定著藥效的強(qiáng)弱，這是經(jīng)過數(shù)千年中醫(yī)臨床的驗(yàn)證得出的不爭的結(jié)論。強(qiáng)調(diào)使用道地藥材，實(shí)質(zhì)上就是強(qiáng)調(diào)藥物的質(zhì)量。從《醫(yī)林改錯(cuò)》所載關(guān)于
麝香與
硇砂的使用方法可以看出，王清任對藥物質(zhì)量的要求是非常嚴(yán)格的。在通竅活血湯條下，王氏說：“方內(nèi)麝香，市井易于作假，一錢真，可合一兩假，人又不能辨。此方麝香最要緊，多費(fèi)數(shù)文，必買好的方妥，若買
當(dāng)門子更佳”；“方內(nèi)硇砂有紅白二種，余所用是紅色者”。他強(qiáng)調(diào)的道地藥材，說明的正是藥物質(zhì)量對方劑療效的重要性。他告誡人們的是，臨床辨證立法固然重要，對藥材的選擇亦同樣重要，尤其是對整個(gè)方劑起決定性作用的重點(diǎn)藥物，則更須使用高質(zhì)量的道地藥材。否則，“一味不投，眾善俱棄”，必然會(huì)影響到全方的療效乃至整個(gè)疾病的治療效果。
其六，講究“藥引”，善于通過“藥引”的作用增強(qiáng)方劑的整體效果�！八幰币辉~是民間的說法，是指多在處方附帶的“方后注”或“煎服法”中出現(xiàn)的、單用時(shí)不能突出治療效果或?qū)φ麄�(gè)處方并不起主導(dǎo)作用，但對處方中其它藥物藥效的發(fā)揮具有引行或激發(fā)作用，以增強(qiáng)方劑整體療效的藥物。按其作用和中藥學(xué)的正規(guī)分類，則應(yīng)屬廣義引經(jīng)藥的范疇。從《醫(yī)林改錯(cuò)》對“藥引”的使用情況看，王清任是頗具心得的。如通竅活血湯方中，王氏用的“藥引”是黃酒，目的在于通過黃酒剽疾滑利、善行不守、溫通血脈之性，激發(fā)與強(qiáng)化方中其它活血化瘀藥物的作用。它如抽
葫蘆酒、蜜蔥
豬膽湯、
小茴香酒及
刺猬皮散等方中，王氏也皆以黃酒為“藥引”煎服、沖服或調(diào)服，這分明是他注重活血化瘀思想從另一個(gè)側(cè)面的表現(xiàn)，也是他構(gòu)筑其活血化瘀理論體系的有機(jī)組成部分。在加味止痛
沒藥散中，王氏選用清茶作“藥引”調(diào)服；在龍馬自來丹中，選用鹽水或紅糖水為“藥引”進(jìn)行調(diào)服等，也均從不同角度體現(xiàn)出其引行或激發(fā)方中其它藥物的藥性，增強(qiáng)處方整體治療效果的目的。細(xì)微之處見真功，小小“藥引”所隱含的，正是王氏嚴(yán)密、細(xì)心治學(xué)態(tài)度的真實(shí)寫照。
－－－－－－－－－－－是該藥顯效的指證之中醫(yī)原理.總之和教材不同
－－－－－－－－－－－還是一本難得的好書。
