困境重重 中醫(yī)不“中”
中醫(yī)藥的偉大歷史作用和重要現(xiàn)實(shí)意義不容否認(rèn)，西醫(yī)的科學(xué)性和普效性已成公認(rèn)，兩者各具比較優(yōu)勢(shì)。正因如此，中國(guó)政府提出了“中西醫(yī)并重”和中西醫(yī)“長(zhǎng)期并存，共同發(fā)展”的方針，并將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫(xiě)入了《憲法》。但長(zhǎng)期以來(lái)，政府的方針和憲法精神并未得到很好貫徹。在具體的法律政策、行政管理、國(guó)家投資、科研發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐等各個(gè)方面，普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)地位不斷下降，發(fā)展面臨困境。最大困境是，中醫(yī)日益西醫(yī)化,日益不姓“中”了。這主要體現(xiàn)在六個(gè)方面：
1．中醫(yī)后繼乏人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬(wàn)人，到2002年還是27萬(wàn)余人，53年沒(méi)有增長(zhǎng)；同期西醫(yī)醫(yī)生為8.7萬(wàn)和157萬(wàn)人，增長(zhǎng)17倍；現(xiàn)全國(guó)共有醫(yī)務(wù)工作人員520萬(wàn)人，中醫(yī)藥工作人員約50萬(wàn)人，不足1/10。尤其可怕的是，許多中醫(yī)基本上不會(huì)用中醫(yī)思路看病，只會(huì)看化驗(yàn)單。中醫(yī)后繼乏人。
2．中醫(yī)教育日益衰退。近些年中醫(yī)教育嚴(yán)重西醫(yī)化。語(yǔ)言上，外語(yǔ)要求不低，中文要求不高，古漢語(yǔ)訓(xùn)練缺乏，許多學(xué)生基本不看、也看不懂中醫(yī)古籍；課程安排上，中西醫(yī)課時(shí)幾乎相等；西醫(yī)理論學(xué)習(xí)要求不低，中醫(yī)理論訓(xùn)練嚴(yán)重不足，甚至《
黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典也不研讀；技能培養(yǎng)上，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)不少，中醫(yī)望聞問(wèn)切等訓(xùn)練不多。畢業(yè)后，學(xué)生普遍不會(huì)用中醫(yī)思維看病，多半轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實(shí)以西醫(yī)為主。上研究生深造者，大都不是在中醫(yī)理論及臨床上提高，而是遵循西醫(yī)教育方法，要求碩士做到細(xì)胞水平、博士做到分子水平才能畢業(yè)。不少中醫(yī)碩士、博士不會(huì)用中醫(yī)理論與技能臨床看病，難以稱為真正中醫(yī)。
3．否定師徒傳承。師徒傳承是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，幾千年來(lái)造就了一批批中醫(yī)大夫。中醫(yī)的精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當(dāng)盡心傳授。但現(xiàn)行醫(yī)療制度，基本否定師徒傳承，使其無(wú)立足之地。純正中醫(yī)后繼乏人，這已成中醫(yī)發(fā)展的極嚴(yán)重問(wèn)題。現(xiàn)在，解放前留下來(lái)的全國(guó)著名老中醫(yī)已所剩無(wú)幾，均已達(dá)耄耋之年；50年代主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)已為數(shù)不多，均已年逾古��；其后主要按西醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在真正中醫(yī)上有成就者甚少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)名老中醫(yī)目前已不足300人。基本能用中醫(yī)思路看病的中醫(yī)不過(guò)幾萬(wàn)名。
我國(guó)不少師徒傳承的民間中醫(yī)，水平高、收費(fèi)低、效果好，深受群眾歡迎，但大都得不到正式承認(rèn)�，F(xiàn)行執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試制度要求考西醫(yī)知識(shí)，民間醫(yī)生大都因西醫(yī)知識(shí)不足過(guò)不了考試關(guān)。現(xiàn)行行醫(yī)執(zhí)照制也限制正常民間行醫(yī)，民間醫(yī)生多因無(wú)法領(lǐng)到執(zhí)照不能公開(kāi)行醫(yī)，若行醫(yī)即屬非法。現(xiàn)行醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督制度阻礙正常民間行醫(yī)，民間行醫(yī)出了哪怕是正常的事故，因無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，若被提起訴訟，必受法律制裁。醫(yī)療制度的這些限制，迫使許多真正的民間醫(yī)生只得地下行醫(yī)、“非法”行醫(yī)。但老百姓對(duì)民間中醫(yī)的需求巨大，于是，三教九流混跡其中，良莠不齊，民間中醫(yī)市場(chǎng)十分混亂。
