◆手法整骨復(fù)位、小夾板固定、膏藥接骨……這些中醫(yī)千百年來廣泛使用的傳統(tǒng)技術(shù)和治療手段,正在臨床治療中逐漸減少,難見蹤影,轉(zhuǎn)而被手術(shù)復(fù)位、鋼板鋼針內(nèi)固定、藥物抗炎等西醫(yī)手段所替代。
◆對經(jīng)濟(jì)利益的追逐,使中醫(yī)功能弱化。傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢和特色,恰恰成了醫(yī)院經(jīng)營效益的短板和軟肋。小夾板治療對整骨技術(shù)要求高,經(jīng)濟(jì)回報(bào)低,是很多醫(yī)生放棄使用的一大原因。
◆中醫(yī)手法的掌握不是一日之功,學(xué)生在學(xué)�？赡軐W(xué)了,但分配到醫(yī)院后便“束之高閣”,有的中醫(yī)連個(gè)簡單的脫臼都拿不上。長期下去,一些傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)就會消失。
□ 本報(bào)記者 王 凱
小夾板越來越少
“醫(yī)生說了,動(dòng)手術(shù)比中醫(yī)治療骨頭對得更準(zhǔn)……”某中醫(yī)院骨科病房,章丘市繡惠鎮(zhèn)村民劉明坤因左前臂橈骨
骨折剛剛打上鋼板、
石膏,躺在病床上輸著抗生素液體。隨后,他還要進(jìn)行拆線、取鋼板等一系列手術(shù)。對于適用于他治療的中醫(yī)“手法復(fù)位+小夾板固定”治療,他卻全然不了解。
“小夾板使用越來越少,原來治療小腿、踝骨、上臂、前臂骨折的都有,不下十幾種,現(xiàn)在只剩下治克雷氏骨折的一種了!”蒙陰縣中醫(yī)院副院長、骨科主任高大碩,面對空蕩蕩的支具架,滿臉無奈。傳統(tǒng)小夾板的選材很廣,竹子、木板、鋁板等都可以,最廉價(jià)實(shí)用的還是竹子,可根據(jù)病人肢體的長短、位置烤制定型。去年該院小夾板固定只做了100例左右。
據(jù)記者調(diào)查,在絕大多數(shù)醫(yī)院,甚至很多中醫(yī)院,治療克雷氏骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨折等適宜使用小夾板固定的長骨
遠(yuǎn)端骨折,真正采用小夾板的不到10%,絕大多數(shù)采用開放式手術(shù)治療。傳統(tǒng)接骨使用的小夾板,由于種種原因逐漸退出歷史舞臺。
“治療長骨遠(yuǎn)端骨折,首選應(yīng)該是手法復(fù)位、小夾板固定,有特效�！笔≈嗅t(yī)院骨科老專家華文雅告訴記者,這樣既可以固定斷骨,防止移位,又能允許關(guān)節(jié)活動(dòng),尤其對于一些已經(jīng)發(fā)生腫脹的患者,還可以根據(jù)病情進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)夾板松緊,使肌肉適當(dāng)收縮,保證功能恢復(fù),也非常有利于促進(jìn)骨折愈合。
而手術(shù)治療,對病人的損傷則要大得多。首先要把骨膜撥開,血運(yùn)受到破壞,影響骨骼的正常生長和修復(fù),再加上鋼板、螺釘?shù)扔绊?術(shù)后產(chǎn)生延期愈合、不愈合的幾率便大大增多；其次,要二次手術(shù),取出內(nèi)置固定物。
“以前給病人用小夾板,還沒有見過不愈合的,而手術(shù)后遲緩愈合或不愈合的情況則很多�！睋�(jù)華文雅介紹,由于鋼板固定后病人不能活動(dòng),關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、
骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。
逐利擠走小夾板
“我們也很糾結(jié)!用小夾板對患者有利,可醫(yī)院不掙錢!”寧陽縣中醫(yī)院院長白福慶,給記者算了一筆賬:一位橈骨骨折的患者到醫(yī)院,用中醫(yī)推拿、手法復(fù)位、小夾板固定,拍一張X光片(80元),查一次血常規(guī)(25元),做一次心電圖(25元),再加上手法復(fù)位(300元),一副小夾板(20元),口服
三七傷藥片(30—50元),中間再調(diào)整兩次,無需住院,在門診就能完成。從就診到痊愈,醫(yī)院最多收費(fèi)600元。
而對于同樣的病人,醫(yī)院如果給病人進(jìn)行手術(shù)固定治療,即使是穿根鋼針,收費(fèi)也得3000—4000元；如果用內(nèi)置鋼板,僅鈦合金材料費(fèi)就得1萬多元,藥費(fèi)2000元,手術(shù)費(fèi)1000元,再加上二次取鋼板手術(shù)費(fèi)6000元,兩次手術(shù)病人需住院治療15—20天,一個(gè)病人最少要花費(fèi)2萬元。這只是直接發(fā)生的費(fèi)用,不包括康復(fù)費(fèi)等。
對經(jīng)濟(jì)利益的追逐,使中醫(yī)功能弱化。記者調(diào)查顯示,省內(nèi)縣級中醫(yī)院中,中醫(yī)特色濃、中醫(yī)診療方法突出的醫(yī)院經(jīng)營效益都不好。傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢和特色,恰恰成了醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的短板和軟肋。推拿、手法復(fù)位、小夾板固定,對患者有利反而在臨床上使用的空間越來越小。
小夾板治療對整骨技術(shù)要求高,經(jīng)濟(jì)回報(bào)低,是很多醫(yī)生放棄使用的一大原因。據(jù)華文雅介紹,小夾板固定的前提是憑借手法整骨對位,而這項(xiàng)操作對醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高,風(fēng)險(xiǎn)也相對較高；而隨著醫(yī)療條件的改善,手術(shù)治療則變得相對成熟、簡單�！百M(fèi)了很大勁,經(jīng)濟(jì)回報(bào)又低,‘費(fèi)力不討好’的事自然就沒有人愿意去干!”
