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中醫(yī)討論:葉天士的傳說

葉天士
  葉天士,名桂,號香巖,又號上律老人。江蘇吳縣人,約生于清代康熙五年(公元一六六六年),卒于乾隆十年(公元一七四五年)。
  葉天士信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞。不管什么人,只要比自己有本事的,他都希望拜之為師。這樣,他的老師有長輩,有同行,有病人,甚至有端中的和尚。當他打聽到某人善治某病,就欣然前往,學成后才離去。從十二歲到十八歲僅僅六年,他除繼家學外,先后踵門求教過的名醫(yī),就有十七人。葉天士的虛心求教,“師門深廣”,確實令人肅然起敬。
  葉天士少承家學。他的祖父叫紫帆,名時,父親叫陽生,名朝采,都精于醫(yī)術。白天,他從師讀經書;晚上,他父親就教他“岐黃學”。因此,他從小時就自《素問》、《難經》及漢唐宋諸名家所著書,無不旁搜博覽?上У氖,當他十四歲,父親就死去。他幼孤且貧,為了維持生活,只好一面開始行醫(yī)應診,一面拜父親的門生朱某為師,繼續(xù)學醫(yī)。不多久,在醫(yī)學上的造詣,就超過了朱老師。但他毫不自滿,孜孜不倦,又去尋找別的老師求學去了。
  山東有位姓劉的名醫(yī),擅長針術,葉天士很想去學,只苦于沒人介紹。一天,恰巧有位姓趙的病人,是那位名醫(yī)的外甥,因為舅舅沒法治好他的病,特地來找葉天士醫(yī)治。葉天士專心診治,給他服了幾帖藥就好了。姓趙的很感激。葉天士趁機請他介紹去拜姓劉的那個名醫(yī)做老師。這個要求得到允諾。葉天士就改名換姓去當學生。他在姓劉的名醫(yī)那里,每逢臨癥處方,都虛心謹慎地學習。一天,有人抬來一個神智昏迷的孕婦就診。姓劉的醫(yī)生候脈后,推辭不能治。葉天士仔細觀察琢磨,發(fā)現(xiàn)孕婦因為臨產,胎兒不能轉胞,是痛得不省人事的。于是,取針在孕婦臍下刺了一下,就叫人馬上抬回家去。到家,胎兒果然產下。姓劉的醫(yī)生很驚奇,便詳加詢問,才知道這個徒弟原來是早已名震遠近的葉天士。葉天士接著便把如何要向他學習的苦心如實說了出來。姓劉的很受感動,終于把自己的針灸醫(yī)術全部傳授給他。
  又有一次,一位上京應考的舉人,路過蘇州,請葉天士診治。葉天士診其脈,問其癥。舉人說:“我無其他不適,只是每天都感口渴,時日已久!比~天士便勸那位舉人不要赴考,說他內熱太重,得了糖尿病,不出百日,必不可救。舉人雖然心里疑懼,但是應試心切,仍然啟程北上。走到鎮(zhèn)江,他聽說有個老僧能治病,就趕去求治。老僧的診斷和葉天士的診斷一模一樣?墒,葉天士當時還拿不出辦法,而老僧卻能把防治的方案具體地告訴了舉人說:“既有其病,必有治方。從今天起,你每天即以梨為生,口渴吃梨,餓了也吃梨,堅持吃一百天,自然會好!迸e人按囑咐每天吃梨,果然一路平安無事。當他衣錦回家時,在蘇州又遇見葉天士,便把經過一五一十地說了。葉天士知道老僧的醫(yī)術比自己高明,就打扮成窮人模樣,到廟里拜和尚為師,并改名叫張小三。他每天起早摸黑,除挑水,砍柴等外,就擠時間精心學醫(yī)。老僧見他勤奮好學,很喜歡他。每次出診,必帶他一起去。經過三年的刻苦學習,葉天士把老僧的醫(yī)術全部學到手。有一天,老僧對葉天士說:“張小三,你可以回去了,憑你現(xiàn)在的醫(yī)術,就可賽過江南的葉天士了!比~天士一聽便跪下自認自己是葉天士。老僧很受感動。