4．中醫(yī)院變成二流西醫(yī)院，中醫(yī)已無(wú)真正的臨床基地。目前全國(guó)有2800多家等級(jí)中醫(yī)院，但沒(méi)有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院。查病，主要*西醫(yī)儀器來(lái)檢測(cè)與化驗(yàn)；斷病，主要*化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)判定；處方，主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)開(kāi)方治��；抓藥，則是中藥西藥并用、中藥西藥為主互見(jiàn)；驗(yàn)效，主要*西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40%，西藥則占60%，甚至是
三七開(kāi)。可以說(shuō),目前多數(shù)中醫(yī)院已經(jīng)不姓“中”了，已不具真正中醫(yī)臨床基地性質(zhì)了。其原因，一方面，60年代后期以來(lái)培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)已不大會(huì)望聞問(wèn)切和辨證論治了，必須像西醫(yī)一樣借助儀器化驗(yàn)辨病。另一方面，醫(yī)院為了生存，大量購(gòu)買(mǎi)西藥與醫(yī)療設(shè)備。西藥進(jìn)出價(jià)差大，檢測(cè)化驗(yàn)收費(fèi)高，醫(yī)生創(chuàng)收、醫(yī)院盈利、醫(yī)院評(píng)等級(jí)均要*它。中醫(yī)藥雖然簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，若*它收費(fèi)，醫(yī)院難以存活，醫(yī)生只有受窮。
5．以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判中醫(yī)，貶低甚至否認(rèn)中醫(yī)成果。中西醫(yī)本是兩個(gè)不同的理論和實(shí)踐體系，各自有一套臨床方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，兩者基本無(wú)法兼容。但在現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與驗(yàn)效，新中藥的開(kāi)發(fā)、評(píng)審與推廣，基本采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。貶低甚至根本就不承認(rèn)中醫(yī)臨床“實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)”，中醫(yī)療效和科研成果必須經(jīng)西醫(yī)或按西醫(yī)方法認(rèn)可，這在醫(yī)學(xué)界早已司空見(jiàn)慣、習(xí)以為常了。
早的如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無(wú)后遺癥，但衛(wèi)生部不予承認(rèn)。著名中醫(yī)大夫蒲輔周一人成功治療乙腦167人，衛(wèi)生部門(mén)卻以其使用了98組中藥處方，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不承認(rèn)其療效。近的如去年廣州采用中醫(yī)藥治療SARS，效果顯著，但開(kāi)始一段時(shí)間得不到承認(rèn)。中醫(yī)認(rèn)為SARS是一種瘟病，有法對(duì)治，但要經(jīng)過(guò)多方呼吁后才讓介入治療。西醫(yī)認(rèn)為SARS是全新疾病，無(wú)治療先例，無(wú)可*藥物，但西醫(yī)一開(kāi)始就可全面進(jìn)入治療過(guò)程。一些對(duì)溫病確有療效的中醫(yī)藥方劑，必須經(jīng)過(guò)白鼠實(shí)驗(yàn)證明能夠“殺死”SARS病毒才允許進(jìn)入臨床。西醫(yī)明知抗生素等西藥既殺不死SARS病毒且副作用極大，卻無(wú)須討論即可大劑量試驗(yàn)。
6．片面理解中藥現(xiàn)代化。從中藥現(xiàn)代化多年實(shí)踐來(lái)看，基本思路是按西醫(yī)科研途徑，主要采取數(shù)量化、客觀化辦法，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，搞清中藥的化學(xué)成分，提取有效物質(zhì)，制成類(lèi)似西藥的專(zhuān)治“某種病”的“新型中藥”。采用這種方法，若是借以從中藥中開(kāi)發(fā)出新西藥，無(wú)可非議；但若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而是中藥的西藥化。