“病人要‘整齊’的鋼板,也擠走了小夾板�！�
山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任、省注冊名中醫(yī)藥專家董建文教授介紹說,中醫(yī)接骨講究的是“對線不對位”,要求力線的吻合,成人和兒童接起來的長骨即使有1/3或1/2的偏差,功能也不會受到影響。但是病人、家屬一看片子上“對位不齊”,就會找醫(yī)生,甚至認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)或事故,要求賠償。這看似病人“要求高了”,實(shí)際上卻反映了對醫(yī)學(xué)知識的缺少。
一位老中醫(yī)的憂慮
“不是傳統(tǒng)的技術(shù)不行了,而是用不好、不會用了,這更讓人擔(dān)憂!”華文雅對幾年前醫(yī)治的一個(gè)患者仍記憶猶新:一個(gè)小男孩肘部橈骨脫臼,到醫(yī)院就診,醫(yī)生給“拿”了4次都不能復(fù)位,便讓病人手術(shù)治療。一家人抱著孩子哭著半信半疑地找到華文雅,眼看著她一下子就給拿上了,不由得破涕為笑。
小夾板治療看起來簡單,其實(shí)手法復(fù)位需要長期、大量的臨床實(shí)踐。據(jù)華文雅介紹,中醫(yī)手法需要掌握技巧:整骨時(shí)要把錯(cuò)位對上、把骨頭接上,用多大勁兒、拉開多大的口,觸、摸、量,手的感覺都是練出來的,只有長期、反復(fù)實(shí)踐才能掌握。中醫(yī)講究“辨證施治”,同一個(gè)方,不同的醫(yī)生、用在不同的病人身上,療效就大不相同,這也需要長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。
中醫(yī)幾千年留下的經(jīng)典,如何一代代傳下去,已是一個(gè)不容回避的現(xiàn)實(shí)問題。中醫(yī)手法的掌握不是一日之功,學(xué)生在學(xué)�？赡軐W(xué)了,但分配到醫(yī)院后便“束之高閣”,這樣那些經(jīng)典就會慢慢消失。
華文雅對記者說,留下中醫(yī)小夾板、手法復(fù)位治療,病人可以多一種挑選的余地。目前院里能“動(dòng)手”的中醫(yī)已經(jīng)屈指可數(shù),骨科能采用手法整骨的只有五六人,而且多數(shù)在70歲以上。再過些年誰來接班?保留下“小夾板”,不僅對病人來說是多一種選擇,而且對中醫(yī)事業(yè)的傳承與發(fā)展也是非常重要的。
“治病救人不能只考慮錢,開展手術(shù)治療的確經(jīng)濟(jì)效益高,可時(shí)間長了,等掌握手法復(fù)位技術(shù)的人沒了,就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是錢能解決的問題了!”眼看著自己手把手教出來的學(xué)生,越來越偏重于手術(shù)治療,而慢慢放棄手法治療,華文雅的擔(dān)憂變得與日俱增。
“也有來進(jìn)修的醫(yī)生,在這兒學(xué)得很好,可回去還用不用都是個(gè)問題!學(xué)了不用,時(shí)間長了,就會出現(xiàn)連一個(gè)簡單的脫臼都拿不上的現(xiàn)象�！比A文雅說。
記者：王凱
來源：大眾日報(bào)
－－－－－－－－－－－我們民間中醫(yī)在農(nóng)村經(jīng)常會遇到骨折患者,很想撐握手法復(fù)位、夾板固定、中藥外敷技術(shù),在農(nóng)村已找不到治骨傷的老中醫(yī)了,院校的學(xué)生有機(jī)會學(xué)到,可到臨床多不用,真無奈呀!
－－－－－－－－－－－罪惡的體制。
－－－－－－－－－－－該保護(hù)民間正骨技術(shù)了。