  碰到自己治不好的病,葉天士樂于傾聽同道的意見,那怕是“名未著”的醫(yī)生,他也虛心吸取其診病立方的長處。有一次,葉天士的母親年老患病。他多方治療總是無效,又遍請縣城內外有名的醫(yī)生治療,也沒有效。病情一天天加劇,葉天士很憂慮,便向仆人說:“本城還有沒有學問深而無名氣的醫(yī)生?”仆人說:“后街有個章醫(yī)生,平日總是夸耀自己的醫(yī)術比你高明,但是上門請他看病的人,寥寥無幾!比~天士吃驚地說:“敢如此大言不慚,應當會有真才實學的,快去請來!”仆人奉命去請。章醫(yī)生詳細詢問病情。仆人說:“太夫人服藥無效,病勢日危,主人終夜徬徨,口中喋喋不休念著“黃連”二字!闭箩t(yī)生心中有所領悟,便到葉天士家。診視葉老太太后,又拿過去的藥方子細看,沉吟很久說:“原藥和癥相合,照理應當奏效。但太夫人病由熱邪郁于心胃之間,藥中必須加黃連,才能治愈!比~天士一聽,不覺一躍而起,說道:“我早就想用這味藥,因為考慮母親年紀大,恐怕會滅真火,所以不敢用呀。”章醫(yī)生說:“太夫人兩遲脈長而有神,本元堅固。對癥下藥,用黃連有何不可?”葉天士表示贊同。結果,服藥一劑,病情就大有好轉,再服一劑,病就好了。葉天士喜出望外,踵門拜謝,并致厚酬。章醫(yī)生推辭說:“只是我的見解同你的心意偶合,何足道謝?”以后,葉天士經常對病人說:“章醫(yī)生的醫(yī)術比我高明,可以請他看?!笨杉??短焓烤哂行榛橙艄齲??廢蟶齙拿賴攏?虼耍?芄話諭選拔娜訟嗲帷鋇穆?埃?傭?降廊找娉そ??
  葉天士最擅長治療時疫和痧痘等證,是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人。在溫病學上的成就,尤其突出,是溫病學的奠基人之一。清代乾隆以后,江南出現(xiàn)了一批以研究溫病著稱的學者。他們以葉天士為首,總結前人的經驗,突破舊杠杠,開創(chuàng)了治療溫病的新途徑。葉天士著的《溫熱論》,為我國溫病學說的發(fā)展,提供了理論和辨證的基礎。他首先提出“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”的論點,概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑,成為認識外感溫病的總綱;還根據(jù)溫病病變的發(fā)展,分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段,作為辨證施治的綱領;在診斷上則發(fā)展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名醫(yī)章虛谷高度評價《溫熱論》,說它不僅是后學指南,而且是彌補了仲景書之殘缺。其功勞很大。
  有一年,蘇州發(fā)生大溫疫,他救活了不少人。其中有個“打更”的人,全身浮腫,又黃又白,病情十分險惡。別的醫(yī)生看了,都說沒得救。葉天士經過細致診察,只用兩劑藥就把他的病治好了。
  又有一個人患一種慢性病,經常復發(fā),十分苦惱。他找葉天士診治。葉天士開了一個方,囑他按方服一百劑,就不會復發(fā)了。病人服了八十劑,病已好了一個多月,他就再不服藥了。不料,事隔一年,病又復發(fā)。葉天士對他說:“我叫你服一百劑,你才服八十劑,當然復發(fā)了。從今天開始,你聽我的,再服四十劑,病就永不復發(fā)。”事情果真如他說的一樣。
  葉天士活了八十歲,臨死時,還諄諄告誡他的孩子說:“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟,讀萬卷書,而后可借術以濟世。不然,鮮有不殺人者,是以藥餌為刀刃也”(沈德潛《香巖傳》)。
  葉天士去世后,由他的門人,取其方藥治驗,分門別類集為一書,取名《臨證指南醫(yī)案》。此書刊于一七六六年,內容包括內科雜病、婦科與兒科,體現(xiàn)了葉天士治病辨證細致,善于抓住主證,對癥下藥。其中以溫病治案尤多。
  縱觀葉天士的一生,無論是從他的醫(yī)學理論,還是他的治學態(tài)度都是值得我們學習的。尤其是他的治學態(tài)度,以及他那種敏而好學,更名換姓求師學藝的精神永遠值得我們每個人學習,所以他給我們留下了一筆不可計量的財富。
