深圳“八毛門”患兒事件余波未了，廣州一單1歲半男童因手足口病入院引發(fā)的醫(yī)患信任風(fēng)波又起。
昨日，1歲半的男童小涵躺在廣東省婦幼保健院IC U里，病情危重。他不知道，在外面，父親與醫(yī)生陷入了一場信任危機：父親幾乎全程錄音記錄醫(yī)生診療過程及與醫(yī)生的對話;此外，他還找外院醫(yī)生求證診療方案。而在醫(yī)生看來，這是患者家長對醫(yī)院不信任，給他們造成很大壓力。
小涵的事情已引起了省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的高度關(guān)切。
男童手足口病重癥入院
昨日，在廣東省婦幼保健院兒科32號床病房里，還放著一小輛紅色汽車玩具，這是父親徐先生消毒后帶來醫(yī)院給兒子玩的。此時已是小涵二度入院在IC U接受治療。
41歲的山東漢子徐先生在新疆做煤炭生意，小涵是他40歲才生下的獨子。
9月20日，小涵發(fā)燒，診斷為手足口病。22日到省婦幼保健院治療。一入院就進了IC U，給予呼吸機通氣等綜合治療10天后，醫(yī)院認為達到治愈出院標(biāo)準，建議出院繼續(xù)康復(fù)治療，家長不同意出院，但認為孩子回家休養(yǎng)更好。9月29日，遂帶著患兒離院回家。
10月8日，小涵出現(xiàn)低熱，9日返院治療。28日病情惡化，下午5時進了IC U.病情診斷為噬血細胞綜合征。
“手足口病都要進ICU?”家長質(zhì)疑過度治療
“醫(yī)生檢查后要求進IC U，還要做C T、腰穿，上呼吸機�！毙煜壬J為省婦幼保健院作為手足口病的定點收治醫(yī)院，在小涵的就診中有過度治療的嫌疑。
徐先生說，孩子病發(fā)時他在出差，22日晚飛回廣州時，孩子已進了IC U.醫(yī)生稱肺部出現(xiàn)紋理，非常危險。他復(fù)印了病歷給廣州市內(nèi)其他的兒科醫(yī)生看，也找北京的專家咨詢，但外院專家說病情沒有那么嚴重。
徐先生還特地錄取了兩段入院處工作人員的錄音。錄音里，徐先生詢問是不是手足口病的患兒都要進IC U，對方稱不管多重都要進IC U，因為病情發(fā)展很難說。徐先生還問了同院10名患兒家長，他們在電話告訴他沒有一個患兒不進IC U.
讓徐先生不滿的，還有一份原版病歷的知情告知書。上面顯示患兒“巨細胞病毒陽性”，需要使用更昔韋洛。“上面還有‘應(yīng)家長強烈要求’，我們沒有醫(yī)學(xué)知識，怎么能強烈要求呢?他們說是別的小孩的模板，還要我簽知情同意�！彼J為簽署協(xié)議是很嚴謹?shù)氖虑椋羰浅隽耸鹿收l來承擔(dān)。
“外院判斷不一定準”院方否認過度治療
廣東省婦幼保健院副院長、兒科主任醫(yī)師陳運彬表示，醫(yī)院并無過度治療。需不需要進IC U，應(yīng)該由當(dāng)事醫(yī)生作判斷，因為他有第一手資料才能作準確判斷。院外的醫(yī)生沒有看過病人，判斷不一定準確。此外入院處并不代表醫(yī)生，入院處工作人員無權(quán)說進不進IC U.
