| 疾病名稱（英文) | herpes zoster of penis |
| 拚音 | YINJINGDAIZHUANGPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：纏腰火丹，串腰龍，蛇丹，蛇箍皰，蜘蛛皰，甑帶皰 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男性生殖器疾病，皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 帶狀皰疹是病毒所致的常見(jiàn)急性皰疹性皮膚病，其特征是沿身體的一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布的成群水皰（少數(shù)人也可以超過(guò)中線)，伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫大。除上述好發(fā)部位外，顏面、生殖器等處也可發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 水痘帶狀皰疹病毒感染。陰莖帶狀皰疹是由于病毒侵犯第三骶神經(jīng)根時(shí)造成的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | （1)心火妄動(dòng)，三焦熱盛，發(fā)于肌膚而致。 （2)情志內(nèi)傷，郁而化火以致肝膽火旺，發(fā)于肌膚。 （3)脾不健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，久而化熱，濕熱搏結(jié)，蘊(yùn)蒸肌膚。 （4)外受毒邪，與氣血相搏，發(fā)于肌膚。 病機(jī)毒邪侵入機(jī)體，與心、肝火及濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛；心、肝火與濕熱蘊(yùn)于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻，熱蒸肌膚發(fā)為紅斑、水皰等。 |
| 病理 | 病毒經(jīng)呼吸道傳染，如果兒童初次感染這種病毒，在2～3周內(nèi)臨床表現(xiàn)為發(fā)生水痘，若不發(fā)病則成為隱性感染，病毒可以長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體的免疫能力減弱時(shí)，如患有某些疾�。▊魅静 ⒘鞲�、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)或放療后及應(yīng)用某些免疫抑制藥物等，原來(lái)潛伏的病毒便在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，并沿神經(jīng)纖維向外擴(kuò)散蔓延，移動(dòng)到皮膚則形成帶狀皰疹。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實(shí)本病初期多為實(shí)證，以肝火旺盛，濕熱內(nèi)停及瘀血阻滯為主；后期氣陰兩傷，體虛久病之人則虛證居多，以心氣不足、脾氣虛弱為主。 2．明辨病位外發(fā)于陰莖，內(nèi)與心、肝、脾、腎相關(guān)。 3．細(xì)審寒熱病之初期以熱證為主，心火亢盛，肝火內(nèi)盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。病之后期熱勢(shì)漸減。 4．了解三因肝膽之火及心火亢盛，濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，而外受毒邪為外界誘發(fā)因素。5．洞察轉(zhuǎn)歸本病是一種自限性局部疾患，一般不發(fā)生變癥，數(shù)周后可以痊愈�；鹗ⅲ瑵駸醿�(nèi)阻之人及體虛之人病程稍長(zhǎng)。 （一)心、肝火盛證 1．臨床表現(xiàn)：皮疹焮紅，皰疹如粟，密集成片，局部灼熱、疼痛，伴口苦口干，心煩急燥。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 2．證候分析：毒邪與火熱之邪相搏，蘊(yùn)蒸于肌膚發(fā)為紅斑、皰疹、局部灼熱；毒熱之邪阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不通則局部疼痛；心、肝火盛故口苦、口干、心煩、急躁。舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為火熱之象。 （二)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 1．臨床表現(xiàn)：局部起水皰，顏色黃白相間，易于破裂，或見(jiàn)糜爛、滲出，疼痛較甚，伴納呆腹脹，肢體困倦，大便溏薄等。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析：毒邪與濕熱郁蒸皮膚發(fā)為水皰、糜爛、滲出。脾為濕邪所困，運(yùn)化失職故納呆腹脹、肢體困倦；脾氣不能分清泌濁故大便溏薄。苔黃膩、脈滑數(shù)皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 （三)瘀血阻滯證 1．臨床表現(xiàn)：皰疹基底暗赤，皰液為血性，疼痛劇烈難忍，伴情志抑郁、夜不安寐。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。 2．證候分析：毒邪侵及肌膚，阻于脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，不通則痛；皰疹基底暗紅、皰液為血性皆屬瘀血之象；氣機(jī)不暢，情志抑郁，瘀血作痛故夜不安寐。