作者:醫(yī)泰 轉(zhuǎn)載自http://www。edoctor。net。cn/index0.asp醫(yī)羿健康網(wǎng)
積淀了豐富傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的中醫(yī)學(xué)，以其鮮明的東方文化屬性、獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式及卓有成效的診療方法，幾千年來為華夏民族的繁衍昌盛，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。它不僅在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有重要的地位，即使在信息資源高度共享的今天，也是全人類寶貴的歷史財富，也必將在未來生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中占有重要的一席之地。但同時也應(yīng)充分認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)是在中國特定歷史文化背景條件下產(chǎn)生、發(fā)展起來的，其必然具有一定的局限性。特別是近代西方醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，給中醫(yī)學(xué)帶來了前所未有的嚴(yán)重沖擊。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，信息化、全球化日趨加深的時代背景下，中醫(yī)學(xué)尋求新的發(fā)展與突破這是歷史的必然。回顧中醫(yī)學(xué)的悠久歷史及燦爛成就，我們對中醫(yī)學(xué)未來的生命力充滿信心。當(dāng)今的時代對中醫(yī)既有嚴(yán)重的挑戰(zhàn)又帶來了前所未有的機(jī)遇，我們應(yīng)充分認(rèn)識到這樣的形式，主動抓住機(jī)遇。若要使中醫(yī)學(xué)與時俱進(jìn)、發(fā)揚(yáng)光大，首先應(yīng)清醒地甚至痛苦地剖析中醫(yī)存在的問題，只有這樣才是科學(xué)的態(tài)度。
一、社會制度
社會政治制度的形態(tài)為一切科學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供了基本保障。只有在民主、自由、開放的社會大環(huán)境下，知識分子的創(chuàng)造性才會得到積極的發(fā)揮。在中醫(yī)發(fā)生、發(fā)展的漫長歷史進(jìn)程中，中國一直處在封建制度的社會中，一方面這種以自給自足經(jīng)濟(jì)為主的農(nóng)業(yè)社會生產(chǎn)力水平低下，使科學(xué)技術(shù)發(fā)展失去了充足的物質(zhì)保障；另一方面，封建專制統(tǒng)治者對從事科學(xué)技術(shù)工作的知識分子實(shí)行壓制政策，沒有學(xué)術(shù)的自由氛圍，輕視科學(xué)， 鄙視技術(shù)，從根本上阻礙了包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各學(xué)科科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。同時封建統(tǒng)治者一直實(shí)行閉關(guān)自守的政策，也使得中國失去了西方工業(yè)化革命所帶來的機(jī)遇。因此，中 醫(yī)學(xué)的緩慢發(fā)展?fàn)顩r，具有深刻的社會政治制度原因。
二、文化背景
中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，首先是我國古代哲學(xué)思想的發(fā)展，然后才是中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的各種思維方法都貫穿著我國古代哲學(xué)思想，自《
黃帝內(nèi)經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家在研究中醫(yī) 學(xué)的過程中，當(dāng)時的哲學(xué)思想一直都起著重要的支配作用，中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展與古代哲學(xué)思想密切相關(guān)。沒有哪一門自然科學(xué)能像中醫(yī)學(xué)那樣與哲學(xué)理論結(jié)合得這樣緊密與具體，中醫(yī)基礎(chǔ)理論這種明顯的文化哲學(xué)特征，即是中醫(yī)的特色、優(yōu)勢，但同時也帶來一些問題。因為哲學(xué)為各門自然科學(xué)的發(fā)展提供了堅實(shí)的理論指導(dǎo)，但它與各門自然科學(xué)的研究對象又有區(qū)別。哲學(xué)揭示的是自然界的普遍規(guī)律，而自然科學(xué)揭示的則是自然現(xiàn)象的特 殊規(guī)律。中醫(yī)學(xué)雖然是一門以防病、治病為目的的自然科學(xué)，但卻完整地保留了哲學(xué)的框架，精氣、陰陽、五行等古代樸素哲學(xué)思想的軌跡始終緊密伴隨著中醫(yī)的診治過程， 這從某種程度上模糊了普遍與特殊、一般與個別的辯證關(guān)系，有礙于當(dāng)今中醫(yī)學(xué)不斷地 向前發(fā)展。西方近代科學(xué)家將自然科學(xué)從哲學(xué)中獨(dú)立出來，迎來了科學(xué)史上的突飛猛進(jìn) ，其中西醫(yī)學(xué)的快速成長也是有目共睹的事實(shí)。
