李夏亭 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院
孟河中醫(yī)是江蘇醫(yī)家一大流派，孟河醫(yī)家，最具代表性的是費(fèi)、馬、巢、丁四大家。孟河四大家以其高深的學(xué)術(shù)造詣，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的功績。丁甘仁（1865年~1926年)，名澤周，為孟河醫(yī)派代表人物之一，醫(yī)術(shù)好，品德高，樂善好施，對(duì)病者不論貧富，一視同仁，為群眾所敬仰。當(dāng)年，孫中山先生曾以大總統(tǒng)的名義贈(zèng)以“博施濟(jì)眾”金字匾額，以示表揚(yáng)，堪稱名副其實(shí)，在孟河四大家中對(duì)當(dāng)今中醫(yī)藥的發(fā)展最有影響。筆者作為丁甘仁先輩故鄉(xiāng)的中醫(yī)藥工作者，在丁甘仁先生誕生140周年之際，就丁甘仁對(duì)近代中醫(yī)藥發(fā)展的貢獻(xiàn)進(jìn)行分析探討，既是為了紀(jì)念他，更是為了學(xué)習(xí)他的求實(shí)精神和學(xué)術(shù)思想、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及高尚的醫(yī)德，為人民的健康多做貢獻(xiàn)。
1.高舉孟河醫(yī)派大旗
丁家三世業(yè)醫(yī)，堂兄丁松溪學(xué)醫(yī)于費(fèi)伯雄（1800年~1879年，是孟河醫(yī)派的奠基人)，盡得其傳。丁甘仁初受教于丁松溪，繼而學(xué)醫(yī)于圩塘馬紹成。19歲娶妻馬氏，又從業(yè)于一代宗匠馬培之。他勤學(xué)深研，無問寒暑，對(duì)馬氏的治療經(jīng)驗(yàn)，如內(nèi)科方案的記錄、外科方案的煉制，積累甚富，因此，能兼收并蓄馬氏內(nèi)外二科（包括喉科)之長。丁氏在繼承孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)中，崇尚他的醇正和緩和歸醇糾偏的學(xué)術(shù)風(fēng)格，費(fèi)伯雄所著的《醫(yī)醇剩義》即以歸醇糾偏為宗旨，丁氏認(rèn)為名曰和、緩，“和”則無猛峻之劑，“緩”則無急切之功，“和緩”乃先賢遺風(fēng)。其在處方用藥上，大都以輕靈見長，最擅運(yùn)用“輕可去實(shí)”之法；在臨診中務(wù)必要做到三個(gè)方面的考慮，第一要估計(jì)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱；第二要酌量病勢(shì)的輕重緩急；第三對(duì)患者的居處習(xí)慣、飲食嗜好等也要作適當(dāng)?shù)目紤]。在投藥無效時(shí)，必須細(xì)究其原因，是藥不對(duì)癥，還是藥不勝病，然后加以變動(dòng)。丁氏對(duì)內(nèi)科的治療，則以《
傷寒》、《金匱》方論為主，并結(jié)合其業(yè)師馬紹成、汪蓮石的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床治療，尤其擅治中風(fēng)證，如屬陽虛夾痰者，用小
續(xù)命湯、
參附湯、
半硫丸、
人參再造丸等溫陽通絡(luò)；屬陰虛挾痰熱者，用
溫膽湯、至寶丹、指迷
茯苓丸和丁氏驗(yàn)方
天麻半夏羚羊湯等柔肝熄風(fēng)、豁痰疏絡(luò)。丁氏對(duì)外科證治亦有許多獨(dú)到之處，自制各類外科藥品，如外用敷貼膏藥、油膏敷藥、藥線、散藥等；他還擅長外科手術(shù)，如用中式手術(shù)刀切開排膿血，還常采用古法“火針”穿刺腫瘍，排除膿血以消腫瘍，用以代替外科手術(shù)刀，其特點(diǎn)是穿刺創(chuàng)口小而深、排除膿血通暢、收口較快、肌膚表層無疤痕。他認(rèn)為這一手術(shù)方法，尤其可以避免乳房內(nèi)層局部組織過分損傷的流弊，其方法特殊。
丁甘仁的醫(yī)案獨(dú)具風(fēng)格，其所書的每一方案，均有理有法，詳其舌苔、脈象、診斷正確，往往引用《內(nèi)經(jīng)》的論述而書諸方案，然后因病辨證，因證處方，這對(duì)后學(xué)頗多啟發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，既可引起學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的重視，又增進(jìn)了學(xué)生的理解和實(shí)踐的能力。施今墨先生認(rèn)為丁甘仁的理、法、方、藥運(yùn)用規(guī)范，臨床醫(yī)案經(jīng)過整理后頗有參考價(jià)值。為便于學(xué)生學(xué)習(xí)，施今墨在華北國醫(yī)學(xué)院任教時(shí)，即以丁甘仁醫(yī)案為教材親自講授。