  葉天士的著作《溫熱論》,是對治療溫熱病的大量臨證經驗的高度概括和總結,是溫病學派的開山之作。雖然文章不長,甚至沒有記載任何具體的方劑,但全文言簡意賅,對于臨床常見的溫熱病的病狀和其傳遍規(guī)律做了精辟的分析和總結。《溫熱論》就此成為了后世中醫(yī)學乃至現(xiàn)代中醫(yī)學臨床診斷熱性疾病的重要依據(jù)。除去在溫熱病狀分析方面做出的重要總結之外,葉桂在中醫(yī)學辨證方法方面做出的偉大貢獻在于,他將使用了千余年的以“六經辨證”為主的外感病診斷方法,進一步發(fā)展為以“衛(wèi)、氣、營、血”四個層次為主體,由表及里的辨證方法,這既是成功的創(chuàng)新,又是對于六經辨證的高水平的應用和發(fā)展,標志著中醫(yī)學在辨證水平上的又一次提高。自此,也將“傷寒”與“溫病”兩大學說從辨證方法上區(qū)分開來。他這種大膽的創(chuàng)新來自于對先賢著作的透徹分析和豐富的臨床經驗,因此,也有人認為,葉天士稱得上是對《傷寒論》理解得最透徹的一位醫(yī)家。
  葉天士與薛雪是同一時代的溫病大家,二人在觀點上有所不同,便相互排斥,頻有學術爭執(zhí)。葉天士將自己的書齋命名為“踏雪齋”,薛雪把自己的書房題作“掃葉山房!币淮,葉天士的母親病了,高熱大汗,面赤口渴,脈象洪大,葉天士開了藥方,可服后總不見效,他知道治療母親的病應該使用白虎湯,可總是擔心母親年歲已大,受不了這種攻伐力量強的方劑。薛雪聞得此事后,笑道:“老太太得的是這個病,本就該用白虎,藥下對了,當然不會傷人,有什么可猶豫的呢?”葉天士聞言頓悟,便改用此方,果然很快就好了。于是,他親自前往薛雪家中,拱手作揖,誠心請教,薛勇也十分感動,二人盡棄前嫌,從此成了至交密友,也是一段趣談。
  葉氏指出:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌!比绱硕潭處鬃志透爬藴夭〉奶卣餍园l(fā)展規(guī)律,一些醫(yī)家認為,這也是對現(xiàn)代醫(yī)學常見的由肺炎導致心肌類這一現(xiàn)象從中醫(yī)學理論角度最貼切的詮釋。再者,文中還提到了“吾吳濕邪,害人最重”的觀點,也是溫病學的重要特征,這一學派產生于江南一帶,與北方的傷寒派的差異很大,這與地域和氣候有很大關系。以至于現(xiàn)代中醫(yī)界的傷寒與溫病學派也存在著南北的差異。
  葉天士的《溫熱論》,是學習溫病學說的必讀書。其后,溫病學派出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)家和論著,但是都未離開他所創(chuàng)建的理論體系。葉天士還留下了不少的醫(yī)案記錄,他十分善于使用輕靈短小的方子治愈嚴重的疾病,這是中醫(yī)達到很高境界的時候才能做到的所謂“四兩撥千斤”的高超醫(yī)術,我們從中似乎還可以依稀見到他曾經叱咤醫(yī)壇的瀟灑。
  葉天士的傳說
  提起江南名醫(yī)葉天士,可神了!他自號香巖,人稱半仙,有手到病除的本事。連康熙皇帝也感激他治好了自己的搭背瘡,御筆親題“天下第一”的匾額賜給他。因他一一生治愈過不少奇疾怪癥,連神仙都慕名名而來,變做一個平常人請葉天士診斷。葉天士號罷脈后,說了八個字:“六脈調和,非仙即怪。”羞得那神仙倉徨逃看過遁。不管這一傳說是真是假,可葉天士妙手回春,起死復生的事都是有口皆碑的。有幾個這樣的小故事——
  治難產
  有一個孕婦難產,疼得在床上亂滾,滿身都滲出黃豆大的汗珠子。她的丈夫雖是醫(yī)生,也根據(jù)癥狀開了藥方,卻治不好,只得去請教葉天士。葉天士問明癥狀后,叫他在原配的湯藥里再加一小片梧桐葉,這個醫(yī)生回家后就照辦了。他妻子喝下此藥后,孩子果然順利地生下來了,是話有因,是草有根,這消息傳開后,不少孕婦都照這法子治起難產來,連不少老醫(yī)生也照葫蘆畫飄開這樣的藥方,可再也不見有應驗的。有人感到奇怪,就問葉天士是什么原因,葉天士感慨地說:“草藥治大病嘛!我上一次用梧桐葉治難產,因當時正是立秋之日,現(xiàn)在用它又有什么作用呢?因時制宜,不拘古法,才能根據(jù)病情而靈活應用!可惜有些老醫(yī)生過于拘泥,至今還不明白這一道理呢!
