【作者陳士鐸】字敬之，號遠公，又名朱華子，自號大雅堂主人『生活于公元十七世紀』，浙江山陰「今浙江省紹興市」人，為明未清初醫(yī)學(xué)家。此書成于公元1687年。本薈萃尚收集其《洞天奧旨》等書中的有關(guān)部分，此書成于公元1694年�！抖刺鞀W旨》又名《外科秘錄》，為清代名醫(yī)陳士鐸的外科專著。全書分16卷，首載經(jīng)絡(luò)圖，次為通論四卷，諸癥九卷，又有奇方三卷。其對外科瘡瘍，辨證精當(dāng)，用法神妙，處方大多屢試屢驗，為清代外科上乘之作。
序余素不知醫(yī)。二十年前家居時，見戚里中多為庸手所誤，每戒病者，勿輕延醫(yī)，勿輕服藥。嗣于家表兄宗之山處，得見陳子遠公所著《辨證錄》，試之無不奇效。知其書自浙得來，惜其為抄本，無以廣其傳也。十六年，余官于浙，亟求是書，乃得黃退庵刻本。奉使來滇，置一部于行篋，試之亦無不奇效。惜其板之在浙者，久經(jīng)散失，竊欲付梓以廣其傳，而獨力難成，商之李石渠、周寧齋、碩致堂，各愿共襄此舉，遂于滇中付剞劂焉。前人有言：藥雖用于己手，方多出于古人。是書不但傳方，而洗辨證，證見乎外者也。人之虛實、寒熱，伏于內(nèi)者不可知，見于外者顯可辨。得是書者，先即其證審之，癥確而藥可有功，即是書亦不至無補云。
辨證錄自序 丁卯秋；余客燕市，黃菊初放，懷人自遠，忽聞剝啄聲，啟扉迓之，見二老者，衣冠偉甚，余奇之，載拜問曰：先生何方來，得毋有奇聞?wù)d鐸乎？二老者曰：聞君好醫(yī)，特來辨難耳。余謝不敏。二老者曰：君擅著作才，何不著書自雄，顧呫呫時藝，竊恥之。余壯其言。乃尚論《靈樞》、《素問》諸書，辨脈辨證，多非世間語。余益奇之。數(shù)共晨夕，遂盡聞緒論，閱五月別去。訓(xùn)鐸曰：今而后君可出而著書矣。鐸退而記憶，合以所試方，日書數(shù)則，久乃成帙。夫醫(yī)道之難也，不辨脈罔識脈之微，不辨證罔識證之變。今世人習(xí)診者亦甚多矣，言人人殊，究不得其指歸，似宜辨脈，不必辨證也。雖然，辨脈難知，不若辨證易知也。古雖有從脈不從證之文，畢竟從脈者少，從證者眾，且證亦不易辨也。今人所共知者，不必辨也，古人所已言者，不必辨也。必取今人之所不敢言，與古人之所未及言者，而暢辨之。論其證之所必有，非詭其理之所或無，乍聞之而奇，徐思之而實未奇也。客曰：布帛菽果，可以活人，安在談醫(yī)之必奇乎。余謝之曰：布帛菽粟，平淡無奇，而活人之理實奇也。日服之而不知其何以溫，日食之而不知其何以飽，致使其理之彰可乎，鐸之辨證，猶談布帛菽粟之理耳�？陀中υ唬壕胬砥嬉�，已足顯著作之才，奚必托仙以衒奇耶。鐸，尼山之弟子也，敢輕言著作乎。聞二先生教，亦述之而已矣，何必諱其非仙哉。仙不必諱，而必謂是書非述也，得毋欺世以衒奇乎。書非衒奇，而仍以奇聞名者，以鐸聞二先生之教，不過五閱月耳，數(shù)十萬言，盡記憶無忘，述之成帙。是則可奇者乎，豈矜世以衒奇哉。
(一)
外科著作
清代二百余年出現(xiàn)了大量外科類著作，尤其一些外科之專病著作更為豐富。其中出現(xiàn)了多種大型綜述性外科巨著，在提高和普及外科醫(yī)療技術(shù)方面發(fā)揮了重要作用。其中有代表性的影響深遠者如：《外科大成》4卷，祁坤撰于1665年，三百年間刊行近20次；《御纂醫(yī)宗金鑒》之《外科心法要旨》(1742)即以此書為藍本，后者更有不同刊本約30種；《洞天奧旨》(1694)16卷。又名《外科秘錄》，陳士鐸述，反映了陳氏醫(yī)療化膿性感染的豐富經(jīng)驗和理論知識，該書之現(xiàn)存版本有17種之多；《外科證治全生集》，1卷，王維德撰于1740年。由于在治療外科疾病上極力主張“消貴托畏”，反對手術(shù)，在病人心目中頗有影響，二百年間之刊印竟達50余次，可能是外科書刊印率之最高者；《瘍醫(yī)大全》40卷，顧世澄撰于1760年，是清朝以前外科學(xué)內(nèi)容最為豐富的一部巨著，150余萬字，對外科學(xué)術(shù)發(fā)展有著廣泛而深入的影響。
