一。
傷寒煩躁：
張錫純醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識
大青龍證，競投以
麻黃湯。服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以
大青龍湯加
天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。
(《醫(yī)學衷中參西錄》1957：143)
按語：大青龍證與麻黃證表實雖同，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜解表同時兼清其里。
麻黃湯有發(fā)汗之用而無清里之功，用之不惟不切病情，反增內(nèi)熱，故煩躁益甚，當以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。
二、夏季傷寒
余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時值夏今酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼，午夜夢酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，
頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證，為書大青龍方治之。
生麻黃12克．川
桂枝12克，生
石膏120克
甘草9克，生
姜9克，鮮
竹葉15克。
服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約半小時，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。
(江蘇中醫(yī)1959；(5＞：16) ’
按語：身體素壯，感寒無汗，熱無宣泄之路，漸至煩躁目赤，口干
氣喘。此外寒內(nèi)熱，不汗出而煩躁證備，投大青龍湯果中。
三、春溫(流行性腦
脊髓膜炎)
翟冷仙醫(yī)案：莊某，女，8歲，1965年3月7日初診。昨夜突然
發(fā)熱畏寒，頭痛項強，噴射性
嘔吐，吐出宿食、痰涎，周身出現(xiàn)紫色淤斑，神志時清時昧。體溫40．11，血檢：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；腦脊液檢查：渾濁，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：
流行性腦脊髓膜炎。其家屬要求中藥治療。刻診：上證依然，無汗心煩，口渴欲飲，咽喉紅痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脈浮緩。證屬太陽少陰兩感，擬大青龍湯加
附子。處方：
麻黃(去節(jié)，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，
炙甘草9克，光
杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，
紅棗6枚，
生姜3片，水煎，每隔2小時服1次。
服2帖，頭痛項強、發(fā)熱惡寒等癥減退，肢冷轉(zhuǎn)溫，嘔吐亦比，體溫降至39．4℃，但
紫斑末消。血檢：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，諸癥基本消退，但頭仍有陣發(fā)性輕度疼痛，原方再服1帖，諸癥消失，神情活潑。
(上海中醫(yī)藥雜志1966；(3)：98)
按語：發(fā)熱、惡寒、無汗、頭項強痛、苔白、脈浮，風寒表實之象；心煩、口渴、咽痛、紫斑、舌紅，內(nèi)有郁熱之征。與大青龍湯解表清里，正中其
鴿，是獲佳效。
四、溢飲
劉渡舟醫(yī)案；某女，32歲�；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。處方：
麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，
大棗I0枚，甘草6克。服藥1劑，得汗出而解。
(《經(jīng)方臨證指南bl 993：25)
按語：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。大青龍湯治溢飲，為《金廈要略》所載，但也有人認為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽，使氣機不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發(fā)越陽郁，俾汗出陽氣通利，津液流暢則愈。
五、
崩漏 蔣元茂醫(yī)案；曾某，女，4l歲。經(jīng)期不定已近一穩(wěn)，每月二三次不等，時多時少，多則盈盆迭碗，勢若堤崩，少則點滴如漏。面色蒼白無華，飲食無味，
心悸疲乏，時而煩甚，惡寒發(fā)熱無汗，脈浮緊，有關(guān)脈數(shù)，舌淡尖赤，舌苔薄白。據(jù)其脈證，疏大青龍場原方一劑，囑密切觀察其變。
隔日復診云：溫服頭煎藥，1小時許，周身汗出而頓爽。次日二煎溫覆則無汗�，F(xiàn)寒熱已除，血亦得止。惟疲乏心悸依舊，隨處
歸脾湯善后。半年后因他病來診，云體虛已復八九、崩漏末作。
(四川中醫(yī)19833(3＞：36)
按語；一然而論，“奪血者無汗，奪汗者無血”(《靈樞·營衛(wèi)生會篇》)，“亡血家不可發(fā)汗”(87條)，“衄家不可發(fā)汗”(86條)。但在臨證時，亦須知常達變。本案雖崩漏日久，但正氣尚支，其證確具外寒內(nèi)熱，無汗而煩躁之大青龍證，有是證便用是方，果敢不疑，方可取效。況仲景也有
血證用汗法之例，如《傷寒論》55條“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗．因致衄者，麻黃湯主之”�！鹅`樞·熱病》篇更有“汗不出，嘔下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明訓。所以病因不同，治法有異，并無絕對之禁忌，要在辨證求因，審因論治。然運用本方，應抓住外寒內(nèi)熱之待征，且正氣可支者，否則，亦不可孟浪輕投。
六、產(chǎn)后浮腫中神琴溪醫(yī)案：一婦人，產(chǎn)后浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫(yī)也，躬親療之，不效。年許，病愈進，短氣微喘，時與
桃花加
芒硝湯無效。于是請救于師，師往診之，脈浮滑。按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰：子之術(shù)當也，然病猶未知時，則
當更求他法，夫當下而不下，即當更吐之、和之；不當，即當發(fā)之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂與
大承氣湯不愈者，
瓜蒂散主之之類也。主人曰：善。因與大青龍場，溫覆之，其夜大發(fā)熱，汗出如流。翌日，又與之如初，三四日后，小便通利，日數(shù)行。五六日間，腹?jié)M如忘。與前方百余帖，復原。
(《皇漢醫(yī)學》1956：209)
按語：本案敘證不全，除腫滿、二便不利、脈浮滑外，當有內(nèi)熱煩燥，舌紅之證。否則，產(chǎn)后習；可輕施本方也。
[補述]
宋道援老先生運用大青龍湯—失案析。
1929年春假，隨族人同居由滬至屏風山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：“初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經(jīng)治仍日甚一日�！笔菚r，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量并不多。”試令張口，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時路縮，口亦為凜。問：“曾出過汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗
把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有�！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必順”者“陽氣重�！蹦藭冈疲�
熱為寒困，欲透末由，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。
書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退�！贝藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其后果。
抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非
驢非馬湯�！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用。”師對此語，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉�！碑敃r雖唯唯，然內(nèi)心實不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?”對曰：“末也。”章師曰：“對如此重病，投如此峻劑，而不預謀善后，安危難料，非萬全策。”陡聞此教頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識
昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡�！焙瑴I烯噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實無言可慰。
想此病之方，蒙
章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免于死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗
亡陽，今量達六錢，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚后服法下，明明有“若復服汗出亡陽”之戒。而余視此文若不見，未預告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可”能，故當預告服后諸情及搶救方藥。當時若預擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計不出此，鑄成大錯，實由我之蒙昧所致矣。
(中醫(yī)雜志1981；(8＞：24)。