2.巧用傷寒溫病大法
丁甘仁青年時(shí)期曾經(jīng)懸壺于姑蘇城大約4年余，蘇州為溫病學(xué)說的發(fā)祥地之一，且人文薈萃，丁氏在此行醫(yī)，耳濡目染，無師自通，學(xué)術(shù)上受益頗多。譬如丁氏治療
感冒、風(fēng)溫、
濕溫，用藥皆得“輕、靈、巧”之妙，深諳吳門醫(yī)派的精髓。及至滬上，又拜安徽籍名醫(yī)汪蓮石為師，窮研仲景《傷寒論》。當(dāng)時(shí)，溫病學(xué)派與傷寒學(xué)派之間存在很深的鴻溝，有如水火不能相容，但丁甘仁能擇善而從，由溫?zé)崤杉鎸W(xué)傷寒學(xué)派，從時(shí)方派入，而由經(jīng)方派出。他轉(zhuǎn)益多師，博采眾長，并在臨床實(shí)踐中融會(huì)貫通，逐漸摸索形成了丁氏的醫(yī)療風(fēng)格。在治療外感熱病，宗《傷寒論》而不拘泥于傷寒方，宗溫病學(xué)說而不拘泥于四時(shí)溫病。在外感熱病辨證論治方面，采取傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血及其主治方藥的綜合運(yùn)用，打破常規(guī)，獨(dú)出心裁，在實(shí)際應(yīng)用中摸索出治療外感熱病的治則，并將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷上升為理論。寒溫融合辨證體系，突破了寒溫分立的格局。孟河丁甘仁、紹興何廉臣為代表的寒溫融合學(xué)派的興起，標(biāo)志著近代中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展。丁甘仁在畢生的臨床實(shí)踐中，對(duì)外感熱病深有研究。他指出，熟讀《素問·熱論》之后，必須深入領(lǐng)會(huì)《傷寒論》，熟悉歷來的溫病學(xué)說，如吳又可的《
溫疫論》、葉天士的《溫?zé)嵴摗�、薛生白的《濕熱條辨》、吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等。丁氏更加熟悉和掌握《傷寒論》與溫病學(xué)說的辨證方法，認(rèn)為在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，必須互相聯(lián)系，而不能對(duì)立起來；在治療外感熱病的過程中，必須把兩種學(xué)說融會(huì)貫通，因人制宜，隨宜應(yīng)用。在臨床上丁氏并不把經(jīng)方和時(shí)方作為劃分界限，而是傷寒方與溫病方同時(shí)采用，如在治療外感熱病中根據(jù)病情常常是經(jīng)方與時(shí)方合用，充分體現(xiàn)熔傷寒與溫病學(xué)說于一爐的治學(xué)態(tài)度。如傷寒案用陽旦湯、
麻黃附子細(xì)辛湯、
白虎湯、
增液湯；
發(fā)熱壯盛而
神昏者，用
紫雪丹；高熱肢冷、汗出神衰的危急病變，用參附龍牡救急。溫病案中，風(fēng)溫證高熱，重用白虎湯、
麻杏石甘湯、
銀翹散、桑菊飲；暑溫證高熱神煩者，重用
竹葉石膏湯、
黃連香薷飲、
牛黃清心丸；濕溫證發(fā)熱不解，重用
葛根芩連湯、
柴葛解肌湯、黃連解毒飲、
蒼術(shù)白虎湯、
調(diào)胃承氣湯、
甘露消毒丹、
四逆散等；病變危重者，治熱以
犀角、羚羊湯；治寒以附子理中湯等，這種傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血相結(jié)合、經(jīng)方與時(shí)方并用的治學(xué)方法，充分體現(xiàn)寒溫融合學(xué)派的辨證論治特色，皆是丁氏的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，故往往能靈活掌握運(yùn)用而取得很好的療效，這是他學(xué)貫古今所取得的成果。這些學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)至今仍然有著比較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，在臨床上有指導(dǎo)作用。