《瘍科會粹》，10卷，孫震元撰于1802年，是繼《瘍醫(yī)大全》之后的又一部巨著，全書110余萬字，可惜只存抄本而流傳未廣；《瘍科心得集》是高秉鈞30余年外科臨床經(jīng)驗和心得的總結(jié)，在論述外科化膿性感染病因方面重視天行時氣為其特點；《外科真詮》2卷，鄒岳撰于1838年，其內(nèi)容亦多作者經(jīng)驗之總結(jié)，影響也比較廣泛。
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－－－－－－－－－－－清代外科學(xué)家圍繞化膿性感染膿已成是否早期手術(shù)切開引流，以及非藥石所能治愈的外科疾病是否用手術(shù)治療等，繼明代之后，爭鳴更為激烈并形成了學(xué)派。這一爭鳴因非手術(shù)學(xué)派占有優(yōu)勢，從而明顯地促進了外科保守治療經(jīng)驗的積累。主張膿已成應(yīng)予早期切開引流和運用外科手術(shù)治療一些非藥石所能治愈的疾病的外科學(xué)家，由于外科手術(shù)的其他條件尚不成熟，使?fàn)庿Q多處于劣勢，甚而在外科學(xué)家中保守的學(xué)術(shù)思想日益趨于濃厚了。
祁坤，曾任太醫(yī)院判等職，對外科學(xué)理論和臨床經(jīng)驗之論述，頗多精辟的見解。例如所述膿腫切開引流原則時正確指出：“針鋒隨經(jīng)絡(luò)之橫豎，不則難于收口；刀口宜下取，便于出膿�！辈娬{(diào)切開后“以綿紙捻蘸玄珠膏度之”的引流技術(shù)，從而使外科膿腫之切開引流的理論原則和醫(yī)療技術(shù)達到清以前的最高水平。
陳士鐸，力求外科瘡瘍膿腫之非手術(shù)治療，反對外科手術(shù)，對王維德等人學(xué)術(shù)思想的形成有一定的影響。王維德，在外科化膿理論和醫(yī)療技術(shù)上，十分強調(diào)“以消為貴，以托為畏”，對化膿性感染尚未化膿者，均主張保守治療，寧可“待其自潰”，也絕不可以手術(shù)切開引流。王氏的學(xué)術(shù)思想雖然得到不少學(xué)者的繼承，但也有一些外科學(xué)家對其偏謬進行了批評。
顧世澄，臨床經(jīng)驗豐富，學(xué)識淵博，對外科學(xué)術(shù)界之種種爭論多取平和兼容態(tài)度，并各吸收其所長，在學(xué)術(shù)思想上少有偏頗之見解。醫(yī)療方法由
癰疽初起之內(nèi)消到膿已成之切開引流，非藥石所能治愈疾病的外科手術(shù)方法與步驟等等，均有著詳細而且具體的論述。顧氏在外科學(xué)術(shù)上十分重視整體現(xiàn)念，認為外科疾病雖然多顯于外，但“必先受于內(nèi)，然后發(fā)于外”；他反對“只過膏丹，不習(xí)脈理”的局限性；他還強調(diào)指出膿已成，仍“勉強消之，不獨不能消散；反致……造成壞證”。顧氏學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療理論經(jīng)驗對后世及外科學(xué)研究有著較大的影響。
－－－－－－－－－－－關(guān)于頸淋巴結(jié)結(jié)核：在古代以其病發(fā)特征曾命名為鼠瘡，或名
瘰疬，如祁坤所述：“小者如瘰，大者如疬，連續(xù)如貫珠者”。同時，祁坤還對該病與
急性淋巴結(jié)炎的鑒別診斷和不同治療原則提出了正確的意見，他說：疬由內(nèi)傷所致，其形小，其發(fā)緩，無疼痛，計以月年。毒由外感所致，其形大，其發(fā)暴，多腫痛。”
關(guān)于前臂骨
關(guān)節(jié)結(jié)核：祁坤按該病之特征命名為“螻蛄串”。對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、典型癥狀及預(yù)后等均作了比較正確的描述。關(guān)于