如被稱為中藥現(xiàn)代化 “王牌”成果的“
青蒿素”，雖提取自中藥青蒿，但提取出的“
青蒿素”已不具備中藥的藥性，不能參與中藥處方的配伍，已不再是中藥，屬西藥范疇。又如，1992年比利時(shí)一診所開(kāi)出減肥“中藥”“苗條丸”，患者服用一年多，一半人出現(xiàn)嚴(yán)重腎病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是藥中所含馬
兜鈴酸成分所致。這被西方輿論大肆宣揚(yáng)為所謂中藥“
馬兜鈴酸腎病”事件，使中藥形象大為受損。其實(shí)，這是中藥成分化并將中藥當(dāng)作保健食品長(zhǎng)期食用的結(jié)果，它恰恰違背了中醫(yī)辨證論治的根本要求。
按照目前中藥現(xiàn)代化的片面做法，根本不可能開(kāi)發(fā)出像六味
地黃丸那樣的名方成藥來(lái)。
六味地黃丸并非專(zhuān)為治療某一種疾病而設(shè)，可治之病達(dá)400多種,但須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對(duì)
腎陰虛證型辨證施治才有效。中藥現(xiàn)代化走簡(jiǎn)單模仿西藥研制道路，導(dǎo)致中藥研究日益脫離自身理體系，使中藥科研走向異化。其結(jié)果，中藥不僅趕不上西藥，而且將重蹈日本“廢醫(yī)存藥”覆轍。日本已廢除中醫(yī)，中藥由西醫(yī)視病使用，療效普遍很差。
妄自菲薄 制約發(fā)展
中醫(yī)藥陷入困境，既有觀念問(wèn)題，也有制度問(wèn)題，還有中醫(yī)自身問(wèn)題。根本問(wèn)題是懷疑中醫(yī)藥的科學(xué)性。
1．民族虛無(wú)主義導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)。西醫(yī)隨槍炮進(jìn)入中國(guó)后，不少國(guó)人以民族虛無(wú)主義態(tài)度對(duì)待中醫(yī)文化，貶低、懷疑甚至否定中醫(yī)。清末維新運(yùn)動(dòng)時(shí)，就有人開(kāi)始否定中醫(yī)。國(guó)民黨政府曾兩次要消滅中醫(yī)。解放后，中央衛(wèi)生部王斌等提出，中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會(huì)的消滅而消滅。毛澤東對(duì)此進(jìn)行了批評(píng)，撤了兩位副部長(zhǎng)的職，指出“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”。盡管?chē)?guó)內(nèi)再無(wú)人敢公開(kāi)否定中醫(yī)，但50多年來(lái)，中醫(yī)始終處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。一些懷疑中醫(yī)的權(quán)威人士，總是借“中西醫(yī)結(jié)合”、“中醫(yī)藥科學(xué)化現(xiàn)代化”之名，試圖將中醫(yī)“提高”到西醫(yī)水平。
對(duì)東方文化頗有研究的德國(guó)慕尼黑大學(xué)東亞系波克特教授早在80年代就指出：“中醫(yī)藥在中國(guó)至今沒(méi)有受到文化上的虔誠(chéng)對(duì)待，沒(méi)有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識(shí)論的研究和合理的科學(xué)探討，沒(méi)有從對(duì)人類(lèi)的福利出發(fā)給予人道主義的關(guān)注，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認(rèn)在中國(guó)本土上的寶藏，為了追求時(shí)髦，用西方的術(shù)語(yǔ)胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息”。
2．兩法一條例阻礙中醫(yī)藥發(fā)展。“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”雖然被莊嚴(yán)地寫(xiě)進(jìn)憲法，但在一些具體法律法規(guī)和醫(yī)療管理制度上，實(shí)際上一直在歧視、歪曲和限制中醫(yī)藥。
《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，須有4年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷方能參加資格考試，且考試內(nèi)容近一半是西醫(yī)知識(shí)。導(dǎo)致學(xué)徒出身、未受過(guò)正規(guī)西醫(yī)教育的民間中醫(yī)拿不到行醫(yī)資格。臨床自制丸散膏丹是中醫(yī)師的一項(xiàng)基本技能，民間秘方均是自制藥，但《藥品管理法》嚴(yán)格限制使用自制配藥，否則，將以非法制售藥物之名受到制裁。正在起草的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑審批管理辦法規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用”；但“中藥制劑一般不得調(diào)劑使用”�！吨嗅t(yī)藥管理?xiàng)l例》也在諸多方面限制了中醫(yī)藥發(fā)展。