另外，中國的文化傳統(tǒng)也對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。中國傳統(tǒng)文化的穩(wěn)定性造就了中醫(yī)思維過程的保守，使中醫(yī)的思維方式幾千年來固守于傳統(tǒng)的模式之中，雖然在 歷代名家之中也出現(xiàn)了眾多流派，但總體上表現(xiàn)出來的是繼承，而不是創(chuàng)新與突破。中國傳統(tǒng)文化非常注重“天人一”的整體觀，這種宏觀的思維方式反映在中醫(yī)學(xué)中，即將人與自然類比，這雖有其積極的一面，但這種取象比類的方法，使得具體物質(zhì)抽象化、復(fù)雜性質(zhì)簡單化，損失了大量的有益信息，不利于揭示人體內(nèi)部復(fù)雜、客觀的變化規(guī)律。元?dú)庹�、黑箱論這些系統(tǒng)性的中醫(yī)思維模式，對人體的生理、病理認(rèn)識更強(qiáng)調(diào)其外在的功能表現(xiàn)，而不注重其內(nèi)部真實(shí)、客觀的聯(lián)系，這種對生命現(xiàn)象的認(rèn)識，其實(shí)是一種“知其然而不知其所以然”的狀況，心安理得于這樣的認(rèn)識層次，無益于中醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展。同時，“知以致用”和“知行合一”的思維方式反映在中醫(yī)學(xué)上，就是注重 實(shí)用性和結(jié)果，過分強(qiáng)調(diào)對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，而忽略了對中醫(yī)理論知識的深入探究。這種重實(shí)踐、輕理論的方式，使中醫(yī)學(xué)在長期的臨床實(shí)踐活動中鮮有創(chuàng)新理論的產(chǎn)生。
三、思想意識
在我國傳統(tǒng)的科學(xué)技術(shù)中能完整系統(tǒng)地保留至今，并以自身獨(dú)特的體系仍在繼續(xù)發(fā)展的學(xué)科，幾乎只有中醫(yī)藥學(xué)。但在中醫(yī)藥從業(yè)人員中，確有一些人一直過分強(qiáng)調(diào)理論的 獨(dú)特性，診療方法的神秘性，不遺余力地維護(hù)中醫(yī)學(xué)所謂特有的思維方式。強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)經(jīng)典為藍(lán)本，用古代中醫(yī)的研究方法來發(fā)展中醫(yī)，并拒絕包括西醫(yī)在內(nèi)的一切現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的介入。這種觀點(diǎn)把中醫(yī)作為研究的主體，其中所體現(xiàn)出來的強(qiáng)烈自主意識無疑是非常寶貴的，但是，社會發(fā)展到今天，人們的生活方式和思想觀念已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，中醫(yī)并非完美無缺，中醫(yī)的發(fā)展如果不能符合當(dāng)今社會需求，實(shí)際上就是一種帶有保守性、排它性的自我封閉式的緩慢發(fā)展。這類植根于中醫(yī)藥土壤中的思想意識的蔓延，勢必會阻礙中醫(yī)事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)要在新的歷史時期適應(yīng)時代的發(fā)展，從業(yè)人員思想認(rèn)識的提高和統(tǒng)一應(yīng)是重要 的前提�，F(xiàn)代社會的突出特點(diǎn)是信息化程度日益提高，全球已進(jìn)入了知識、信息快速整合的時代，中醫(yī)學(xué)必須尋求新的發(fā)展這是大勢所趨。我們應(yīng)該看到這種趨勢，看到它的遠(yuǎn)大前景，中醫(yī)學(xué)也應(yīng)在信息的高度整合中，逐步走向世界，中醫(yī)人要有這樣的信心。但以中醫(yī)學(xué)目前的狀況，還不足以在全球產(chǎn)生廣泛的深刻影響。因此，我們只有廣泛借鑒、深入探討，中醫(yī)才可能在理論和實(shí)踐上逐步發(fā)展。既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的自主發(fā)展，又不能自我封閉，只有開放式的發(fā)展，在大力宏揚(yáng)其優(yōu)勢的同時，又要敢于正視自己的不足，只有形式和內(nèi)容達(dá)到真正的和諧統(tǒng)一，才可能推陳出新。