直腸癌：祁坤在前人基礎(chǔ)上對直腸癌癥狀描述和診斷要點作出了相當(dāng)確切的記載，并以其最終發(fā)展成為大便不能排出而命名為“鎖肛
痔”，或以其形態(tài)稱之為“翻花痔”等。他指出：“痔有三不醫(yī)，為翻花痔、鎖肛痔、臟癰痔也”。這些認識在當(dāng)時確系正確的結(jié)論。
－－－－－－－－－－－清代外科手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)從總體上講，由于反對的風(fēng)氣較為濃烈，發(fā)展是不很明顯的。當(dāng)然也有少數(shù)民間外科學(xué)家在前人基礎(chǔ)上作了新的探索，一些疾病的外科手術(shù)治療水平得到了提高。
關(guān)于
急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的手術(shù)治療：錢思元于1822年記載一名操浙江口音的佚名外科醫(yī)學(xué)家，于17世紀時為一位患者作過闌尾切除術(shù)的事跡。至于闌尾周圍膿腫之切開引流，在清代外科學(xué)著作中則并不罕見。
關(guān)于脾外傷切除術(shù)：王孟英(1808～1866)根據(jù)祖父資料，記錄湖州(今浙江吳興)“湯榮光從樹上墜地，腹著枯椿而破，瘡口二寸余，已透膜，系紅肉不見腸，復(fù)飲以藥酒，使不知痛處，隨用刀割傷口使寬，以鐵鉤鉤膜內(nèi)紅肉出，則其大如掌，乃宿患之瘧母(
瘧疾引起的脾腫大)也，始如法敷治瘡口而愈，宿疾頓除�！�
關(guān)于
唇裂修補術(shù)：顧世澄說：“先將麻藥涂缺唇上，后以小鋒刀融唇缺處皮，以磁碟貯流出的血，調(diào)前藥，即以繡花針穿絲釘住兩邊缺皮，然后搽上血調(diào)之藥，三、五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕冒風(fēng)打嚏，每日只吃稀粥，俟肌生肉滿，去其絲，即合成一唇矣”，所述方法步驟與護理要求也較前更為符合實際。包莖炎與包皮切開術(shù)：趙濂對因包皮過長、包裹
龜頭過緊引致包莖炎的手術(shù)治療，在前人基礎(chǔ)上，作出了創(chuàng)造性貢獻。他指出：大人、小孩，龜頭皮裹包，只留細孔，小便難瀝。以骨針插孔內(nèi)，逐漸撐大，若皮口稍大，用剪刀，將馬口旁皮用鉗子鉗起，量意剪開，速止其血�；蛴眉氠槪┧幘�在馬口旁皮上穿過，約闊數(shù)分。然后將藥線打一抽結(jié)，逐漸收緊，七日皮自害，則馬口可大矣”。陰道閉鎖之手術(shù)治療：古代稱之為“實女”者，即女性之先天性陰道部分或完全閉鎖癥，顧世澄稱之為“室女無竅”。他首創(chuàng)
鉛梃為患者每日進行陰道擴張術(shù)治療。顧氏強調(diào)：“實女無竅，以鉛作梃，逐日推入，久久自開”。
這一醫(yī)療技術(shù)對部分閉鎖之陰道可以得到肯定的效果，其方法和原理至今仍有其重要的意義。耳鼻等斷落之縫合手術(shù)：除了上述外科手術(shù)外，《瘍醫(yī)大全》還記載了許多很有價值的外科手術(shù)治療病例資料，如：耳再植、鼻再植的手術(shù)；
斷指再植手術(shù)以及鼻、陰莖的再造術(shù)�？梢詾檠芯空咚梃b。此外，鄭玉壇《外科圖形脈證》(1795)，還記有腸損傷縫合、煮針、麻醉及彈丸剔除手術(shù)。鄭氏所述該手術(shù)后之護理要求也很符合科學(xué)原則，如術(shù)后忌呼號妄動；初則少飲米湯，半月后方可食米粥；腹部傷口要用軟布勒住等等。腹部外傷之腸納入與腹壁縫合或用力裹纏腹部繃帶以促傷口愈合在清代其他外科著作中有著比較普遍的記載。鄭氏除強調(diào)外科手術(shù)麻醉之一般方法外，他還創(chuàng)造性提出用麻醉藥煮外科手術(shù)
