大
柴胡湯和
大承氣湯治(
急性胰腺炎)脾
心痛 陳紹宏
一、用方心法
脾心痛(急性胰腺炎)癥見(jiàn)中上腹脹痛，疼痛拒按，痛劇難忍，食則痛甚，甚至全腹脹痛不可觸，惡心
嘔吐頻作，口苦咽干，心下急，郁郁微煩，腑氣不通，便結(jié)，可數(shù)日未行，常兼有寒熱往來(lái)，黃疽(膽源性胰腺炎)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或膩，脈沉弦或弦數(shù)。多數(shù)醫(yī)家因其“痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)”五證俱在，辨為陽(yáng)明腑實(shí)證，而用大承氣湯治療，也取得較好療效。華西醫(yī)大中醫(yī)科以中醫(yī)通腑泄?jié)岱ê臀麽t(yī)引流、支持、抗炎結(jié)合治療重癥壞死性胰腺炎，明顯降低病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，是目前中西醫(yī)界得以公認(rèn)的中醫(yī)藥治療有巨大優(yōu)勢(shì)的疾病，而筆者認(rèn)為此病是一個(gè)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，可稱少陽(yáng)腑實(shí)證，病人有痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)陽(yáng)明腑實(shí)證表現(xiàn)，又有寒熱往來(lái)、惡心嘔吐頻作、口苦咽干、心下急、郁郁微煩、脈弦等少陽(yáng)實(shí)熱證表現(xiàn)，正如《
傷寒論》所云：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與
大柴胡湯，下之則愈�！倍源蟛窈鷾痛蟪袣鉁委�，臨床療效顯著，而要取得顯效，關(guān)鍵是
大黃、
芒硝的用量。
大黃為主藥，則用量宜大，力才能猛，須用
生大黃，炮炙后力緩也，用量一般30～60g，甚則120g，后下，一般為煮沸后10min，再下大黃，再煮
3～5min即可，取其通腑泄?jié)嶂�。芒硝用量也�?0～60g，煮沸后，放入芒硝溶化而服，取其軟堅(jiān)散結(jié)之力，如無(wú)芒硝，或芒硝用量不足，則燥屎結(jié)于腸間，不易通下。常見(jiàn)許多醫(yī)生僅用3g，最多10g大黃和芒硝，則藥力不夠，不能起除熱泄?jié)嶂�，反刺激胰腺分泌而起副作用�?br > 二、驗(yàn)案舉例
劉某，男，34歲，大學(xué)職工。1998年6月14日初診。
患者素喜飲酒，每日飲白酒500g左右，既往有
結(jié)石性膽囊炎病史，這次于8h前與朋友聚餐，飽食肥甘厚味，又加飲白酒500g，而于3h前中上腹劇烈絞痛，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物和黃綠色膽汁，急診以“急性胰腺炎”收入住院。入院查體：皮膚和黏膜輕度黃染，中上腹及右上腹肌緊張，明顯壓痛，無(wú)反跳痛，余未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞18.6×109/L、中性粒細(xì)胞
90％、淋巴細(xì)胞10％。血清
淀粉酶1024U。B超示結(jié)石性膽囊炎，急性胰腺炎。
癥見(jiàn)顏面黃染，寒熱往來(lái)，中上及右上腹脹滿、痛劇不可觸，嘔不止，口苦，咽干，心下痞硬，矢氣不通，大便不解。舌紅，苔黃厚干，脈沉弦。
中醫(yī)辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明腑實(shí)證。
治法：通腑泄?jié)�，兼清少�?yáng)。
處方：大柴胡湯合大承氣湯化裁
柴胡15g
枳實(shí)15g
黃芩15g
赤芍30g
半夏15g
厚樸15g 生大黃60g 芒硝60g
上藥共煎，予以100ml每2h一服，藥后4h，腸鳴矢氣，6h后開(kāi)始
腹瀉，先泄燥屎5、6枚，后泄稀水便，當(dāng)夜十?dāng)?shù)次，第二日晨
腹痛明顯減輕，
黃疸消失，此后減少大黃用量為30g，芒硝為30g，每日1劑，1日4服，同時(shí)禁食水，每日靜脈輸液2500ml以維持水、鹽、電解質(zhì)平衡。5天后，腹痛消失，B超示胰腺
水腫消失，
血尿淀粉酶和血常規(guī)降至正常，痊愈出院。
按：此病是臨床急危重癥，西醫(yī)既往只有“禁食、輸液、
阿托品”對(duì)癥治療，療效甚差，最近有
生長(zhǎng)抑素療效較好，但價(jià)格昂貴，多數(shù)病人經(jīng)濟(jì)難以承受，而中藥治療效佳而價(jià)廉，但在具體使用，還需特別注意服藥方法，如病人口服后痛劇，或嘔吐不受，可用中藥灌腸，但最好予胃腸減壓，每2h鼻飼100ml，半小時(shí)給予引流。這樣，既不刺激胰腺分泌，又可收中藥之功，直到病人矢氣
泄瀉，疼痛明顯減輕后，改為口服。筆者所在的科室十幾年以此為協(xié)定方，治療上百名胰腺炎病人，均獲良效
－－－－－－－－－－－ 謝謝推介，收藏了！
－－－－－－－－－－－好貼要頂!!
－－－－－－－－－－－感謝分享！值得臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐。
－－－－－－－－－－－感謝分享！值得臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐。