但是，中醫(yī)學(xué)有其深厚牢固的哲學(xué)和自然科學(xué)內(nèi)涵，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展首先應(yīng)承認(rèn)這樣的前題，不能丟掉自身的核心價值來談變、談新；沒有根基的改變就是變質(zhì)，談不上超越�？傊�，中醫(yī)人思想認(rèn)識的改變其實(shí)就是拋除成見，用唯物論和辯證法來統(tǒng)一思想，既要認(rèn)清本質(zhì)，又要勇于前進(jìn)。
四、管理體制
近代西醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，給具有悠久歷史的中醫(yī)學(xué)帶來了全方位的嚴(yán)重沖擊。這種沖擊不僅表現(xiàn)在對中醫(yī)理論、診治手段及療效的廣泛認(rèn)可等方面，而對于中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略及 中醫(yī)管理體制等指導(dǎo)思想層面帶來的影響，會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。
目前我國在醫(yī)藥管理方面都是西醫(yī)的模式，基本上是為了適應(yīng)西醫(yī)西藥的狀況而設(shè)立 ，并沒有充分考慮中醫(yī)的特點(diǎn)。各級中醫(yī)院內(nèi)部中醫(yī)科室的設(shè)置愈來愈靠攏西醫(yī)，在診治方法上愈來愈簡單地依靠西醫(yī)手段，在療效方面愈來愈多地采用西醫(yī)評價指標(biāo)，中醫(yī) 的從業(yè)者愈來愈迷茫，中醫(yī)自身的特色正在悄然削弱，中醫(yī)應(yīng)有的療效也在持續(xù)下降。其根本原因就是愈來愈丟掉了中醫(yī)的精髓，沒有清醒地意識到并堅定地捍衛(wèi)中醫(yī)的核心內(nèi)涵，只是簡單地保留了一些外在形式，這種現(xiàn)實(shí)狀況愈來愈令人擔(dān)憂。
必須改變這種狀況，對中醫(yī)的決策管理層提出了新的課題。我們應(yīng)當(dāng)從戰(zhàn)略的高度正 視并研究這些問題，促使國家在醫(yī)政、藥政管理方面進(jìn)行必要的調(diào)整，充分體現(xiàn)中醫(yī)的特色，充分考慮中醫(yī)的特殊性，以營造一個有利于中醫(yī)發(fā)展的客觀環(huán)境。
五、教育與人才培養(yǎng)
教育能向社會輸送在科學(xué)上有所發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)上有所創(chuàng)新的科技人才，教育是推動科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展的源動力。當(dāng)前我國的中醫(yī)教育一方面保留一些傳統(tǒng)的師承傳授，但中 醫(yī)人才主要來源還是現(xiàn)代的中醫(yī)專業(yè)院校的學(xué)院式教育。由于中醫(yī)產(chǎn)生的時代背景，在中醫(yī)教育中我國古代各家思想的影響對中醫(yī)廣泛而深遠(yuǎn)，中醫(yī)教育一貫推崇重文輕理的教育理念，除了研修《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典之外，其他的儒道之學(xué)也是必修，這種教育模式帶有濃郁的人文特征，使得從事中醫(yī)學(xué)研究的人才更加適合于哲學(xué)概括、思辨或從整體系統(tǒng)的角度來研究中醫(yī)，以致使中醫(yī)學(xué)難以擺脫以表象描述為主流的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)束縛，難以適應(yīng)現(xiàn)代科技飛速發(fā)展、信息化高度密集、全球化加深的當(dāng)今時代，從而阻礙了中醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)院校的教育自成體系，不象一些西醫(yī)院校已并入各類綜合性大學(xué)，與現(xiàn)代科技其他學(xué)科的知識交叉相容極少，自我封閉。中醫(yī)院校的招生也并非熱門，雖在高考中列入理工類，但招收的生源也多為理工類考生中的重文輕理者，對數(shù)、理、化為代表的自然科學(xué)類知識把握及興趣欠缺。這種中醫(yī)人才的群體性弱點(diǎn)，將使中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今時代的發(fā)展失去源動力，對中醫(yī)學(xué)未來極為不利。
六、中醫(yī)現(xiàn)代化出現(xiàn)的問題
在當(dāng)今的時代背景下，中醫(yī)學(xué)需要變革，這是所有有識之士的共同心聲。但對中醫(yī)現(xiàn)代化的理解以及所應(yīng)選擇的道路等基本問題卻并不明晰，由于認(rèn)識上的不同而造成在中 醫(yī)現(xiàn)代化的道路上出現(xiàn)了一些混亂。
中醫(yī)現(xiàn)代化，其實(shí)就是既要保持中醫(yī)的主體核心內(nèi)容，同時又要兼顧發(fā)展，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的手段和方法來進(jìn)一步豐富和發(fā)展中醫(yī)，使其特色和優(yōu)勢更加突出，應(yīng)該能夠并 且善于引進(jìn)多學(xué)科知識來豐富中醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)，使其為中醫(yī)的辨證論治服務(wù)。回顧這幾十年來的中醫(yī)現(xiàn)代化理論研究,成果倒是不少,可對中醫(yī)臨床確有指導(dǎo)意義的突破并不多,反而造成了中醫(yī)概念的混淆。原因主要是中醫(yī)現(xiàn)代化的方法論出現(xiàn)了問題，在沒有切實(shí)搞清中西醫(yī)研究方法論顯著區(qū)別的前提下，