3.革新中醫(yī)教育模式
丁甘仁學(xué)成后曾經(jīng)先后在武進(jìn)孟河以及無錫、蘇州行醫(yī)，后來從蘇州到上海，不久即名譽(yù)滬上，播譽(yù)四方，求診者眾多，他除了為人治病，還先后招收來自南北各地的弟子達(dá)數(shù)百人。西方各國在滬人士，亦以重金爭相邀請(qǐng)，但先生對(duì)活人之術(shù)不愿自秘，志在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，培養(yǎng)下一代。以前的中醫(yī)界多以私人傳授醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且思想保守，對(duì)某些醫(yī)學(xué)良方，秘而不宣，他認(rèn)為這種個(gè)體授醫(yī)術(shù)的方法，不能很快培養(yǎng)中醫(yī)人才。創(chuàng)辦近代中醫(yī)教育，培養(yǎng)中醫(yī)后繼人才，是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，他傾心于中醫(yī)教育事業(yè)，慨然以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)為已任，立志興學(xué)，培養(yǎng)后繼人才，乃聯(lián)合同道夏應(yīng)堂、謝觀等集資辦學(xué)，創(chuàng)辦“上海中醫(yī)專門學(xué)校”（現(xiàn)為
上海中醫(yī)藥大學(xué))，于1917年7月正式開學(xué)，開創(chuàng)了近代中醫(yī)教育的先河。接著先后成立滬南、滬北兩所廣益中醫(yī)院，為在校學(xué)生提供臨證實(shí)習(xí)基地。兩年后，又創(chuàng)辦了“女子中醫(yī)專門學(xué)�！�。上海中醫(yī)專門學(xué)校與女子中醫(yī)專門學(xué)校相繼成立后，丁氏擔(dān)任兩校董事會(huì)主任兼女校之長，并聘請(qǐng)當(dāng)時(shí)的知名人士謝觀擔(dān)任中醫(yī)專校校長，曹穎甫任教務(wù)長。他對(duì)學(xué)校教學(xué)抓得很緊，親自抓課程的計(jì)劃與安排，他所著述的《脈學(xué)輯要》、《醫(yī)經(jīng)輯要》、《藥性輯要》，均為早年上海中醫(yī)專門學(xué)校課本。并設(shè)置了生理解剖學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)重點(diǎn)課程，吸收西醫(yī)學(xué)知識(shí)為我所用，并組織學(xué)生到滬南、滬北廣益中醫(yī)院，臨證學(xué)習(xí)，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。由于辦學(xué)有方，當(dāng)時(shí)聞風(fēng)而來求學(xué)者遍及全國，由此造就了大批高水平的中醫(yī)人才，如建國后擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長的程門雪、
黃文東，以及建國前后的著名中醫(yī)丁濟(jì)萬、曹仲衡、劉佐彤、王一仁、盛夢(mèng)仙、張伯臾、秦伯未、許半龍、陳耀堂、章次公、王慎軒、陳存仁等，均為早期畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校的高材生�？芍^“醫(yī)譽(yù)滿海上，
桃李遍天下”之稱頌。先輩丁甘仁先生創(chuàng)辦了中國近代第一所中醫(yī)學(xué)校，開創(chuàng)了近代中醫(yī)教育的先河，改變了培養(yǎng)中醫(yī)師承家傳的單一方式，應(yīng)該被認(rèn)為是他為近代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出的最為杰出的創(chuàng)舉而載入史冊(cè)。
1921年，丁甘仁又發(fā)起成立“國醫(yī)學(xué)會(huì)”，組織中醫(yī)師研究中醫(yī)學(xué)術(shù)，相互切磋，開創(chuàng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作之風(fēng)。學(xué)會(huì)編輯出版《中醫(yī)雜志》。與此同時(shí)，還發(fā)起成立“江蘇省中醫(yī)聯(lián)合會(huì)”，中醫(yī)界公推丁氏為首任會(huì)長，以加強(qiáng)全國中醫(yī)界的聯(lián)絡(luò)。
