宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，從世界范圍來講，宮頸癌已成為繼女性乳腺癌后的第二大常見女性惡性腫瘤，全世界在1980年共有宮頸癌病例46．58萬例，我國有13．23萬例，占世界的28．4％。宮頸癌的發(fā)病在各地不一，在世界上哥倫比亞、羅德西亞（非洲)、德國發(fā)病率高，以色列發(fā)病低。我國各地發(fā)病也不一，1974年江西靖安縣普查宮頸癌的患病率達13．98/10萬，而廣東三縣的患病率只有5．63/10萬。迄今為止宮頸癌的病因尚未定論，多數(shù)學者認為可能與性紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸炎、性伴侶包皮垢、性激素失調(diào)、外生殖器不衛(wèi)生、吸煙、社會經(jīng)濟條件和精神因素有關。近年來，國內(nèi)外許多專家認為病毒引起宮頸癌的可能性最大，可經(jīng)性接觸傳播，因而有人把宮頸癌列為性傳播疾病的一種。近年來國外報道，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病增加。上海市區(qū)資料，近年來平均發(fā)病年齡也有提前趨勢。上海市宮頸癌經(jīng)過幾十年的防治工作，發(fā)病率已有明顯下降，解放初的發(fā)病率為145/10萬，近年來已下降到4，9/10萬，宮頸癌的防治工作實踐證明，堅持婦女病普查普治，實現(xiàn)三早，使宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就能大大地提高治療效果和生存率，上海市子宮、卵巢癌專題協(xié)作組資料：近年來，上海每年仍有200例左右新發(fā)病例，平均發(fā)病年齡為65歲，50歲及50歲以上病例約占95％，發(fā)現(xiàn)時大多屬晚期，故子宮頸癌防治工作不容忽視。
早期子宮頸癌病人，常無明顯的癥狀。最早的癥狀，往往在房事后或婦科醫(yī)生做過婦科檢查后，有少量接觸性出血。以后年輕病人會出現(xiàn)不規(guī)則的少量陰道流血，老年及中年婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血。早期的出血，量不多，沒有疼痛，所以常常易被忽略。當癌的病灶進一步擴大，會出現(xiàn)白帶增多，有時混有血性白帶，早期時白帶不一定有臭味。
晚期宮頸癌病人可有不規(guī)則陰道出血或沖血，絕經(jīng)后出現(xiàn)這種現(xiàn)象，人們把它叫做“鐵樹開花”，是宮頸癌的典型癥狀。晚期病人癌的病灶大，往往伴有發(fā)炎，所以白帶多呈水樣、血樣、膿樣，醫(yī)學上稱它“米泔水”樣伴明顯的惡臭。當癌灶擴散到盆壁、神經(jīng)時，病人會出現(xiàn)下腹痛、腰骶部疼痛和下肢痛。如果癌灶壓迫大血管及淋巴，會出現(xiàn)下肢腫脹。如果癌灶擴散到直腸、膀胱，會出現(xiàn)便血、腹瀉、大便時里急后重、血尿和解尿困難等癥狀。到了末期，病人有發(fā)熱、貧血、明顯消瘦。
宮頸癌發(fā)病的高危因素有以下幾方面：
早婚、早肓、多產(chǎn)的婦女 國外流行病學調(diào)查資料已肯定，性生活開始早的婦女發(fā)病率高。1979年山西省報道，18歲以前結(jié)婚者宮頸癌發(fā)病較25歲后結(jié)婚者高出20多倍。北京市普查的結(jié)果亦說明20歲以前結(jié)婚者的患病率比21～25歲結(jié)婚者高3～4倍，比26歲后結(jié)婚高7倍。上海市1985～1986年宮頸癌發(fā)病調(diào)查資料：宮頸癌患者平均結(jié)婚年齡為20．84歲。第一次性交年齡比第一次結(jié)婚年齡更重要，推遲性交年齡可下降宮頸癌的發(fā)生。初產(chǎn)年齡小的婦女宮頸癌發(fā)病高。北京市資料說明，宮頸癌的發(fā)病隨分娩產(chǎn)次增加而上升，7胎以上婦女發(fā)病率為358．5/10萬，分娩產(chǎn)次1～2胎為31．07/10萬。上海市區(qū)1988年資料，宮頸癌病人的平均產(chǎn)次為5．35次。
性生活紊亂 修女及尼姑不易發(fā)生宮頸癌。有一份調(diào)查報告，報道了13000名加拿大尼姑中沒有一個尼姑患宮頸癌。
上海醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研組在江西靖安縣普查發(fā)現(xiàn)415名宮頸癌婦女，通過研究，證明性行為（包括本人、丈夫結(jié)婚次數(shù)及婚外性伴侶數(shù))與宮頸癌發(fā)病有關。現(xiàn)在公認，宮頸癌的發(fā)生同性傳播有關。資料證實，性交過早、妓女、男女雙方多次結(jié)婚、雙方性紊亂，宮頸癌發(fā)病高。