3．中醫(yī)藥界的自身問(wèn)題。突出的是中醫(yī)藥界在許多方面丟失傳統(tǒng)、自貶身價(jià)、屈就西醫(yī)。
一是中醫(yī)傳統(tǒng)文化繼承嚴(yán)重不足。中醫(yī)藥理論博大精深，發(fā)展中醫(yī)藥首先是要學(xué)習(xí)與繼承，否則就成無(wú)源之水。但幾十年來(lái)，不僅業(yè)外人士輕視中醫(yī)文化，中醫(yī)界自身也不重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)與掌握。除極少數(shù)知名中醫(yī)有較厚實(shí)的中醫(yī)文化功底外，大多數(shù)中醫(yī)的中醫(yī)文化基礎(chǔ)嚴(yán)重不足。
二是中醫(yī)研究被動(dòng)模仿西醫(yī)模式。在中醫(yī)界，不少人用西醫(yī)理論來(lái)修正中醫(yī)理論，以為這就是創(chuàng)新；用植物化學(xué)方法研究中藥，以為就是中藥現(xiàn)代化；用西醫(yī)理化統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)衡量中醫(yī)臨床效果，以為就是規(guī)范化。正因如此，我國(guó)中醫(yī)重大理論與藥方研究沒(méi)有多大進(jìn)展。
三是中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)重西化。我國(guó)中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院。從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗(yàn)，都是以西醫(yī)為主。
最后，中醫(yī)個(gè)性化治療雖然代表著未來(lái)醫(yī)學(xué)方向，但與占領(lǐng)市場(chǎng)份額和追求利潤(rùn)最大化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求不相符合。受現(xiàn)實(shí)利益驅(qū)使，人們往往看重西醫(yī)，看輕中醫(yī)。
尊重國(guó)情 謀求振興
充分保障13億人民生命健康，既是全面建設(shè)小康社會(huì)的前提，也是一個(gè)最基本目標(biāo)。但我國(guó)85%的人口（90%以上的農(nóng)民、50%左右的城鎮(zhèn)居民)無(wú)緣享受?chē)?guó)家公共衛(wèi)生保障。目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的差距非常之大。解決的途徑，或?qū)W習(xí)西方，繼續(xù)在中國(guó)建立西式醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，但實(shí)踐表明，此路難以持續(xù)走下去，只有從中國(guó)實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”比較優(yōu)勢(shì)，逐步建立起真正中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，這才是可持續(xù)的發(fā)展道路。
1．中國(guó)根本不可能走西方醫(yī)療保障模式道路。西方醫(yī)學(xué)成就之偉大不言而喻，但西醫(yī)費(fèi)用之昂貴也有目共睹。西醫(yī)越現(xiàn)代化，投資就越大，收費(fèi)就越高，政府和百姓就越難承受。10多年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生保健體系普遍發(fā)生了支付危機(jī)。80年代以來(lái)，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用逐年大幅上升。2000年醫(yī)療衛(wèi)生支出總額達(dá)1.3萬(wàn)億美元，占GDP的13%，占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額的43%。即使如此，美國(guó)仍有15%人口享受不到基本醫(yī)療衛(wèi)生保障。若無(wú)政府補(bǔ)貼，美國(guó)多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司無(wú)法承擔(dān)迅速上漲的醫(yī)療費(fèi)用，只有關(guān)門(mén)。
