日前,央視新聞中心官方微博發(fā)布一條新聞,稱我國(guó)將在年內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式。衛(wèi)生部有關(guān)人員隨后回應(yīng)稱,并未對(duì)此制度做過(guò)“全國(guó)鋪開(kāi)”的要求。
■“先看病后付費(fèi)”包括兩種試點(diǎn)
記者針對(duì)此事采訪相關(guān)衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)院管理專家后了解到,“先看病后付費(fèi)”實(shí)際上是一種較為籠統(tǒng)的說(shuō)法。“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)包括“先診療后結(jié)算”、“先住院后付費(fèi)”兩種制度性探索。
“‘先診療后結(jié)算’是為改善大醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)秩序,減少患者排隊(duì)次數(shù)而進(jìn)行的一種服務(wù)流程改進(jìn)!笔准摇跋仍\療后結(jié)算”試點(diǎn)單位——
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉告訴記者,這種結(jié)算方式需要患者在診療卡內(nèi)儲(chǔ)存押金,或用信用卡確定一定金額的預(yù)授權(quán),診療結(jié)束時(shí)再做一次性結(jié)算,從而省去了診療過(guò)程中往復(fù)排隊(duì)的時(shí)間。央視微博中的“先看病后付費(fèi)”更確切的叫法應(yīng)該是“先住院后付費(fèi)”!霸瓉(lái)看病是自己先墊付,看完走醫(yī)保報(bào)銷;現(xiàn)在是醫(yī)院墊付,病人看完病只需交自己的那部分,其余由醫(yī)保部門(mén)支付給醫(yī)院。此外,原來(lái)住院需要交一大筆押金,現(xiàn)在只要簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以直接住院了!
“‘先住院后付費(fèi)’的主要受益人群是試點(diǎn)地區(qū)的新農(nóng)合住院病人,目的是為了減輕病人負(fù)擔(dān),方便就醫(yī)!毙l(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō),由于大醫(yī)院里新農(nóng)合病人少,報(bào)銷水平較低,醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)承擔(dān)了更大的墊資風(fēng)險(xiǎn),所以這項(xiàng)試點(diǎn)工作更多在縣及縣以下基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行。她告訴記者,目前我國(guó)有20多個(gè)省份正在進(jìn)行“先住院后付費(fèi)”的試點(diǎn)。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
專家表示,這兩項(xiàng)制度探索都是為了方便病人就醫(yī),減輕患者負(fù)擔(dān),應(yīng)盡快在有條件的地方先試先行,而要在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi),條件似乎并不成熟。
■門(mén)急診預(yù)付費(fèi)流程設(shè)計(jì)很復(fù)雜
王杉表示,“先診療后結(jié)算”說(shuō)起來(lái)只是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的轉(zhuǎn)變。但想要做好整套流程設(shè)計(jì),需要滿足許多復(fù)雜的細(xì)節(jié)考量。
“首先要建立起一個(gè)安全、方便的資金管理體系!蓖跎颊f(shuō),為了建好這套體系,在制度試運(yùn)行之前,該院曾與一家大型國(guó)有銀行和大型商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,請(qǐng)他們幫助進(jìn)行儲(chǔ)值卡片的管理,以及常見(jiàn)疾病次均費(fèi)用計(jì)算等。他說(shuō),這些工作對(duì)于保障患者權(quán)益和國(guó)有資產(chǎn)不流失,具有重要意義,是每一個(gè)開(kāi)展試點(diǎn)的單位都必須做好的。這就增加了推廣的難度。
“預(yù)付費(fèi)制度能否順利推開(kāi),還取決于病人的就醫(yī)和付費(fèi)習(xí)慣。”王杉說(shuō),并非所有的就診患者都愿意接受這種新型的付費(fèi)方式!跋仍\療后付費(fèi)”方式比較適合一些需要重復(fù)繳費(fèi)的患者,比如急診患者,再如做孕檢的病人等,而對(duì)于一些病情較簡(jiǎn)單,或不需要多次復(fù)診的病人,用處可能就不大。所以該院也只將這種付費(fèi)方式作為傳統(tǒng)方式的補(bǔ)充,并不強(qiáng)制。
■住院免押金需配套措施護(hù)航
據(jù)悉,一些試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定,“先住院后付費(fèi)”實(shí)施的范圍包括:參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人,無(wú)姓名、無(wú)陪護(hù)人、無(wú)地址的“三無(wú)”病人,病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi)。惡意逃費(fèi)者會(huì)被記入黑名單,取消該資格。焦雅輝表示,“先住院后付費(fèi)”制度就像一塊硬幣有兩面,在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí),醫(yī)院也要承擔(dān)更大的墊資風(fēng)險(xiǎn)。她說(shuō),受社會(huì)征信體系、醫(yī)保政策等條件限制,這種模式短期內(nèi)尚難以全面推行。
“首先,在這項(xiàng)試點(diǎn)中,患者和醫(yī)院的誠(chéng)信是關(guān)鍵!苯寡泡x說(shuō),醫(yī)生要誠(chéng)信行醫(yī),診療行為要規(guī)范;颊咧委熗瓿珊蟪鲈,沒(méi)去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦?這些問(wèn)題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)。
此外,這項(xiàng)試點(diǎn)也繞不開(kāi)醫(yī)保異地結(jié)算的難題!霸谠圏c(diǎn)過(guò)程中,外地醫(yī);颊呔歪t(yī)結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等具體問(wèn)題,也需要在推廣的實(shí)際過(guò)程中逐步加以完善。”焦雅輝說(shuō),“先住院后付費(fèi)”制度在推廣過(guò)程中想要叫好又叫座,仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來(lái)保障實(shí)施。
記者:孫夢(mèng)
來(lái)源:健康報(bào)
-----------核心問(wèn)題是治病救人的白衣天使收入應(yīng)從國(guó)家或保險(xiǎn)公司支付,而不應(yīng)從患者處收取。形式主義害死人。