面對(duì)死亡，誰(shuí)才是真相的詮釋者？尤其在醫(yī)療糾紛里，一方是情緒激動(dòng)的家屬，一方是掌握專業(yè)話語(yǔ)權(quán)的醫(yī)院，而作為第三方的鑒定機(jī)構(gòu)，給出的結(jié)論不可能讓雙方都滿意。孕婦李麗云之死的案子同樣如此。距離悲劇發(fā)生已經(jīng)一年半，事情依舊沒有結(jié)論。
記者◎王鴻諒
悲痛的出口
烏云沉沉地壓過(guò)來(lái)，李旭光和李小娥面前的草坪，還有一半沒有割完。沒有割草機(jī)，草坪里瘋長(zhǎng)的是深及膝蓋的各種雜草，還有蔓藤類植物。他們拿著日常生活中罕見的鐮刀，低頭、彎腰，一刀刀割出了一大片平地。按照老板的要求，今天必須完成除草，明天的新任務(wù)已經(jīng)安排好了。
他們夫妻倆寄居在北京大興區(qū)的北普陀影視城已經(jīng)一年多，影視城的一名湖南老板從媒體上看到了李麗云的事情，主動(dòng)跟他們聯(lián)系，愿意提供幫助。雕梁畫棟的偌大園子里，總是有許多維護(hù)環(huán)境和整修的雜活，這些也成了夫妻倆的工作，加起來(lái)每個(gè)月收入1800多元。李旭光的工資要高些，他底下還管著兩名工人，可這“主管”只是名義上的，那兩人并不太聽他的指揮，但李旭光夫婦并不計(jì)較。
“最多自己辛苦一些，沒必要得罪別人�！崩钚《鹜Ｏ络牭�，抬起頭來(lái)，“說(shuō)實(shí)話，有事情做的時(shí)候，心里反而要好過(guò)一點(diǎn)。最怕的就是每天干完活以后，兩個(gè)人回到宿舍里，心里想的就全是女兒的死，越想就越難過(guò)�！狈蚱迋z是在得知李麗云的死訊后，陸續(xù)奔赴北京的。從那時(shí)開始，除了女兒的死，他們心里再也裝不下其他事情。一年半過(guò)去，一切依舊。
“女兒生前沒能過(guò)上一天好日子。”這是李小娥最無(wú)法釋懷的事情。來(lái)北京前，她在柳州幫人賣衣服，第一次看到李麗云的尸體，就發(fā)現(xiàn)女兒身上的衣服“加起來(lái)不會(huì)超過(guò)100塊”。她也見到了肖志軍，在這個(gè)男人邏輯混亂的敘述里，得知女兒一直靠著她每次100元的陸續(xù)匯款艱難度日，挺著大肚子依舊過(guò)著饑一頓飽一頓的日子。把碎片一樣的信息湊起來(lái)，李小娥就越來(lái)越被愧疚感淹沒，為什么丈夫要?jiǎng)邮执蚺畠�，�?dǎo)致女兒離家出走；為什么女兒回家之后，自己沒能留住她；為什么自己沒有早一點(diǎn)把女兒找回去……
這種無(wú)法釋懷的悲痛，更加讓她和丈夫內(nèi)心堅(jiān)定，他們必須要做的，就是“替女兒討個(gè)公道”。剛開始，他們只是不能接受醫(yī)院“不簽字不手術(shù)”的決定，肖志軍也是悲劇的元兇之一。而隨著律師的調(diào)查取證，在一些“專業(yè)人士”幫助下，對(duì)于病歷和尸檢結(jié)果的解讀，讓他們把全部憤怒都轉(zhuǎn)向了醫(yī)院。
除了李麗云，他們還有3個(gè)孩子，二女兒下半年開學(xué)就上“大四”。大兒子剛考完高考，小兒子馬上升高二。下學(xué)期的學(xué)費(fèi)還有孩子們的前途，這些都是需要操心的事情，可是夫婦倆已經(jīng)分不出心思給其他孩子。他們來(lái)北京之后，一次也沒有回過(guò)湖南的家，甚至今年春天李旭光的母親去世，他們也沒能回去。大兒子今年的高考很不理想，查完分以后情緒更低沉，一個(gè)人坐火車來(lái)北京找父母，也借住在影視城里。頭兩天還和母親有些話說(shuō)，第三天提出想看看姐姐的遺體，李小娥拒絕了，她不想兒子看到姐姐尸檢后的樣子。再后來(lái)，李小娥突然發(fā)現(xiàn)，兒子越來(lái)越沉默，問(wèn)他什么，也不回答。兒子最近一次主動(dòng)跟父親說(shuō)話，是前幾天，希望父親能幫忙找個(gè)地方，讓他開始打工。