宮頸糜爛 據(jù)婦產(chǎn)科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)生率（0．73％)顯著高于無宮頸糜爛的婦女（0．1％)，尤其是有宮頸中度糜爛及重度糜爛的婦女。
包皮垢 在猶太婦女中很少發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病人，很多資料說明在穆斯林教婦女中，宮頸癌的發(fā)病率很低。猶太人及穆斯林教有規(guī)定，凡男孩都要例行包皮環(huán)切的風俗，這些民族和宗教地區(qū)中婦女宮頸癌發(fā)生率低，提示了包皮垢與宮頸癌發(fā)生的關系。
經(jīng)期及性交不衛(wèi)生 經(jīng)期不注意衛(wèi)生：如月經(jīng)墊不潔、經(jīng)期性交、外陰不清洗；性交不衛(wèi)生：人流后、產(chǎn)后陰道流血未止時性交；與外陰不潔的男子性交。在上述這種情況下，婦女容易患生殖道炎癥，尤其是患子宮頸炎癥，這些婦女將來患子宮頸癌的發(fā)生率高。
病毒感染 在宮頸癌的病因方面，近年來研究認為皰疹病毒Ⅱ型、EB病毒、人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病有關，有人發(fā)現(xiàn)Ⅱ型皰疹病毒感染的病人，宮頸癌發(fā)生率比對照組高6倍。近年來，國內(nèi)外對人乳頭瘤病毒進行了大量研究，認為人乳頭瘤病毒16型、18型，國內(nèi)江西研究出X1型與宮頸癌發(fā)病有關。宮頸癌病人中90％～95％感染人乳頭瘤病毒。
年齡 宮頸癌發(fā)病隨年齡增長而上升。上海市1985～1986年資料：宮頸癌病例中40歲以下發(fā)病的占4．21％。50歲及50歲以上發(fā)病的占95．79％，平均發(fā)病年齡65歲，最小發(fā)病年齡30歲，最大發(fā)病年齡89歲，我國大多地區(qū)及上海市宮頸癌病人年齡大多在40歲以上。
其他因素 國外有“宮頸癌高危丈夫”的提法，即婦女與這種高危丈夫m.zxtf.net.cn/zhuyuan/在一起，患宮頸癌的發(fā)生率高。所謂宮頸癌高危丈夫是指有生殖道癌癥、前妻有宮頸癌史以及性生活紊亂的男性。此外，宮頸癌的發(fā)生與精神創(chuàng)傷、社會經(jīng)濟條件和家族腫瘤史有關。
宮頸癌是可以預防的，宮頸癌的病因雖不清，但有許多高危因素是可人為地加以改變。減少或消除高危因素而達到防止患宮頸癌的目的。積極治療癌前期病變也可阻斷宮頸癌的發(fā)生。
定期作婦科防癌檢查 婦科普查是世界公認的預防宮頸癌的重要手段，宮頸癌的部位能被醫(yī)生肉眼所見，比其他癌容易發(fā)現(xiàn)，在早期就可作出診斷。診斷方法簡便，病人不受痛苦，采用宮頸涂片細胞學檢查及宮頸活檢作病理檢查可得到確定的診斷。如果婦女能接受宮頸癌防癌普查，主動定期進行宮頸涂片細胞學檢查的，不但能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，還能發(fā)現(xiàn)癌前期病變。
治療宮頸癌前期病變 宮頸癌發(fā)病過程是比較清楚的，從正常組織到發(fā)展成癌約需10～15年時間，從原位癌到晚期浸潤癌又需10～15年，每年約有5％～6．4％的癌前期病變患者發(fā)展為癌。宮頸原位癌由癌前期病變發(fā)展而來的占106‰，浸潤癌由癌前期病變發(fā)展而來約占11‰，宮頸癌前期病變可進展或回逆。其速度是根據(jù)病變的嚴重程度、年齡、病人的免疫狀態(tài)和有無病毒感染而不同，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變后在婦科門診隨防治療，一般用激光、冷凍、電灼等方法進行局部治療，可以防止其發(fā)展為癌。
注意性衛(wèi)生 宮頸癌的發(fā)病與性行為有非常密切的關系，每個有性行為的婦女要了解性衛(wèi)生知識，養(yǎng)成夫婦雙方每天清洗外生殖器的衛(wèi)生習慣，在經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止性生活，防止生殖道感染，性生活應有節(jié)制，不宜過頻，更不亂搞兩性關系，第一次性交年齡越遲，發(fā)生宮頸癌的可能性越小，男用陰莖套避孕可預防宮頸癌的發(fā)生。
積極治療生殖道炎癥及性病 當一個婦女患滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸慢性炎癥，尤其是宮頸中度、宮頸重度糜爛的病人，以及患淋病、濕疣等疾病時，應積極治療，而且要正規(guī)治療，按要求完成每一個療程的治療。