舌暗有瘀點(diǎn)、瘀斑及脈澀皆為氣滯血瘀的表現(xiàn)。 （四)心脾兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：局部可見(jiàn)潰瘍，不易愈合，或者局部壞疽，伴四肢無(wú)力、語(yǔ)聲低微、面色不華、心悸氣短等。舌胖大，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。 2．證候分析：久病耗傷人體正氣，氣血虛弱，故局部潰瘍不易愈合，甚至壞疽。脾氣不足則四肢無(wú)力、心氣不足則心悸氣短，心脾兩虛則語(yǔ)聲低微、面色不華。舌胖大，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力皆為氣虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病絕大多數(shù)發(fā)生于中老年人，多為散發(fā)，與季節(jié)無(wú)關(guān)。皮疹數(shù)日內(nèi)出齊，3周～4周內(nèi)消退。 1．癥狀：在皮疹發(fā)生前可有發(fā)燒、倦怠、全身不適、食欲減退等全身癥狀（因人而異，可輕可重，可有可無(wú))。患部皮膚有瘙癢、燒灼感，伴有神經(jīng)痛。疼痛的程度與年齡有關(guān)，年輕者痛輕，老年病人疼痛較重。即使皮疹完全消退后，一部分人仍有疼痛感并可延續(xù)數(shù)月至半年以上。沿著神經(jīng)分布發(fā)生的疼痛是此病的特點(diǎn)之一。 2．體征：一般疼痛與出現(xiàn)皮疹之間的間隔平均為3天～5天，多者達(dá)10天。也有直接出現(xiàn)皮疹者。陰莖部出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，繼而其上出現(xiàn)密集成簇的米粒至綠豆大小的丘皰疹，1天～2天內(nèi)則成為水皰，透明清徹，皰壁緊張，周?chē)t暈。皮疹在2天～5天內(nèi)陸續(xù)不斷地出現(xiàn)，水皰可以由透明發(fā)亮變?yōu)榛鞚�，逐漸吸收，干涸結(jié)痂；或者水皰破裂，形成糜爛面或表淺潰瘍，最后結(jié)痂，脫落而愈，皮膚上遺留一時(shí)性的色素沉著，或淡紅斑，一般不留疤痕。有一些病人水皰為出血性，稱出血性帶狀皰疹；一部分體弱，抵抗力較差的病人水皰破潰后可成為壞疽性病變，稱壞疽性帶狀皰疹。當(dāng)陰莖部皮疹較重時(shí)，局部顯著紅腫，疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 水皰內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)涂片、活檢或血清學(xué)方法都可以對(duì)感染作出確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與陰莖皰疹相鑒別。本病皮疹具有集簇性，大多發(fā)生于單側(cè)，皰疹沿第3骶神經(jīng)呈帶狀分布，并有神經(jīng)痛等特點(diǎn)。而陰莖皰疹部位常為龜頭、包皮、冠狀溝附近，無(wú)偏側(cè)分布的傾向，且可以查到特殊的皰疹病毒，多為單純瘡疹Ⅱ型病毒。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后一般較好，病程為3周～4周，60歲以上患者病后神經(jīng)痛的發(fā)病率較高。一部分體弱之人及并發(fā)細(xì)菌感染者易造成病情遷延，甚至發(fā)病后數(shù)日全身發(fā)生水痘樣皮疹，即泛發(fā)性皮疹，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．全身治療 （1)鎮(zhèn)靜止痛可選奮乃靜4mg，每日3次；鹽酸氟奮乃靜1mg，每日3次；甲硫達(dá)嗪25mg，每日3次；阿米替林75mg／d～100mg／d，分3～4次服；或泰爾登50mg～100mg必要時(shí)肌肉注射，也可口服該藥50mg，每日4次共4天～10天。 （2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B??0．1mg，肌肉注射，每日1次；維生素B??100mg，肌肉注射，每日1次；共4天～10天。也可口服。 （3)皮質(zhì)激素類(lèi)藥對(duì)于嚴(yán)重反應(yīng)者，口服強(qiáng)的松，每日60mg，1周后減至30mg／d,再1周后減至15mg／d。 （4)抗生素繼發(fā)感染者，可酌情選擇應(yīng)用抗生素。 2．局部治療 （1)2％龍膽紫溶液局部涂搽用于滲出、糜爛者。 （2)爐甘石洗劑，用于局部瘙癢且滲出不多者。 （3)0．1％的雷佛奴爾溶液，或0．1％的新霉素溶液局部濕敷以預(yù)防感染。 （4)抗生素霜膏如氯霜、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等用于局部有感染表現(xiàn)者。 （5)局部封閉神經(jīng)根區(qū)注射0．5％～1％的普魯卡因5ml～10ml。止痛效果較好。（6)垂體后葉素，每次5u～10u，肌肉注射，每日1次或隔日1次，共2～3次對(duì)神經(jīng)痛有效（高血壓者禁用) |