現(xiàn)在，這個(gè)簡(jiǎn)陋的十幾平方米的宿舍里，最常見的情形就是李旭光夫婦對(duì)于李麗云死因情緒激動(dòng)的論證，控訴醫(yī)院和醫(yī)生，甚至還希望在醫(yī)療糾紛的民事訴訟后，能夠重新開始刑事訴訟，追究醫(yī)生的刑事責(zé)任。而他們的兒子，則腰背挺直地坐在椅子上，眼睛直勾勾地盯著電視，一言不發(fā)。李小娥模模糊糊地意識(shí)到有些什么不對(duì)，兒子以前不是這樣的，活潑開朗，有說(shuō)有笑。只是這擔(dān)心一閃而過(guò)，還來(lái)不及仔細(xì)琢磨，她的心緒又回到了李麗云的死亡里。
醫(yī)學(xué)的邏輯
李麗云的死亡是2007年11月21日，在輿論的風(fēng)口浪尖上，北京市衛(wèi)生局一周后專門發(fā)布了一份調(diào)查通報(bào)，結(jié)論是“患者最終死于重癥
肺炎，急性左心衰竭，
肺水腫，呼吸功能衰竭。由于患者就診時(shí)病情已經(jīng)非常危重，心肺功能極差，死亡是難以避免的”。而剖宮產(chǎn)手術(shù)“可能挽救胎兒生命”。
李旭光夫婦無(wú)法接受這份結(jié)論，他們選擇訴諸法律，告醫(yī)院和肖志軍，但后來(lái)他們撤回了對(duì)肖志軍的訴狀。李旭光夫婦手里有兩份司法鑒定。一份來(lái)自明正司法鑒定中心，鑒定內(nèi)容包括李麗云的死亡原因、胎兒是否足月以及李麗云體內(nèi)有無(wú)有毒有害物質(zhì)。這份2008年4月出具的鑒定結(jié)論包括：李麗云“妊娠晚期患雙側(cè)彌漫性支氣管炎合并小葉肺炎，繼發(fā)重度水腫、
急性呼吸窘迫綜合征，最終出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭死亡”。而她腹中的胎兒“胎齡推斷為36周左右”，體內(nèi)“未檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)毒物成分”。
另一份鑒定來(lái)自中天司法鑒定中心。鑒定內(nèi)容包括醫(yī)院的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與李麗云的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系，以及過(guò)錯(cuò)參與度。這份2009年5月底出具的鑒定與中天的鑒定相隔了一年，結(jié)論是“患者李麗云的死亡主要與其病情危重、病情進(jìn)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)”，醫(yī)院“對(duì)患者李麗云的診療過(guò)程中存在的不足與患者的死亡無(wú)明確因果關(guān)系”。
從科學(xué)的角度，兩份鑒定并不矛盾，因?yàn)樗鼈兊蔫b定內(nèi)容完全不同。但在許多“熱心人”幫助下，李旭光夫婦半懂不懂地知道了一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，他們也迅速做出了善惡判斷，“‘明正’是公正的，有良心的”，而“‘中天’不說(shuō)人話，昧著良心”。李旭光夫婦現(xiàn)在完全傾向于相信肖志軍的說(shuō)法，“我們是來(lái)看
咳嗽的，不是來(lái)生孩子的”，把李麗云的妊娠晚期和肺炎割裂開來(lái)。他們拒絕相信，在門診病歷記載中，李麗云自述已經(jīng)“呼吸困難一周”，而去小診所看病的時(shí)候，護(hù)士看到她的情況都不敢接診，由診所老板親自開車把她送去了京西分院。