盲目地以西醫(yī)方法研究中醫(yī)、評價中醫(yī)，這種研究貌似中醫(yī)現(xiàn)代化，其實(shí)嚴(yán)重背離了中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律，這是中醫(yī)現(xiàn)代化研究最主要的誤區(qū)，有人稱之為中醫(yī)西化。中醫(yī)現(xiàn)代化就要與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，但必須做到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為我所用，要明確中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合是兩個概念。 從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展來講，是中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的問題，而不單純是與西醫(yī)結(jié)合。
以上這種中醫(yī)西化與中醫(yī)現(xiàn)代化的本意產(chǎn)生了偏離，它主要有以下一些表現(xiàn)：
第一是認(rèn)為量化、客觀化就等同于現(xiàn)代化。中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展固然需要量化、客觀化觀念的引入，但必須應(yīng)考慮到中醫(yī)的特點(diǎn)。中醫(yī)的辨證具有非常強(qiáng)的靈活性，機(jī)械的量化規(guī)范無法取代豐富的中醫(yī)辨證內(nèi)涵，而這些對中醫(yī)診治、評價的客觀指標(biāo)也多是從西醫(yī)直接“拿來”，這種簡單照搬的量化和客觀化顯然背離了中醫(yī)的本源。
第二是認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)處理就是現(xiàn)代化。有人針對中醫(yī)臨床療效靠個案表述，一些報道有效的方劑不能進(jìn)行有效重復(fù)驗證，僅以個案不能說明整體的觀點(diǎn)對中醫(yī)療效產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為中醫(yī)要證明自己有效必須進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計學(xué)處理就是中醫(yī)現(xiàn)代化。辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)賴以取得良好療效的關(guān)鍵，因此中醫(yī)有同病異治、異病同治的辨證思想，強(qiáng)調(diào)治療疾病要因時、因地、因人而異，由此可見中醫(yī)治療疾病非常靈活。按統(tǒng)計學(xué)處理要求，處理對象的各種條件難以保持均衡，其實(shí)就失去了比較的意義。當(dāng)然，中醫(yī)也不是不能驗證，不能重復(fù)。中醫(yī)的治療原則是可以驗證的，只要辨證一致，就可以應(yīng)用相同的治療原則，甚則應(yīng)用相同的方藥治療，證同是保證驗證成功的關(guān)鍵。因此，既不能否定統(tǒng)計學(xué)處理的價值，但更要注意具體問題具體分析。
第三是認(rèn)為動物實(shí)驗就是現(xiàn)代化。當(dāng)前以動物實(shí)驗的分析方法來驗證中醫(yī)理論和治療效果，作為探索研究中醫(yī)學(xué)術(shù)的方法本無可厚非，但絕不可偏頗。大量事實(shí)表明，這種方法并不能從根本上帶動中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展。動物與人有很大差異，難以按四診要求正確辨證，這種造模方法既不符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想，更不能體現(xiàn)不同疾病證的特異性。另外，造模是人為的，不是疾病的自身發(fā)展，用藥物在短期內(nèi)造成的模型，與疾病自身證型出現(xiàn)有時間上的不同和機(jī)制上的差異，多數(shù)情況下只要停止給藥，動物的生理功能往往可自行恢復(fù)，而疾病證候的出現(xiàn)就沒有如此簡單，因此用它說明發(fā)病機(jī)理和藥物療效不甚可靠。