4.力研傳染病治法
時(shí)疫爛喉丹痧，自清雍正癸丑年（1733年)以來，曾幾度流行。壬寅（1902年)春再度流行，人煙稠密的上海傳播尤甚。當(dāng)時(shí)醫(yī)界因襲于“
白喉忌表”，一味滋降寒涼，結(jié)果死者無數(shù)。其時(shí)，丁甘仁已有二十余年的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于痧喉證治頗有心得。他汲取葉天士以來各家診治此癥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，切中時(shí)弊地提出：凡遇爛喉丹痧，“以得暢汗為第一要義”、“重痧不重喉，痧透喉自愈”。嗣后，丁甘仁總結(jié)自身臨床治療經(jīng)驗(yàn)，撰著《喉痧癥治概要》。在書中丁氏自謂：“臨證數(shù)十年，診治爛喉痧不下一萬人次，對(duì)于此證略有心得�！彼剿鲿r(shí)疫喉痧的治療措施，系依據(jù)溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，察其在氣、在營而分初、中、末三期，施表、清、下諸法。丁氏自擬一套治痧喉方，初用解肌透痧湯為主，中用涼營清氣湯，末用加減滋陰
清肺湯、敗毒湯；并加外用吹喉藥玉鑰匙、
金不換、
錫類散、加味
珠黃散等。他為尋求診治時(shí)疫爛喉丹痧的有效良方，煞費(fèi)苦心，為后人提供了中醫(yī)藥治療急性熱病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
在外感熱病的辨證方面，丁氏根據(jù)傷寒邪從外來、循六經(jīng)傳變的規(guī)律，辨別其夾雜情況，隨機(jī)應(yīng)變，施以適當(dāng)治法。對(duì)于溫病，則辨析證屬風(fēng)溫或是濕溫，辨證論治：風(fēng)溫邪從上受，首先犯肺，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，病變最速；濕溫之邪常表里兼受，其勢(shì)彌漫，蘊(yùn)蒸氣分的時(shí)間最長，濕與溫合，或從陽化熱，或從陰變寒，與傷寒六經(jīng)之傳變多相符合。濕溫邪在衛(wèi)分、氣分按三陽經(jīng)治法：如濕溫初起，表未解而胸悶泛惡，苔白脈濡，用
桂枝湯、
三仁湯等方；如邪留募原，寒熱往來，苔膩，脈濡滑，用柴葛解肌湯、甘露消毒丹等方；如熱在陽明，濕在太陰，而熱重于濕，壯熱口干，苔黃脈數(shù)，用蒼術(shù)白虎湯（重用石膏)再加銀、翹之類；甚至濕從熱化，勢(shì)將由氣及營，由經(jīng)入府，宿垢不得下達(dá)，舌后膩黃，脈象沉數(shù)，用調(diào)胃承氣湯為主，加入
青蒿、
白薇、
丹皮、
赤芍之類，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。濕勝陽微按三陰經(jīng)治法：如身熱
泄瀉，渴喜熱飲，舌灰淡黃，脈象濡數(shù)，用附子理中合小
柴胡湯等方；如濕困太陰，健運(yùn)無權(quán)，水濕泛濫，膚腫腹?jié)M，舌淡苔白，脈象遲弱，用五苓、真武等方；如濕溫月余不解，身熱汗多，神識(shí)昏糊，舌苔干膩，脈象沉細(xì)，急用參附回陽、龍牡潛陽之法，得以轉(zhuǎn)危為安。邪熱從陽入陰按溫病熱傳營血治法：如灼熱有汗不解，煩躁少寐，舌紅糙無津，脈象弦數(shù)，為邪熱入營，傷陰劫津，化源告竭，有風(fēng)動(dòng)痙厥之變，用大劑生津涼營熄風(fēng)之劑；甚則唇焦齒干，用犀角
地黃湯及
牛黃清心丸等方。這些豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為我們今天學(xué)習(xí)傷寒論和溫病學(xué)提供了很好的參考資料。
孟河醫(yī)派在近代中國的崛起是傳統(tǒng)中醫(yī)向現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的必然，正如丁甘仁在《診余集》序中所說：“吾吳中醫(yī)家之盛甲天下，而吾孟河名醫(yī)之眾，又冠于吳中�！倍「嗜氏容呍诶^承發(fā)展孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想
中別具一格，敢于創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，值得我們后人學(xué)習(xí)。