胎齡36周，也就是孕周36周，通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是懷孕8個(gè)多月。一個(gè)懷孕8個(gè)多月的孕婦，在醫(yī)院的呼吸科看門診，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人情況嚴(yán)重，懷疑是重癥肺炎的時(shí)候，迅速將她轉(zhuǎn)到產(chǎn)科，在一些人眼中，如今也成了“胡庸醫(yī)亂用虎狼藥”，成了為追求剖宮產(chǎn)的效益枉顧生死。一名不愿意透露姓名的婦產(chǎn)科醫(yī)生提醒本刊記者：“孕婦根本不同于普通病人，醫(yī)生要面對(duì)的不僅是孕婦本身，還有體內(nèi)的胎兒，當(dāng)母體都存在呼吸困難的時(shí)候，宮內(nèi)環(huán)境一定會(huì)變得更差，胎兒會(huì)存在很大危險(xiǎn)�！痹谶@種情況下，給病人做剖宮產(chǎn)并不是為了生孩子，而是“終止妊娠，減輕母體的負(fù)擔(dān)”。“而在懷孕已經(jīng)8個(gè)多月的情況下，剖宮產(chǎn)不僅能減輕母體負(fù)擔(dān)，還能給胎兒最好的生存機(jī)會(huì)”。說(shuō)得更專業(yè)一些，“當(dāng)肺炎發(fā)展為呼衰，再到心衰，控制感染都已經(jīng)不是最迫切的事情了，最迫切的是減少循環(huán)容量負(fù)荷，只有把胎兒拿下來(lái)，才能迅速地從肺循環(huán)中減去4000毫升至5000毫升的負(fù)荷容量，心衰才能解除，然后才有時(shí)間去治療呼衰，肺部感染”。
只是這些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)門檻太高，而且任何一種治療手段都不是絕對(duì)完美的，不同人給出的解釋難免也有所差異。所以，通常狀況就是，悲痛的家屬往往傾向于選擇接受自己更想聽到的那一種。所以夫婦倆現(xiàn)在時(shí)常懊悔，“當(dāng)初要是讓‘明正’做完所有的鑒定就好了，結(jié)論肯定不會(huì)是‘中天’這樣沒良心”。
復(fù)雜的鑒定
公允地說(shuō)，朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院最開始的應(yīng)對(duì)態(tài)度公開而合作。但等李旭光夫婦到達(dá)北京，事情成為輿論焦點(diǎn)之后，院方的態(tài)度就變得微妙起來(lái)。家屬方總是堅(jiān)持需要媒體在場(chǎng)，而院方不同意，于是醫(yī)患雙方始終沒有一次單獨(dú)溝通的機(jī)會(huì)。等到李旭光夫婦在一周內(nèi)選定律師之后，雙方的立場(chǎng)已經(jīng)涇渭分明。2007年11月27日，李旭光夫婦去朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處調(diào)取病歷遭拒，院方的理由是按照法律規(guī)定，查閱病歷必須持有親屬關(guān)系證明。這讓他們異常憤怒，認(rèn)定是醫(yī)院刻意刁難，繼而開始各種猜測(cè)。大約一周過(guò)后，12月3日，親屬關(guān)系證明抵京，李旭光夫婦和律師才得以調(diào)取客觀病歷，并對(duì)主觀病歷進(jìn)行封存。醫(yī)患雙方的矛盾就這樣不斷升級(jí)，這或許就是任何一起醫(yī)療糾紛的常態(tài)。
2008年1月底，朝陽(yáng)區(qū)法院正式受理李旭光夫婦訴朝陽(yáng)醫(yī)院人身?yè)p害賠償一案。法院指定了明正作為鑒定機(jī)構(gòu)�？赡菚r(shí)候，李旭光夫婦和他們律師王良斌都疑慮重重，“不敢相信任何鑒定機(jī)構(gòu)”。律師給出的建議是“先做幾項(xiàng)鑒定，看看情況再說(shuō)”。因此，他們最初給明正的委托中，并不包括最關(guān)鍵的因果關(guān)系鑒定。
