撒××，女，17歲。北京市中學(xué)生。
【病史】1978年4月22日，忽覺眼不能睜，視物雙影，眼胞腫脹不適。在首都醫(yī)院檢查，做“新斯的明”試驗和肌電圖檢查，確診為“重癥肌無力眼肌型”。轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，服中藥半年余，未獲效。
m.zxtf.net.cn/pharm/同年10月18日來診，經(jīng)治五個月，眼瞼開始恢復(fù)正常。
【初診】左眼胞下垂，無力睜開。雙眼胞皆浮腫，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)色暗，有烏黑淤血塊。面色萎白無華，額面部濕疹較多。唇色淡白，舌淡暗微紅，邊緣有齒痕，苔灰白夾淡黃，根部厚膩而緊密，脈沉細(xì)。此為太陰少陰合病瞼廢，兼有太陽表邪未去，先宜溫經(jīng)解表為治，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方
麻黃10克 制附片30克(久煎) 遼細(xì)辛3克 桂枝6克 炮姜20克 血余炭20克 甘草15克
【二診】服上方二劑，關(guān)節(jié)痛稍減。眼肌有輕微跳動感。苔轉(zhuǎn)灰白膩，余證如前。精神萎靡，四肢不溫，雖值年少，但腎陽小足，須從根本入手，峻補(bǔ)先天，以四逆湯主之。
處方
【三診】上方服三劑，眼肌顫動消失，眼胞浮腫稍減。左眼瞼仍重垂無力。宜溫補(bǔ)脾腎，助陽驅(qū)陰，擬四逆并理中加減再進(jìn)。
處方
制附片60克(久煎) 干姜片30克 炙甘草15克 炒白術(shù)25克 茯苓25克 上肉桂10克(沖服) 生姜60克
【四診】原方出入增減，每日一劑，堅持服二月余。至1979年1月1日，左眼瞼有兩次短暫開裂，前后持續(xù)約一小時。仍遵原法，四逆、理中交替使用，或合為一方。當(dāng)月經(jīng)不調(diào)．夾紫黑血塊，則加炮姜、血余炭；兼有表證，則加麻黃、桂枝等，又服兩月余。
【五診】1979年3月初，左眼上胞下垂明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼已能睜開，比正常略小，雙眼胞尚有輕度浮腫。左右眼視物，常不能協(xié)調(diào)。面額部濕疹明顯消退。經(jīng)色轉(zhuǎn)為正常，但有少量淤血塊。食納尚可，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅潤，苔薄白。逐漸陽復(fù)陰消，仍有脾腎陽虛之象。以理中湯并桂枝去芍藥加附子湯損益調(diào)理。
處方
桂枝10克 炙甘草15克 生姜30克 紅棗30克 炒白術(shù)20克 茯苓20克 制附片30克(久煎)
上方隨證加減，并用苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。1979年4月以后，偶有雙眼視物不協(xié)調(diào)，雙眼上胞輕微浮腫。繼續(xù)調(diào)理，以期鞏固。
【按語】文例與本例，西醫(yī)辨病均屬“重癥肌無力眼肌型”；但按六經(jīng)辨證，則有所不同，故其立法處方，也隨之而異。
前例瞼廢，證屬太陰，脾困于濕，主要病機(jī)在于水濕溢于經(jīng)絡(luò)肌膚，不得外泄，而上串于眼胞，以致眼瞼腫垂。此例屬太少二陰合病，脾腎陽虛，病在于脾，根在于腎。其眼瞼下垂，眼胞浮腫，面色萎白，月經(jīng)色暗而有淤塊，舌現(xiàn)齒痕而苔灰白厚膩，均為脾陽衰弱，脾虛濕勝，運(yùn)化失權(quán)，下不能溫經(jīng)血于胞宮，上不能輸精微于眼瞼；而精神萎靡，四肢不溫，舌淡脈沉微，顯系腎陽衰憊，陰氣彌漫，五臟之傷，窮必及腎；腎氣之傷，又令脾失溫養(yǎng)。雖辨病均屬瞼廢，但辨證論治同中有異。因此，本例不僅不能重復(fù)補(bǔ)益中州，升陽舉陷之常規(guī)；而且不能簡單再遵文例“太陰病亦可從外而解之變法”。必須峻補(bǔ)元陽，溫腎健脾為治。這正體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，同病異治，異曲同工之妙。