不僅如此，美國(guó)雖然擁有世界最發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)和最健全的醫(yī)療體系，卻根本無(wú)法解決西醫(yī)的兩個(gè)重大局限。一是高誤診率、西藥濫用、西藥毒副作用和耐藥性問(wèn)題。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心估計(jì)，美國(guó)50%以上的抗生素使用不當(dāng)，正在導(dǎo)致嚴(yán)重的公眾健康危機(jī)。美國(guó)每年有100萬(wàn)住院病人因藥物不良反應(yīng)而受害，其中18萬(wàn)人死亡，是車(chē)禍死亡人數(shù)的4倍。二是西醫(yī)解決不了慢性病、老年病及大量疑難雜癥，而這些病癥占人類(lèi)疾病的70%。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，美國(guó)等西方國(guó)家一方面著手改革現(xiàn)行衛(wèi)生保障體系，以降低成本，擴(kuò)大公民受益范圍。另一方面，重新審視西醫(yī)發(fā)展方向，逐步用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式替代傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。在這種背景下，過(guò)去被否認(rèn)和禁止的針灸、中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，開(kāi)始得到承認(rèn)和重視，被逐步納入西方各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。
我國(guó)若繼續(xù)走西醫(yī)為主道路，面臨的最大問(wèn)題是：沒(méi)有能力支付日益增大的醫(yī)療衛(wèi)生成本。我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用既不可能達(dá)到美國(guó)1.3萬(wàn)億美元的水平（超過(guò)我國(guó)2001年的GDP總額)，也不可能達(dá)其占GDP的13％水平（這需要1.25萬(wàn)億元人民幣，2001年實(shí)際為5150億元，占GDP的5.3%，相差約60%)。更嚴(yán)重的是，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例不到40％，是世界最低國(guó)家之一，而發(fā)達(dá)國(guó)家是70％以上，發(fā)展中國(guó)家也達(dá)60％。再有，中國(guó)醫(yī)療價(jià)格上漲之快十分驚人，已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90年代我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診病醫(yī)療費(fèi)用每年遞增20%，住院病人住院費(fèi)用每年遞增17%以上，成倍地高于GDP和居民收入增長(zhǎng)速度。由國(guó)情國(guó)力決定，我國(guó)不應(yīng)也根本不可能采用西方醫(yī)療衛(wèi)生保障模式。
同時(shí)，西醫(yī)的局限在中國(guó)也有同樣表現(xiàn)，許多方面有過(guò)之而無(wú)不及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999年我國(guó)西醫(yī)臨床診斷誤診率達(dá)27.8％，其中惡性腫瘤誤診率40％以上。我國(guó)抗生素占西藥消費(fèi)總量的31%，住院患者抗生素使用率高達(dá)80％，世界平均為30％。
2．中醫(yī)藥學(xué)有明顯的比較優(yōu)勢(shì)。幾千年來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展形成了一套現(xiàn)實(shí)與超前兼具、普濟(jì)與深入兼?zhèn)�、以“�?jiǎn)便廉驗(yàn)”為特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生辦法與經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)代表了未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。只要認(rèn)真加以學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)展，完全可以在當(dāng)今社會(huì)發(fā)揚(yáng)光大，真正與西醫(yī)并駕齊驅(qū)。
中醫(yī)在防大疫上作用巨大。從始于戰(zhàn)國(guó)成于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到東漢張仲景的《
傷寒論》，再到明清吳又可、葉天士的溫病說(shuō)，中醫(yī)制服了一次次瘟疫，挽救了無(wú)數(shù)人生命。近幾十年，中醫(yī)藥對(duì)一些重大傳染病的防治作用也十分顯著。1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用
白虎湯，療效超過(guò)世界水平；1958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤教授當(dāng)年參與救治，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效達(dá)90%，且無(wú)后遺癥。1990年美國(guó)疾病控制預(yù)防中心對(duì)1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983－1988年美國(guó)本土以西醫(yī)藥治療同類(lèi)疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比，中美死亡率比例為1∶234�？箵鬝ARS，中醫(yī)藥作用得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥在防治