等到明正的鑒定結(jié)果出來(lái)，律師覺得還不錯(cuò)，就建議家屬趕緊補(bǔ)充做因果關(guān)系鑒定，這就需要補(bǔ)交4000元錢，可那時(shí)候李旭光夫婦“實(shí)在是拿不出錢來(lái)”。第一輪的鑒定他們已經(jīng)花了1.2萬(wàn)元，錢都是找親戚朋友借的。連法官都催促他們趕緊補(bǔ)充鑒定，法院也曾出面協(xié)調(diào)，一再降低了鑒定費(fèi)用�？衫钚窆夥驄D就是湊不出錢來(lái)，他們想通過(guò)媒體求助，但律師不贊成。事情就這樣拖著。
拖到2008年9月份，法院突然通知他們更換主審法官，案件也從簡(jiǎn)單程序變成普通程序，由3名法官組成合議庭審理。而這時(shí)候醫(yī)院提出要由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)做醫(yī)療事故的因果關(guān)系鑒定。按照相關(guān)法律規(guī)定，與司法鑒定相比，醫(yī)院的這個(gè)要求更有優(yōu)先權(quán)，因此法院同意了醫(yī)院的申請(qǐng)。但這讓不懂法律的李旭光夫婦非常憤怒，他們用了各種方式來(lái)抗議。醫(yī)學(xué)會(huì)顯然不想渾水，以北京市衛(wèi)生局已經(jīng)出具了調(diào)查通報(bào)為由，沒有參與鑒定。既然如此，只能繼續(xù)補(bǔ)充司法鑒定了。而中天司法鑒定中心，就是在這種情況下，成為法院再次指定的司法鑒定機(jī)構(gòu)。
只是，中天給出的鑒定結(jié)論，顯然不是李旭光夫婦能接受的。
法律的規(guī)則
2009年7月17日，案子在朝陽(yáng)區(qū)法院開庭。李旭光夫婦的索賠額是121萬(wàn)元。在北京市高院相關(guān)部門協(xié)助下，庭審過(guò)程在新華網(wǎng)同步直播，這顯然證明了法院對(duì)于此案社會(huì)影響的重視。李旭光夫婦的代理人，除了律師王良斌，臨時(shí)又多了兩名，打假醫(yī)生陳曉蘭和廣西律師黃遠(yuǎn)雄，他們都是主動(dòng)加入進(jìn)來(lái)的。但王良斌顯然無(wú)法和黃遠(yuǎn)雄的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)以及辯論方向達(dá)成共識(shí)，這也讓王良斌在開庭后很憤怒，“完全成了一種內(nèi)耗”。
事實(shí)上，在醫(yī)療糾紛的案件中，最核心的證據(jù)就是病歷和司法鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)的門檻對(duì)于法官來(lái)說(shuō)同樣存在，所以案件中，法官們能做的，只是對(duì)病歷進(jìn)行形式上的審查，而不是醫(yī)學(xué)上的判斷。司法鑒定的送檢材料，也必須是在法官主持下，雙方達(dá)成共識(shí)的病歷和其他材料。對(duì)病歷的質(zhì)疑，是每個(gè)醫(yī)療糾紛中的常態(tài)，但這必須由患方自己來(lái)舉證。對(duì)于無(wú)法提供證據(jù)的質(zhì)疑，法官可以不予采信。李麗云的案子中，情況同樣如此。雖然李旭光夫婦收到匿名信，告訴他們病歷涂改過(guò)7處，但他們無(wú)法證實(shí)。不過(guò)鑒定材料中，的確引用了并不符合書寫規(guī)范的材料，比如涂改過(guò)的心電圖。
而在所有證據(jù)中，司法鑒定是優(yōu)于其他證據(jù)的一種證據(jù)。除非能證明這個(gè)鑒定存在嚴(yán)重瑕疵，諸如鑒定人員不具備資質(zhì)之類，否則經(jīng)過(guò)質(zhì)證的司法鑒定結(jié)論，將成為法官判斷的重要依據(jù)之一。不過(guò)，中天鑒定結(jié)論的“無(wú)明確因果關(guān)系”的措辭，實(shí)在太過(guò)微妙。關(guān)于目前醫(yī)療糾紛的司法鑒定，沒有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，北京司法鑒定行業(yè)所采用的標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)政法大學(xué)法庭證據(jù)科學(xué)研究院的一個(gè)研究成果，該成果參照了日本著名法醫(yī)學(xué)專家渡邊富雄的分析模式，簡(jiǎn)稱渡邊公式或者叫“六分法”。