  還有一個孕婦難產,因別的醫(yī)生治不好,勉強支撐著去找葉天士求救。當時葉天士正在下棋,他隨便瞅了孕婦一眼,不屑地哼了一聲,繼續(xù)埋頭與人對弈。孕婦流著眼淚,再三哀求,連葉天士的棋友也不忍心了,幫孕婦說話。不料把葉天士說火了,順手舉起棋盤,“叭”的一聲甩到地上,棋子頓時撒得四處都是。然后又聲色俱厲地對孕婦說:“病來如山倒,病好如抽絲,你急什么?給我把棋子撿起來!”孕婦因有求于他,只好忍氣吞聲地把棋子一一撿起。葉天士此時忽然大笑起來,對孕婦說:“好好好,這回孩子自然會順利地生下來了!闭f得那孕婦半信半疑趕回家中,果然應了葉天士的話,順利地分娩了。葉天士的棋友又欽佩又詫異,問起拾棋子居然能治難產的奧妙。葉天士說:“滾動之石,不長苔蘚。我一眼就看出那婦人是捧心胎,當她拾棋子時,佝僂了很久,胎兒的手靠她的運動之力,已離其心窩,所以不得賴在娘肚子里不出來了!”一陣話說的對方啞然失笑:“你剛才好一場真真假假的把戲,連我也給蒙住了!
  治 痘
  吳縣城郊有一個富商,中年得子,十分寵愛。不料第二年春天,孩子出起了痘子(俗稱紅花診)。先是渾身發(fā)燒,又哭又鬧,后來竟昏迷不醒。富商略懂醫(yī)術,知道這是逆癥,病邪內陷引起的痘閉。不但很難醫(yī)治,而且有生命危險,正急得像熱鍋上的螞蟻,忽然想到葉天士,像溺水人抓住了救命草。對此病除了他再無二人救得,可葉天士是當今名醫(yī),能屈尊大駕到鄉(xiāng)下來嗎?他急中生智,聽人說葉天士好斗蟋蟀,便買了幾個“饒將”,分別放在精致的盒子里,找上葉天士的門來,要和他的“勇士”斗個輸贏。結果是兩軍對壘,各有勝負。富商不服氣,說家里還有一位十分厲害的“黑元帥”,可以說交起戰(zhàn)來天下無敵。一句話惹得葉天士興起,馬上同富商到他家。這時,富商才說出實情,并望葉天士能原諒他因救子心切而不得已用的激將法。葉天士毫不怪罪,只說:“救人要緊!救人要緊!”當他看到孩子渾身的斑疹混濁凹陷時,大吃一驚,忙叫富商找了十余張新油漆的桌子,然后把孩子的衣服脫光,放在頭一張桌子上用手輾轉揉搓。待十余張桌子都用過了,已到了五更天,這會兒,孩子終于“哇”的哭出聲來,渾身的痘子也全發(fā)了。富商見“寶貝”起死回生,對葉天士感激不盡,又贈金,又贈銀,但葉天士推辭不要。終因盛情難卻,才拿了一盒蟋蟀連夜趕回城了。
  當年夏天,不料葉天士一歲的外甥也患了痘閉,病情比前一個更加嚴重。他女兒向父親求救,葉天士感到很棘手,疼在心里,難在臉上。女兒的淚水像熟透了的棗花,撲簌簌地往下掉,說:“父親常說痘癥無死癥,可你的親外甥為什么就治不好?”一句話噎得葉天士目瞪口呆。沉吟了半晌,果斷地把小外甥接過來,卻把女兒趕了出去,然后竟然剝光孩子的衣服鎖在一間空屋里,飄然而去。他女兒不放心,來看父親怎樣治病,卻既不見爹面,又不聞兒哭,五臟六肺都火燒火燎的。經打聽,才知他的心肝寶貝關進了“牢房”。