有癥狀及早診治 當婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血及房事后出血、白帶增多時一定要及時到婦科診治，千萬不要拖延時間，以防延誤診斷。為了盡早發(fā)現(xiàn)異常，婦女最好不穿紅色或花色短褲，而穿白色或淺色短褲，這樣在短褲上容易發(fā)現(xiàn)陰道流血及異常的白帶。
經(jīng)國內(nèi)外大量的流行病學調(diào)查，婦女容易患宮頸癌的有以下情況：過早結(jié)婚的；有過性病的；有“宮頸癌高危丈夫”的；宮頸發(fā)炎屬中度、重度糜爛的；婚次多或性紊亂的；外陰不衛(wèi)生或性交不注意衛(wèi)生的；年齡在40歲以上的，有子宮頸癌前期的病變即病理診斷為宮頸不典型增生或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變的；宮頸涂片細胞學檢驗診斷為Ⅱb級及Ⅱb級以上的；宮頸活檢發(fā)現(xiàn)有凹空細胞病變的婦女。這些婦女屬高危對象，要增加宮頸癌防治知識，提高自我保健的能力，預防宮頸癌的發(fā)生。
為了預防宮頸癌的發(fā)生，以上婦女要進行定期隨訪，隨訪要求：
1．高危對象婦女每年作一次宮頸防癌涂片檢查。
2．各級宮頸防癌涂片隨訪要求，宮頸涂片細胞學檢查Ⅱ級的則抗炎治療3～6個月后復查一次。宮頸涂片細胞學檢查Ⅲ級Ⅳ級的，立即復查涂片及作宮頸活檢。宮頸涂片細胞學檢驗Ⅴ級，立即宮頸活檢或在陰道鏡下活檢。
3．癌前期病變隨防要求，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級（輕度宮頸不典型增生)：抗炎治療每3個月復查涂片，每年宮頸活檢一次。
宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（中度宮頸不典型增生)：治療炎癥每2～3個月復查涂片，每半年活檢一次。
宮頸癌的防治工作要強調(diào)的是早期診斷及早期治療。宮頸癌早期診斷并不困難，子宮頸可用擴陰器暴露后用肉眼窺視，只要重視，即使早期診斷也不難，可在宮頸上涂片作細胞學檢驗，可疑病灶可在肉眼直視下或在陰道鏡下作活組織檢查。對肉眼看不見的宮頸癌也可通過上述檢查方法得到早期診斷。但診斷宮頸癌一定要作宮頸活組織檢查，不能以宮頸涂片細胞學檢驗來確診。因為細胞學檢驗會出現(xiàn)假陽性及假陰性的結(jié)果，即病人已患宮頸癌，但因病灶在頸管內(nèi)或局部癌出血、感染等其他因素，出現(xiàn)陰性結(jié)果，而實際上是宮頸癌，所以講是假陰性。有的婦女未患宮頸癌，但因局部有炎癥，尤其是年齡較大的婦女容易誤診為陽性。實際不是宮頸癌，所以稱假陽性。因而在婦科防癌普查中發(fā)現(xiàn)陽性癌涂片時必須作活檢進一步確診；反之，病人有宮頸癌癥狀而防癌涂片陰性時，還要重復作宮頸涂片檢查，甚至作宮頸活檢，以防漏診、誤診。當明確診斷時應抓緊時間治療，不要到處就醫(yī)，以免延誤治療時間。
近年來資料反映上海市子宮頸癌病人來求診時80％已屬Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期，其原因是95％的病人有了癥狀未及時去求醫(yī)，這一狀況值得重視。
早期宮頸癌的病人其治療效果好，5年生存率高，可采用手術方法治療，若患者年老體弱或因病如心血管疾病等不宜手術時，可采用放射治療，放射治療應在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)治療，不可自己隨心所欲，有時去有時不去，或因放療反應自己隨便決定停止放療，必須按醫(yī)囑進行治療。晚期病人也不要放棄治療，因為晚期病人用放療后病灶縮小可減少痛苦，延長生命。
定期隨訪 宮頸癌病人手術是治療的開始，而不是終結(jié)，出院后www.med126.com應按醫(yī)生的囑咐定期隨訪。
隨訪時間 出院后第一個月隨診，以后每隔2～3個月復查一次；出院后第二年，每3～6個月復查一次；出院后第二～五年每半年復查一次；出院后第六年開始，每年復查一次，有癥狀隨時求診。
補充營養(yǎng) 宮頸癌病人一般采用手術、放療及化療方法治療，這些治療方法，對人體來說消耗很大，因而必需增加富有營養(yǎng)價值的食品，需攝入豐富蛋白質(zhì)如魚類、家禽和肉類等食品，多吃一些豆制品、新鮮水果和蔬菜。放療病人可多吃一些維生素B1及維生素B6等，大量維生素可減少放療反應。
注意外陰衛(wèi)生 宮頸癌患者應在大便后及每晚用水清潔外陰，放療病人還可用PP溶液沖洗陰道及外陰，以防止上行性感染。
另外還要注意適當鍛煉，保持身心愉快。
（婦科三癌專題組供稿)