| 中醫(yī)治療 | 病之初期宜清火利濕除熱解毒。病之后期宜虛實(shí)兼顧，益心氣，健脾除濕兼清余熱。 一、辨證論治： （一)心、肝火盛證 治法清瀉肝膽之實(shí)火兼清心火。方藥龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散加減。心火亢盛者加黃連、燈芯草以清心除煩；肝膽火旺者加茵陳、丹皮、苦參以加強(qiáng)清肝利膽，清熱解毒之功。 （二)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法健脾利濕，清熱解毒。方藥除濕胃苓湯或苡仁赤小豆湯加減。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓健脾利濕；梔子、黃柏清熱燥濕；金銀花、連翹清熱解毒。或選生苡仁、赤小豆、茯苓皮、車(chē)前子清熱健脾利濕；金銀花、地膚子、馬齒莧清熱解毒；生地、赤芍清熱涼血共奏利濕、清熱、涼血、解毒之功。 （三)瘀血阻滯證 治法活血破瘀，清熱止痛。方藥桃紅四物湯合金鈴子散加減。方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎、當(dāng)歸、生地、赤芍養(yǎng)血活血；元胡、川楝子理氣止痛。若血瘀較重疼痛明顯者可加蒲黃、五靈脂、乳香、沒(méi)藥加強(qiáng)活血止痛之功；若熱象仍存者加連翹、蒲公英、白蘚皮等清熱解毒止癢。 （四)心脾兩虛證 治法補(bǔ)益心脾。方藥心氣不足者以炙甘草湯加減，脾氣虛弱者以補(bǔ)中益氣湯加減。前方以黨參、炙甘草、大棗益氣以補(bǔ)心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)血，諸藥合用可補(bǔ)心氣之不足。后方中以黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣調(diào)補(bǔ)中焦；陳皮理氣；當(dāng)歸補(bǔ)血使氣血調(diào)和；升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣且托毒外達(dá)，諸藥和用可治氣虛之帶狀皰疹，可酌加馬齒莧、板藍(lán)根等法濕解毒。 二、單驗(yàn)方治療 1．馬齒莧合劑：方中以馬齒莧、大青葉、當(dāng)歸為主藥，煎湯服用。 2．馬齒莧解毒湯：馬齒莧、大青葉、紫草、敗醬草、黃連、酸棗仁、煅龍牡或磁石。內(nèi)服。 3．大延湯：大青葉、延胡索、板藍(lán)根、黃芩、防己、白芷、紫草、金銀花、黨參、白蘚皮、甘草。內(nèi)服。 4．半邊蓮，搗爛外用。 5．天胡荽鮮品搗爛外用。 6．王下留行焙干研未和蛋清調(diào)搽患處。 7．鮮韭菜根30g，鮮地龍20g，搗爛如泥，加少量麻油和勻外涂。每日3次左右。8．30％藤黃酊外搽。每日3次左右。另外復(fù)方地榆氧化鋅油、皰疹油等外涂患處效果也較好。 |
| 中藥 | 1．全身治療 （1)板藍(lán)根注射液4ml，肌肉注射，每日1次，5天～7天為1療程。 （2)龍膽瀉肝丸每次6g，每日2次，5天～7天為1療程。 2．局部治療 （1)味拔毒散調(diào)濃茶水涂敷患處，每日5～7次。適用于初起者。 （2)青黛散調(diào)生菜籽油搽涂患處，每日3次。適用于水皰破潰者。 （3)金黃散調(diào)敷患處，每日2次，適用于有血皰或壞死者。 （4)生肌玉紅膏、生肌白玉膏或生肌散涂敷患處，每日2次。適用于破潰后有表淺潰瘍者。 |
| 針灸 | 1．耳針治療在相應(yīng)部位或?qū)ふ易钔袋c(diǎn)，間歇留捻20分鐘，每日1次，5～7次為1療程。另外：肝區(qū)及神門(mén)穴埋針止痛效佳。 2．體針治療原則上是對(duì)皰疹所在部位循經(jīng)選穴，結(jié)合皮膚感覺(jué)與神經(jīng)節(jié)段性分布規(guī)律選用相應(yīng)部位的夾脊穴，配合辨證取穴。 （1)取皮疹發(fā)生部位相應(yīng)的夾脊穴，加同側(cè)的大沖、大溪、俠溪、足三里、三陰交等穴，采用瀉法。每日1次，連作5天～7天。 （2)取內(nèi)關(guān)、曲池、陽(yáng)陵泉、三陰交、支溝等，采取提插捻轉(zhuǎn)的手法，留針20分鐘～30分鐘，每日1次。如果針刺與電針合用可以加強(qiáng)療效。 （3)砭法用三棱針，貶刺患處，刺破水皰，出血為度，對(duì)于水皰不破而脹痛者有效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | （1)忌食辛辣、刺激性食物。（2)內(nèi)褲宜柔軟，清潔，勤換洗。（3)勤剪指甲，避免搔抓后破潰感染。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 平素應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)暢情志，避免過(guò)勞，使機(jī)體的抗病能力增強(qiáng)而減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。 |
| 歷史考證 | 本病的記載最早見(jiàn)于隋·巢元方《諸病源候論》：“甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為名。”明朝王肯堂的《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》中有“或問(wèn)繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰是名火帶瘡，疹名纏腰火丹”的記載。明朝另一位醫(yī)家申斗垣所著的《外科啟玄》稱蜘蛛瘡：“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開(kāi)�！泵鞒t(yī)家陳士鋒在《外科秘錄》中描文到“蛇窠瘡生于身體臍腹之上下左右，本無(wú)定處，其形象宛如蛇也，”至清朝時(shí)，祁坤的《外科大成》中名蛇串瘡，“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎�！� |