渡邊公式依據(jù)疾病和醫(yī)療過(guò)失在損害后果中所起的作用，分為六等：一、全部責(zé)任：醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為直接造成了患者的損害后果，與疾病無(wú)關(guān)；二、大部分責(zé)任，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為與患者的損害存在主要因果關(guān)系，但疾病也是造成患者損害后果之一；三、同等責(zé)任：醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為與患者本身的疾病因素在患者的損害后果之間存在同等因素；四、少部分責(zé)任：患者本身疾病比較嚴(yán)重，但生命體征尚平穩(wěn)，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為誘發(fā)或加速了患者的損害后果；五、極少部分責(zé)任：患者本身疾病比較嚴(yán)重，且處于病危狀態(tài)，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為加速了患者的死亡；六、沒有責(zé)任：患者的損害后果完全是其疾病本身發(fā)展的結(jié)果。
具體到李麗云的案子，按照渡邊公式，首先要確定李麗云入院時(shí)是一個(gè)什么樣的病人，是一般病人、危重病人，還是極高危病人？司法鑒定所依據(jù)的是患者入院時(shí)的查體情況，至于李麗云，中天司法鑒定中心根據(jù)送檢材料得出結(jié)論，李麗云屬于“死亡率極高的危重病人”。那么焦點(diǎn)就集中于，對(duì)于這樣的重癥患者，醫(yī)院的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)？剖宮產(chǎn)手術(shù)是否正確？顯然，中天的鑒定結(jié)論支持了醫(yī)院采取的診療行為，雖然認(rèn)定醫(yī)院的診療行為中存在血?dú)夥治鲞^(guò)晚，和氣管機(jī)械通氣相對(duì)較晚，但這些不足與李麗云的死亡之間，沒有因果關(guān)系。
“沒有明確因果關(guān)系”的措辭，其實(shí)也給李旭光夫婦同樣留有空間，因?yàn)檫@句話也可以理解成，雖然沒有直接因果關(guān)系，但存在間接因果關(guān)系。但對(duì)李旭光夫婦來(lái)說(shuō)，他們已經(jīng)認(rèn)定了醫(yī)院是罪魁禍?zhǔn)祝渌慕忉屧谒麄兛磥?lái)都是沒良心的狡辯。他們需要醫(yī)院認(rèn)錯(cuò)。而律師王良斌在經(jīng)過(guò)了一年半的公益參與之后，如今也是欲言又止的不滿。他堅(jiān)決不同意李旭光夫婦要打刑事官司的意見，在他看來(lái)，“這始終只是個(gè)醫(yī)療糾紛，我必須守住我的法律底線”。他給李旭光夫婦計(jì)算出來(lái)的賠償數(shù)字原本只有51萬(wàn)元，新增的70萬(wàn)元只是家屬的意見。王良斌自己并不認(rèn)同這個(gè)數(shù)字。而經(jīng)歷了在他看來(lái)“內(nèi)耗、混亂，像鬧劇一樣”的庭審之后，他一方面依舊同情李旭光夫婦的遭遇，另一方面，他突然生出了另一種感慨，“希望媒體不要成為家屬索賠的工具”。
來(lái)源：三聯(lián)生活周刊