她以為父親瘋了,一邊拼命打門,一邊派人去找葉天士。派出去的人先后回來了。都說他在一個朋友家打牌,正玩得高興,任你催死催活,就是不回家。當他女兒嗓子也哭啞了,眼睛也急直了,才見葉天士飄然而來。這時已到了半夜,他不緊不慢地找了一盞燈籠,把關孩子的“牢”門打開了。他女兒猛地撲進屋里,心想孩子怕早已死了。誰知往身上一看,孩子不但痘兒已出,粒粒如珠,還張著小嘴對她笑呢。葉天士抹了一把額頭上的汗水,吁了一口長氣說:“你沒看見這屋里的蚊子特別多嗎?我是借它們把痘子咬發(fā)的。唉,這也是沒法子的法子!雖然擔風險,總比不治強。若不是抑制煩躁,我哪有情趣打牌!”他女兒聽了,才曉得父親的用心良苦,不好意思地笑了。
  治 貧
  一天,葉天士正在藥房給病人號脈,忽見一個衣衫破爛的人冒冒失失的闖了進來。他不等主人問語,就拱一拱雙手說:“向先生請安!聽說先生是當今的活神仙,能治百病。我有一致命的病癥,不知先生能治否?”葉天士說:“只要我能治得好,一定效勞,你有什么病直說無妨!蹦侨苏f:“人不欺病,病難欺人。其實我一無內患,二無外傷,只是太貧窮了,你可會治貧嗎?”葉天士還沒回答,來看病的人卻火了:“我看你這個人是無理取鬧!走遍天下,哪有醫(yī)生能治貧的?”不料葉天士捋著長須笑道:“貧也算種病嘛,既無佳肴滋補,又頻添憂愁傷身,可謂有損元氣。不過要治它也不太難。我看這樣吧,我給你一枚橄欖,只許你吃肉,光留核,再把它種下,到明年自然就不窮了!笨床〉娜寺犃诉@番話,像附到五里霧中摸不著真山實水。來人也覺得種橄欖核與治貧是風馬牛不相及的事,本當不信,又見葉天士說得誠懇,便拿著一枚橄欖滿腹疑地回去了。
  那人抱著試一試的想法,照葉天士的話辦了。第二年,橄檻樹就長高了。挺拔的小樹上長滿了綠葉,就是不開花,不結果。那人想:無果樹有啥用?就去問葉天士。葉天士笑道:“到時候了,過幾天自有人送錢來!蹦侨诉是不信,悻悻地回家了。沒過三天,怪事出現(xiàn)了,買橄欖葉的人竟像趕會一樣,后腳跟著前腳地接踵而來。雖然每人只買幾片,價錢也便宜,但一樹濃葉何止萬千,所以那人為此發(fā)個小財。再以這筆錢做個小本買賣,不久便成了小康之家。他十分感激葉天士,抽空帶了一份厚禮去向這位神醫(yī)道謝,并探問其中的奧妙。葉天士婉言謝絕了對方的饋贈,把買橄欖葉的秘密告訴了他。原來,葉天士早料到這一季節(jié)有某種傳染病流行,配治醫(yī)治此病的藥物少不了橄欖葉,所以在開藥方時,每方必加幾片。俗話說:“藥不分貴賤,能治病就是好藥!笨蓾M城的藥肆就是沒有這東西,病家只好在葉天士的指點下,到那人的住處買橄欖葉了。這也是葉天士平時遵循醫(yī)德,樂善好施,對貧苦人的一片心意。
  葉天士的名聲為什么重有千斤,流傳至今?人眼是秤嘛!
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