該院兒科主任王波是廣東省手足口病醫(yī)療救治專家組組長。王波表示，當(dāng)時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子右上肢肌無力，持物不穩(wěn)，對于1歲半的孩子出現(xiàn)這種情況就可能是出現(xiàn)高危情況。另外，并非每個患兒都要進IC U，去年廣東省20萬手足口病患兒發(fā)病，只有1000多人需要重癥救治。
對于告知書用錯模板的指責(zé)，王波解釋，當(dāng)時小涵出現(xiàn)
發(fā)熱、皮疹等情況，考慮病毒感染相關(guān)疾病，院外專家來會診建議使用
更昔洛韋加強抗病毒力度。因工作人員疏忽，使用了舊版模板。該文書有“巨細胞病毒陽性”字樣，導(dǎo)致家屬誤以為小涵受感染，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后予以更正。該院對小涵的血、尿進行檢測，結(jié)果為陰性，小涵目前不存在巨細胞感染。
會診錄音醫(yī)生稱壓力大家長解釋為全力施救
昨日，廣東省婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長邱億騰表示，剛返院時，家長拒絕做一些檢查，孩子出現(xiàn)全身皮疹發(fā)燒，也只同意做手指血，不過后來隨著病情加重，家長開始配合醫(yī)生診療。
不過，徐先生和妻子從10月14日到28日開始全程記錄小涵每天的體溫、喝水情況、
咳嗽、小便、吃水果等情況，還用聽診器聽孩子心肺。醫(yī)院進行了3批5人次專家會診，徐先生參加了其中一次會診，他也有詳細地筆錄、錄音。
“其實他在錄音我們都知道，但說句老實話，這給醫(yī)生的壓力非常大�！标愡\彬稱，家屬要求參加會診，一般來說，會診是不讓家屬參加的，但家長既然提出來，醫(yī)院認為可參加，讓他如愿。
“會診當(dāng)時確實是偷偷錄音。但是醫(yī)生若是讓我不要錄，我也會停止�！毙煜壬Q，自己并不是對醫(yī)生不信任，而是怕自己記不清醫(yī)生叮囑的事情，所以進行了筆錄、錄音�！颁浵裰皇轻槍⒆樱@不過分吧。”
昨晚8時，徐先生又表示，他并不想給醫(yī)院壓力，他只想醫(yī)院全力救他的孩子�！拔覄倓傔MIC U看了孩子，孩子現(xiàn)在連媽媽都不認得了，他進去前還是活蹦亂跳的。”
上海專家今日來穗會診
昨日，小涵仍病情危重在IC U，院方稱家屬提出要外省專家來穗會診，現(xiàn)已聯(lián)系到了上海兒童醫(yī)療中心的專家，今日到穗為小涵做會診。
“大家都愛孩子，來給小涵做過會診的兒科權(quán)威專家、珠江醫(yī)院院長曾其毅也在關(guān)心孩子的病情，今天還來電，都希望孩子能好起來。”省婦幼保健院院方稱，此前會診就已經(jīng)請了廣州其他醫(yī)院的頂級兒科、免疫疾病專家會診，包括中山二院醫(yī)院李文益教授、珠江醫(yī)院曾其毅教授、廣醫(yī)附一院吳梓梁教授、陳福雄教授、廣州市婦兒童中心葉鐵真教授、廣州市第八人民醫(yī)院陳勁峰主任醫(yī)師等。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波昨日表示，自己也關(guān)注到了小涵的事情。他呼吁病人要冷靜，不要影響院方的治療，結(jié)果是對患者不利。其次醫(yī)生也要憑著高度的責(zé)任感去救治。第三該檢查的還是要檢查。因為輔助的檢查可排除病因以及輔助醫(yī)生的判斷。
■各方評議
律師：會診的每句話未必要負責(zé)
昨日，廣東省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任宋儒亮表示，這是一宗醫(yī)患不信任，極度強調(diào)證據(jù)的個案。目前的法律并沒有禁止對醫(yī)生的診療、會診過程進行錄音錄像，所以患者家長可以錄音錄像。這個并不違法。但是錄下來的會診內(nèi)容并不表明醫(yī)生每一句話都要對患者負責(zé)。因為會診時醫(yī)生自由思考，會存在片面或者不妥的意見，所以會診的內(nèi)容不應(yīng)當(dāng)成為患者事后指責(zé)醫(yī)生的必然依據(jù)。在法律上，要注意證據(jù)講究三點，真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性。如果關(guān)聯(lián)不大，并不能說明什么。