艾滋病方面也已開(kāi)始發(fā)揮作用。
正是中醫(yī)的比較優(yōu)勢(shì)，使得相當(dāng)大部分中國(guó)人仍然鐘情于中醫(yī)。盡管中醫(yī)機(jī)構(gòu)和力量遠(yuǎn)小于西醫(yī)，但我國(guó)每年中醫(yī)門(mén)診量仍占全國(guó)醫(yī)院門(mén)診總量的¼，民間診所更高達(dá)63%。
3．中國(guó)需要建立適合國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。70年代，我國(guó)以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用使公共衛(wèi)生體系的人口覆蓋率達(dá)85%，創(chuàng)造了發(fā)展中國(guó)家的奇跡，受到了世界高度贊揚(yáng)。一個(gè)基本原因是，中醫(yī)藥學(xué)和中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了重大作用。
20多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)、主要是西醫(yī)取得了空前發(fā)展，但受惠者主要是城鎮(zhèn)中享受公費(fèi)醫(yī)療保障的2億
多居民。在普遍衛(wèi)生服務(wù)和人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出上，中國(guó)與世界的差距明顯拉大了。世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，中國(guó)被排在倒數(shù)第4位，為世界最不公平國(guó)家之一。世界銀行統(tǒng)計(jì)，2000年中國(guó)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)僅為世界平均水平的1/20，排在最落后國(guó)家之列。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府與個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是39.4∶60.6，世界平均是61.8∶38.2，最不發(fā)達(dá)國(guó)家是59.3∶40.7。為此，中國(guó)受到了國(guó)際強(qiáng)烈批評(píng)。
中國(guó)要徹底改變這種狀況，必須重新思索醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，建立中國(guó)特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。這個(gè)體系必須是普遍服務(wù)的，真正將全體中國(guó)人民作為服務(wù)對(duì)象；必須是公平公正的，真正讓大多數(shù)人都能享受最基本醫(yī)療服務(wù)；必須是價(jià)格合理的，真正讓大多數(shù)人都能支付得起基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；必須是方便有效的，真正讓大多數(shù)人能享受到方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫(yī)療服務(wù)；必須是預(yù)防為主的，真正把“修養(yǎng)身心”和“治未病”放在首要位置；必須是可持續(xù)發(fā)展的，真正能夠適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府財(cái)力、居民收入的未來(lái)變化趨勢(shì)。
中國(guó)特色新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系應(yīng)采取的基本框架是：以預(yù)防為主，城市中西醫(yī)并重，農(nóng)村中醫(yī)為主、中西醫(yī)并行。就是說(shuō)，通過(guò)國(guó)家投入和政策扶持，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，逐步使中醫(yī)在城市能夠與西醫(yī)真正并駕齊驅(qū)，在農(nóng)村則要發(fā)揮主體作用。只有這樣的體系框架，才可能實(shí)現(xiàn)疾病控制“重點(diǎn)下移戰(zhàn)略”（面向農(nóng)村面向基層)和“重點(diǎn)前移戰(zhàn)略”（疾病預(yù)防和早期治療)要求，才能夠全面提升中國(guó)人民健康水平，實(shí)現(xiàn)“2020人人健康”的目標(biāo)。要建立這樣的新型體系，必須全面振興中醫(yī)藥。