器械，他認為經(jīng)麻藥煮過的刀“任其針割不甚疼痛，且御風(fēng)寒”感染。
－－－－－－－－－－－清代前、中期，《外科大成》、《外科全生集》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等書先后問世。顯示了祖國醫(yī)學(xué)皮膚病的經(jīng)驗日趨豐富，許多疾病的診治水平進一步提高。
1、纏腰火
人丹(
帶狀皰疹)，帶狀皰疹為常見之病毒性皮膚病，清初，對本病即可與其它疾病分開，較準確的描述其皮損和全身反應(yīng)情況。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記述“
纏腰火丹”：“此證谷名
蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢
發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火。治宜
龍膽瀉肝湯。濕者生黃白，水短大小不等，作爛流水。較干者多痛，此屬脾、二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用
柴胡湯治之，……。
2、
鵝爪風(fēng)：王洪緒《外科全生集》列述“鵝爪風(fēng)”謂即油灰指甲，至以白
鳳仙花外治。該病相當(dāng)于今日之
甲癬，以白鳳花搗爛包甲確屬有較，至今有沿用。
3、四彎風(fēng)(相當(dāng)于異位性
濕疹類皮病)：明《普濟方》所述之四彎風(fēng)，乃指肘凹、凹之遷延性皮損，至謂“癢不可忍”極似現(xiàn)代所謂之異位性濕疹，祖國醫(yī)學(xué)認為此類疾患由風(fēng)、濕、熱邪相搏客于皮膚所致，并指出注意忌生冷辛辣腥味食物。
－－－－－－－－－－－這一時期有關(guān)外治法方面的內(nèi)容大多散見于各種醫(yī)學(xué)書籍中。由于外治法具有簡、便、廉、驗的特點，因而，其應(yīng)用已遠遠超出了外科的范圍。
另外，出現(xiàn)了有關(guān)論述外治法方面的專著，如趙學(xué)敏的《串雅外編》可以說是對中醫(yī)外治法方面一次較為系統(tǒng)的總結(jié)。在清代對外治法作出卓越貢獻當(dāng)推吳尚先的《理駢文》，內(nèi)容十分豐富。
－－－－－－－－－－－在明清時期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成《
霉瘡秘錄》是我國第一部論述
梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。
吳師機的《理淪駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國清末以前的外治諸法。清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨到的見識，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗寫成的，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點是以陰陽辨證法則，將常見的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽兩大類，并且創(chuàng)用
陽和湯、陽和丸、
小金丹、
醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡要。尤對外科陰證的研究，有一定的深度。
如書中提到“諸疽白陷者，乃
氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非
麻黃不能開其腠理，非
肉桂、炮
姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無錫高錦庭《瘍科心得集》，首先將溫病學(xué)說引入外科領(lǐng)域中來，使外科學(xué)術(shù)得到長足的進步，成為新興的一個外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準則。
“蓋以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也�！睂夭⌒l(wèi)氣營血學(xué)說，運用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用
犀角地黃湯、安宮
牛黃丸、
紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、
疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判斷，均有重要意義�！靶牡门伞�、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補了“正宗派”的不足。
－－－－－－－－－－－1、有婦人產(chǎn)子，舌出不能收，人以為舌脹也，誰知是
難產(chǎn)心驚之故乎。夫舌乃心之苗，心氣安而舌安，心氣病而舌病，產(chǎn)子而胞胎已破，子不能產(chǎn)，欲顧子而母命恐亡，欲全母而子命難保，其心中驚恐，自必異于常時，心氣既動，心火必不寧矣。胎胞之系，原通于心，用力產(chǎn)子，而心為之懼，故子下而舌亦出也。舌出不收，心氣過升之故，治法必須降氣為主。古人有以恐勝之者，然舌出由于心驚，復(fù)因驚以增其恐，吾恐愈傷心氣矣，雖舌驟收，未必不隨收而隨出也，故降氣必須補心，而不可增其恐。
方用助氣
鎮(zhèn)心丹：
人參三錢
茯神二錢
菖蒲五分
朱砂一錢，不可火制
五味子一錢水煎含漱，久之然后咽下。一劑即收，二劑全愈。此方用朱砂以鎮(zhèn)心，又得人參以生氣，氣旺則火自歸心，火歸而焰息，舌亦隨焰而自收矣，何必增其恐懼，而氣始下哉。此癥亦可用斂舌神丹：人參一兩五味子一錢
麥冬二
附子一片菖蒲良姜各三分水煎含漱咽下，一劑即收。
2、人有舌下牽強，手大指、次指不仁，兩臂麻木，或大
便閉結(jié)，或皮膚赤暈，人以為風(fēng)熱之病也，誰知是惱怒所致，因郁而成者乎。夫舌本屬陽明胃經(jīng)之土，而大腸之脈，散居舌下，舌下牽強，是陽明胃與大腸之病也。然非無因而至，因肝氣不伸，木克胃土，則土虛而不能化食，遂失養(yǎng)于臂指經(jīng)絡(luò)之間，而麻木不仁之癥生。臂指經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，何能外潤于皮膚乎，此赤暈之所以起也。胃土受肝木之克，則胃氣大燥，無血以資大腸，因熱以生風(fēng)，腸中秘結(jié)，益失其傳導(dǎo)之職矣。治法必須通大腸而健胃，又必平肝以補血。方用
八珍湯加減治之。
人參一錢
當(dāng)歸五錢
白芍五錢柴胡一錢
陳皮五分
甘草一錢
槐角一錢白朮一錢
熟地五錢
半夏五分
茯苓一錢水煎服。二劑輕，四劑又輕，十劑全愈�！敬说劝Y因郁而成者，宜用
逍遙散。今用八珍湯者，加柴胡猶之舒郁�！堪苏錅a氣補血之方也，加入柴胡以舒肝，增入槐角以清火，肝之郁解，而胃之氣自旺，胃氣旺，而轉(zhuǎn)輸自暢矣。此癥用頤養(yǎng)湯亦妙：當(dāng)歸一兩
香附茯神
丹皮玄參各三錢
柏子仁沙參黃芩各二錢
遠志五分麥冬五錢甘草一錢水煎服。四劑愈。
－－－－－－－－－－－人遇嚴寒之時，忽感陰冷，直入于腑，手、足、身皆冷，面目包青，口嘔清水，腹中雷鳴，胸腑逆滿，體寒發(fā)顫，腹中覺有涼氣一裹，直沖而土，猝不知人，此寒氣直中七腑也。夫中寒之病，與