第四是認(rèn)為中藥西用就是現(xiàn)代化。有人認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化就應(yīng)該中藥西用，以實(shí)驗研究的藥理、藥物化學(xué)等作為依據(jù)，以西醫(yī)的疾病套上中醫(yī)的處方，簡單地以西醫(yī)的辨病來代替中醫(yī)學(xué)復(fù)雜的辨證，這是不妥之舉。中西醫(yī)學(xué)是兩個不同體系的學(xué)科，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證，不但要因時、因地、因人，還要隨著病情變化、標(biāo)本緩急而靈活用藥，病人的證可因氣候、飲食、情緒等不斷變化，治療方藥亦隨之發(fā)生變化，以一種方法套定一個病，這是西醫(yī)的思維方式；還有人按照中藥的藥理成分進(jìn)行用藥，這樣的中藥西用是脫離中醫(yī)臨床實(shí)踐的，反而不能顯示中醫(yī)固有的療效，因為它違背了辨證診治的原則。以上這些中醫(yī)西化的傾向，對中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展十分有害。因此，我們要堅持中醫(yī)特點(diǎn)，堅持整體觀、辨證論治這兩大基本特色，中醫(yī)現(xiàn)代化絕不是拆除自身的根基，毀滅自身的特色和優(yōu)勢。我們必須清醒地認(rèn)識到，只有掌握了中醫(yī)精髓的人，才能從中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)出發(fā)，通過逐步吸收現(xiàn)代科技成果，主動與現(xiàn)代科技結(jié)合，不斷充實(shí)、完善、提高中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)容，增加中醫(yī)醫(yī)療的科技含量，才能真正帶動中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。與中醫(yī)西化相反，在中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程中還有一些固守中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)。它們過分強(qiáng)調(diào)對中醫(yī)古籍的全面繼承，極力維護(hù)黑箱理論等系統(tǒng)性的中醫(yī)思維模式，無限夸大中醫(yī)的宏觀性、模糊性、抽象性甚至神秘性，抵觸西醫(yī)在內(nèi)的各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引入，認(rèn)為只因循著古人遺留下來的傳統(tǒng)就能完成對中醫(yī)的現(xiàn)代化改造。當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)的變革日新月異，中醫(yī)如果不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)民眾的切實(shí)需求，那就只能是一種陳舊的、保守的、封閉的事物，其結(jié)果必將被歷史所拋棄�？v觀中醫(yī)的發(fā)展歷史，它從來并不保守， 始終不斷地有所創(chuàng)新，同時還很善于吸取當(dāng)時其他學(xué)科研究的成果來完善自身的發(fā)展，其中也包括了不斷地自我修正。所以，我們應(yīng)以一種歷史發(fā)展的眼光來看待中醫(yī)，充分尊重事物發(fā)展的客觀規(guī)律，并緊隨當(dāng)今科技發(fā)展的步伐，在中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展中做到有所為、有所不為。
此外，中醫(yī)領(lǐng)域還缺乏適用的高新技術(shù)和尚未建立完善的創(chuàng)新體系、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、投入嚴(yán)重不足、多學(xué)科交叉型復(fù)合型高級人才極度缺乏、中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)不健全、有限的資源沒有得到合理的配置、社會各界對中醫(yī)的認(rèn)知度不高等，這些都不同程度地制約了中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程。另外，中醫(yī)在學(xué)術(shù)交流中，缺乏百家爭鳴的自由氛圍；在學(xué)科方法上，缺乏扎實(shí)的實(shí)踐，而僅看重方法本身；在學(xué)科理論上，沒有強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，而是一味強(qiáng)調(diào)理論的獨(dú)特。中醫(yī)現(xiàn)代化雖然已成為界內(nèi)有識之士的共識，但通往中醫(yī)現(xiàn)代化的道路卻并不平坦。因為從歷史上來看，目前所處的時代是人們生活方式、科學(xué)技術(shù)劇烈變革、飛速發(fā)展的時代。中醫(yī)學(xué)處在這樣的歷史階段，要走出中醫(yī)現(xiàn)代化的探索之路，并無成熟的經(jīng)驗可供借鑒。但是，讓具有頑強(qiáng)生命力的古老中醫(yī)能夠緊跟時代步伐、走向現(xiàn)代化的責(zé)任就落在了當(dāng)今這一代人的身上，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。