4、實(shí)施六大工程，全面振興中醫(yī)藥。重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位，以“預(yù)防為主，城市中西醫(yī)并重，農(nóng)村以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并行”為基本框架，是建立中國(guó)特色新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的最佳選擇。因此，全面振興中醫(yī)藥，應(yīng)當(dāng)實(shí)施六大振興工程。
中醫(yī)藥人才工程：解決中醫(yī)藥人才問(wèn)題，最根本辦法是真正按中醫(yī)藥自身規(guī)律特點(diǎn)培養(yǎng)人才。必須辦真正的中醫(yī)藥院校。招生考試，應(yīng)有嚴(yán)格的古漢語(yǔ)等傳統(tǒng)文化知識(shí)要求；課程設(shè)置，以中醫(yī)理論和經(jīng)典為主；臨床培訓(xùn)，以望聞問(wèn)切技能的掌握為主；研究生深造，當(dāng)以深研中醫(yī)經(jīng)典名著，繼承和熟練掌握某方面中醫(yī)傳統(tǒng)技能為主。只有如此，學(xué)生畢業(yè)時(shí)，才具有真正的中醫(yī)思維，掌握真正的中醫(yī)技能，成為真正的中醫(yī)師。
此外，承認(rèn)師徒傳承培養(yǎng)方式。使有真本事的民間中醫(yī)公開(kāi)化、正�；�、合法化。同時(shí)，必須改革中醫(yī)藥教育體制和人才評(píng)價(jià)制度，改革中醫(yī)藥師資格審查制度，增加財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥教育的投入，為造就千百萬(wàn)中醫(yī)藥人才創(chuàng)造體制和物質(zhì)條件。
中醫(yī)藥科研工程：中醫(yī)藥科研必須在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行，徹底改變長(zhǎng)期以來(lái)主要遵循西醫(yī)思路和方法進(jìn)行中醫(yī)藥科研的做法。要重新確立中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略方向。中醫(yī)藥學(xué)是集哲學(xué)社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)于一身的綜合性知識(shí)體系，非單純的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向不應(yīng)再遵循西醫(yī)科研路線,而是要在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本理論、方法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分吸收現(xiàn)代科學(xué)成果，加以完善和發(fā)展，建立真正獨(dú)立的中醫(yī)辨證論治體系和科研體系。
此外，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下開(kāi)發(fā)新中藥。在總結(jié)普效性中藥配方的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)新中成藥。把以化學(xué)生物方法為主的草藥成分研究列入西藥范疇。要建立中藥系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使之逐步成為中藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立獨(dú)立的中醫(yī)藥科研評(píng)價(jià)體系。建立真正的中醫(yī)科研與臨床基地。
中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展工程：近年來(lái)世界草藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額年均增長(zhǎng)10―20%。我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)也發(fā)展迅速，正在成為一大新興產(chǎn)業(yè)。
一要發(fā)展中藥材和中藥飲片生產(chǎn)；二要扶持中成藥生產(chǎn)。三是拓展中醫(yī)藥國(guó)際市場(chǎng)，擴(kuò)大中醫(yī)藥的國(guó)際影響，重樹(shù)我中藥大國(guó)聲威。
鄉(xiāng)村中醫(yī)藥工程：一要像過(guò)去培養(yǎng)赤腳醫(yī)生一樣，為農(nóng)村大量培養(yǎng)初級(jí)中級(jí)中醫(yī)藥人才。二要在規(guī)范的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)在農(nóng)村開(kāi)辦中醫(yī)診所。三要在政策上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，逐步提高其醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。四要組織中醫(yī)講師團(tuán)，到農(nóng)村普及以中醫(yī)藥為主的初級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。五要建立一項(xiàng)制度，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到大中型醫(yī)院和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)工作之前，必須先到農(nóng)村服務(wù)一年。