傷寒之癥大相懸絕。蓋傷寒之寒，由表而入于里；中寒之寒，由腑而入于臟。雖入腑、入臟同是直中之癥，而治法終有不同也。
蓋入腑之寒輕于入臟，則治腑之寒鳥可重于治臟哉。惟是腑有七，而中腑之藥似宜分別。大凡陰寒之中人，必乘三焦之寒而先入，溫三焦之寒，五七腑之寒可盡散也。然而三焦之所以寒者，又由于胃氣之虛也。徒溫三焦之寒，而不急補其胃氣，則氣虛而不能接續(xù)，烏能回陽于頃刻乎。方用救腑回陽湯：人參五錢附子一錢肉桂二錢
巴戟天一兩水煎服�！皽厝挂陨⒏鞲瑒t寒無不散，誠得其要也�！贝朔接萌藚⒁苑鑫笟�，用肉桂以回陽，亦不必更借巴戟天之為君矣。不知巴戟天補心腎之火，心腎之火旺，而三焦之火更旺矣。且巴戟天生胃氣而回陽，故用之為君，尤能統(tǒng)人參、附、桂同心之將，而掃蕩祛除，寓剿于撫之中也。所以一劑奏功，陽回而陰寒立散矣�！按朔疆愑�
四逆湯，而用巴戟為君，是為神妙�！贝税Y用朮桂
干姜湯甚效。白朮一兩肉桂三錢干姜三錢水煎服。
人有嚴寒之時，忽感陰寒，唇青身冷，手足筋脈變急，土吐下瀉，
心痛腹疼，囊縮甲青，腰不能俯仰，此陰寒中臟之病也。夫中臟重于中腑，寒氣入于五臟，似宜分臟而治；然而不必分也，但直溫其命門之火，則諸臟之寒可以盡散。蓋命門為十二經(jīng)之主，主不亡，則心君必不為下殿之圭；主不亡，則肝木必不為游魂之變；主不亡，則肺金必不為魄散之升；主不亡，則脾土必不為崩解之阨。惟命門既寒，而陽氣為陰邪所逼，越出于腎外，則五臟之神不能獨安，各隨陽而俱遁矣。然則五臟為寒邪所犯，不必治五臟也，獨溫其命門，而五臟之寒可解。雖然，命門雖為五臟之主，而五臟氣虛，大兵到處，掃蕩群妖，茍無糧草，何以供命。此命門宜溫，而五臟之氣亦不可不補也。
方用蕩陰救命湯：人參一兩白朮三兩熟地三錢肉桂一錢附子三錢
山茱萸二錢茯神三錢水煎服。一劑而陽回，再劑而全愈�！拔迮K中寒，急溫命門而陽回，亦扼要之法�！焙紊袼倌藸枺可w寒入五臟，由命門之陽外出，一回其陽，而寒氣無留于臟矣。方中以參、朮為君，似乎止救心、脾二經(jīng)；雖附子、肉桂與熟地、山茱同用，腎亦在所救之中，而肝、肺竟置之度外。何以能斬關(guān)直入，回陽于頃刻耶？不知五臟為寒邪所犯，大約犯腎之后，即便犯脾，而后犯心也，犯肝、肺者無多也。故專顧心腎與脾經(jīng)，而肝肺已在其內(nèi)。況人參同附子并用，無經(jīng)不達，又寧有肺肝之不入者乎。而且補肝、補肺之藥，無非收斂之劑，欲祛邪而使之出，不可留邪而使之入，倘用收斂之味以補肝肺，反掣人參、附子之手，不能迅于蕩陰矣。此用藥之不雜，實有秘義也。且腎中水火原不相離，用桂、附大熱之藥以回陽，未免腎中干燥，與其回陽之后，又補腎水以濟陽，何如于用火之時，而先為防微之為得哉。吾所以少用熟地、山茱于桂、附之中，以制火之橫。且火得水而歸源，水招火而入宅，故能奏既濟之勛，而無亢炎之失也。此癥用參朮桂附加熟地湯亦妙。人參白朮各一兩附子肉桂各二錢熟地五錢水煎服。
－－－－－－－－－－－冬月直中陰寒，吐瀉交作，身發(fā)熱者，人以為傷寒傳經(jīng)之癥也，然而雖是傷寒，實有分別，此乃直中少陰之邪，而非傳經(jīng)少陰之邪也。夫直中陰經(jīng)，原無身熱之癥，茲何以身熱耶？
此正陽與陰戰(zhàn)，乃邪旺而正不肯安于弱，以致爭斗而成熱也。若傳經(jīng)少陰之癥，必至數(shù)日后始行吐瀉，未有初感第一日即身熱而上吐下瀉者，故此癥確是直中，而非傳經(jīng)也。直中，邪即入里；傳經(jīng)，邪在表，而入里本是懸殊，不可不察也。治法用參附茯苓湯：人參一兩附子一錢茯苓五錢水煎服。
一劑而吐瀉止，而身熱亦退。何其效之速乎？不知此癥，原因陽氣之弱，不勝陰邪之盛，故爾發(fā)熱。言助其陽氣，則陽旺而陰自衰。況又住之附子之勇猛，突圍破敵，則陽氣更盛，自然轉(zhuǎn)敗而成功矣。且益之茯苓之澹泄，分消水氣，則胃土得安，而上下之間，無非陽氣之升降，陰邪又安能沖決哉。此癥亦可用參苓附朮加
生姜湯：人參白朮生姜各一兩附子二錢茯苓三錢水煎服。