醫(yī)生：兒科醫(yī)生更需社會信任
醫(yī)療界流行一句話，一怕兒科，二怕急診。省婦幼副院長陳運彬是個老兒科醫(yī)生了。他還是廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科分會主任委員。他自己是廣醫(yī)的畢業(yè)生，當(dāng)了30多年兒科醫(yī)生。他感嘆當(dāng)年班里30多個同學(xué)，現(xiàn)在只有3個人在做兒科的本行，其他的都轉(zhuǎn)行了或者轉(zhuǎn)了專業(yè)，大家都說兒科醫(yī)生壓力大。
他說他想替兒科醫(yī)生說句話。兒科是一個特殊的行業(yè)，因為它面對的是一個特殊的人群，這些孩子都是嬰幼兒，他們不懂表達，或者不能完全表達自己的病情，所以診療對于兒科醫(yī)生來說要求很高，需要一些輔助檢查來診斷。很多時候病人家屬懷疑醫(yī)生過度檢驗或者治療�！捌鋵崳瑑嚎漆t(yī)生真的是熱愛病人的，不然沒有必要做兒科醫(yī)生�！毕Ｍ鐣軌�?qū)εR床救治給予客觀的理解、信任與支持。
■相關(guān)新聞
廣州進入手足口病發(fā)病小高峰
“手足口病在穗處于4-6月前后高發(fā)，10-11月出現(xiàn)小高峰。”昨日，廣州市疾控中心副主任楊智聰表示，疾控中心已要求全市各托幼機構(gòu)加強幼兒晨檢和玩具、公共場所消毒工作。
昨日，南都記者從廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站公布的法定傳染病疫情報告發(fā)現(xiàn)，從今年4月份開始，連續(xù)6個月，廣東省的手足口病一直位居丙類傳染病第一位。
市疾控中心副主任楊智聰表示，手足口病自2008年5月1日起納入中國丙類傳染病管理，3年來的手足口病疫情監(jiān)測顯示，該病在穗處于4-6月前后高發(fā)，10-11月出現(xiàn)小高峰，其他時間段全年散發(fā)的情況。“對于每年入秋后再度出現(xiàn)一個發(fā)病小高峰，中心在進行密切的調(diào)查，但其中原因和發(fā)病規(guī)律尚未明確�！备鶕�(jù)數(shù)據(jù)來看，廣州市嬰幼兒目前發(fā)病情況較往年同期并未出現(xiàn)大的波動，但病例數(shù)量較八九月間有一定增長。
省疾控中心流行病研究所所長何劍峰表示，廣東每年在10-11月份確實會出現(xiàn)一個手足口病的小高峰。幼兒園、小學(xué)出現(xiàn)一些病例，暫時小范圍停課是減少傳播的辦法。
預(yù)防手足口病，關(guān)鍵要洗手、通風(fēng)和消毒
楊智聰表示，手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。從家庭預(yù)防手足口病角度來看，家長們主要需做好勤洗手;加強居室內(nèi)空氣對流和對孩子經(jīng)常接觸的物品、玩具加強消毒、晾曬等預(yù)防工作。
在手足口病相對高發(fā)的時間段，家長應(yīng)關(guān)注小孩的身體變化，若發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱或手、嘴巴、腳等部位起水泡，應(yīng)及時就醫(yī)。平時，家長應(yīng)注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護人接觸兒童前、替兒童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。此外，嬰兒的奶瓶、奶嘴在使用前應(yīng)充分清洗。
此外，在手足口病相對高發(fā)時間段，家長應(yīng)盡量少讓孩子到人群擁擠的公共場所，以減少被感染機會。孩子一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，暫停前往托幼機構(gòu)上學(xué)，一方面保證患兒充分休息提升免疫力，一方面則可避免感染其他同齡兒童。
采寫：南都記者 薛冰妮 王道斌 實習(xí)生付曉僖
記者：葉志文 萬家
來源：南方都市報
－－－－－－－－－－－信任危機是集體道德淪喪、法制缺失下的結(jié)果。
－－－－－－－－－－－如此看來，癌癥，
艾滋病，都到明示患者。