中醫(yī)藥行政管理體制改革工程：中醫(yī)藥從基本思維、基本理論、基本方法到臨床實(shí)踐等各個(gè)主要方面，均與西醫(yī)有很大差別，其行政管理方式方法也與西醫(yī)藥明顯不同。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)日益西醫(yī)化，一個(gè)基本原因就是實(shí)行中西醫(yī)統(tǒng)一的行政管理體制，并基本按西醫(yī)管理方式來(lái)管理中醫(yī)。這種體制必須改革。改革的主要指導(dǎo)思想是，充分尊重中醫(yī)藥發(fā)展客觀規(guī)律，完全按中醫(yī)藥自身特點(diǎn)確立行政管理方式和體制；改革的主要途徑是，將中醫(yī)藥行政管理獨(dú)立出來(lái)，從上到下建立自成系統(tǒng)的中醫(yī)藥行政管理體制和機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，要增加國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入。既要提高國(guó)家衛(wèi)生行政經(jīng)費(fèi)在財(cái)政支出中的比例，更要提高中醫(yī)藥行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)在整個(gè)衛(wèi)生行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中的比例。否則難以體現(xiàn)中西醫(yī)并重的憲法精神。這是真正振興中醫(yī)藥事業(yè)的條件保障。
中醫(yī)藥政策法規(guī)保障工程：政策法規(guī)往往決定一個(gè)產(chǎn)業(yè)或?qū)W科的存亡。日本明治維新后從法律上否定了中醫(yī),時(shí)至今日，日本已沒(méi)有中醫(yī)。這是個(gè)大教訓(xùn)。我國(guó)雖將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”列入《憲法》，但要在具體的法律政策和行政管理上落實(shí)憲法，還須下大功夫。
一要組織中醫(yī)藥專(zhuān)家和法律、經(jīng)濟(jì)及行政管理專(zhuān)家，對(duì)涉及中醫(yī)藥的所有醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、政策規(guī)章，進(jìn)行重新審視和研究，凡有礙中醫(yī)藥正常發(fā)展之規(guī)定，或是修訂，或是廢止。二要加快中醫(yī)藥立法步伐，盡快制定中醫(yī)藥法。三要研究制定保護(hù)特種中醫(yī)藥的專(zhuān)門(mén)政策法規(guī)，像保護(hù)珍貴文化遺產(chǎn)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)一樣，保護(hù)中醫(yī)藥典籍、傳統(tǒng)配方驗(yàn)方、中醫(yī)秘術(shù)秘方和新中醫(yī)藥成果。四要在醫(yī)療衛(wèi)生新法律政策制定中，在貫徹中西醫(yī)地位平等、一視同仁原則的同時(shí)，在一些方面應(yīng)體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥的鼓勵(lì)和扶持。
今年2月，全國(guó)100多名著名中醫(yī)師，聯(lián)名上書(shū)黨中央及國(guó)務(wù)院，建議將“中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展”作為重大科技專(zhuān)項(xiàng)列入國(guó)家科技發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃。呼吁書(shū)指出，中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息會(huì)出了不可磨來(lái)的貢獻(xiàn)，是解決我國(guó)13億人口特別是9億農(nóng)民醫(yī)療保健問(wèn)題的關(guān)健。唯有以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生保健體系，才可能解決中國(guó)特別是農(nóng)民和城市貧困人口的醫(yī)療保健問(wèn)題，并成為全世界醫(yī)療模式的典范。如果無(wú)所作為，中醫(yī)藥如此發(fā)展下去，要不了20年，真正的中醫(yī)將不復(fù)存在，如果中醫(yī)藥消亡在我們這代人手中，我們將成為千古罪人。
