凡治傷寒,須先辯陽證陰證。若病自三陽不能解散,而傳入三陰,則寒郁為熱,因成陽證。蓋其初病,必發(fā)熱頭痛,脈浮緊,無汗,以漸而深,乃入陰經(jīng)。此邪自陽分傳來,愈深則愈熱,雖在陰經(jīng),亦陽證也。其脈必沉實(shí)有力,其證必?zé)釤胧,此?dāng)攻里,或消或下,隨宜而用。若內(nèi)不有熱,安得謂之陽證乎?若初起本無發(fā)熱頭痛等證,原不由陽經(jīng)所傳,而徑入陰分者,其證或厥冷,或嘔吐,或腹痛瀉利,或畏寒不渴,或脈來沉弱無力,此皆元陽元?dú)庵蛔悖藶檎嬲幾C。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒發(fā)于陽,無熱惡寒發(fā)于陰。此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽也。陰陽之治,又當(dāng)辯其虛實(shí)如下∶一、治傷寒,凡陽證宜涼宜瀉,陰證宜補(bǔ)宜溫,此大法也。第以經(jīng)臟言陰陽,則陰中本有陽證,此傳經(jīng)之熱邪也。以脈證言陰陽,則陽中最多陰證,此似陽之虛邪也。惟陰中之陽者易辯,而陽中之陰者為難知耳。如發(fā)熱狂躁,口渴心煩,喜冷,飲水無度,大便硬,小便赤,喉痛口瘡,聲粗氣急,脈來滑實(shí)有力者,此真陽證也。其有身雖熱,而脈來微弱無力者,此雖外證似陽,實(shí)非陽證。
觀陶節(jié)庵曰∶凡發(fā)熱面赤煩躁,揭去衣被,唇口赤裂,言語善惡不避親疏,虛狂假斑,脈大者,人皆不識,認(rèn)作陽證,殊不知陰證不分熱與不熱,須憑脈下藥、至為切當(dāng)。不問脈之浮沉、大小,但指下無力,重按全無,便是陰脈,不可與涼藥,服之必死,急與五積散,通解表里之寒,甚者必須加姜附以溫之。又曰∶病自陽分傳入三陰者,俱是脈沉,妙在指下有力無力中分,有力者為陽,為實(shí)為熱,無力者為陰,為虛為寒,此節(jié)庵出人之見也。然以余觀之,大都似陽非陽之證,不必謂其外熱、煩躁、微渴、戴陽之類,即皆為陰證也,但見其元陽不足,而氣虛于中,雖有外熱,即假熱耳,設(shè)用清涼消耗,則中氣愈敗,中氣既敗,則邪氣愈強(qiáng),其能生乎?故凡遇此等證候,必當(dāng)先其所急。人知所急在病,而不知所急在命,元?dú)夂鋈ィ踩缃^弦,呼吸變生,挽無及矣。治例另列后卷。
傷寒綱領(lǐng),惟陰陽為最,此而有誤,必致殺人。然有純陽證,有純陰證,是當(dāng)定見分治也。又有陰陽相半證,如寒之即陰勝,熱之即陽勝,或今日見陰,而明日見陽者有之,今日見陽,而明日變陰者亦有之,其在常人最多此證,盤珠膠柱,惟明哲者之能辯也。然以陰變陽者多吉,以陽變陰者多兇,是又不可不察。
凡病患開目喜明,欲見人,多談?wù)邔訇;閉目喜暗,不欲見人,懶言者屬陰。
《論》曰∶夫陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。又曰∶桂枝下咽,陽盛則斃,承氣入胃,陰盛以亡。按∶此陰陽二字,乃m.zxtf.net.cn/rencai/以寒熱為言也。陽盛陰虛,言內(nèi)熱有余,而外寒不甚也。夫邪必入腑,然后作熱,熱實(shí)于內(nèi),即陽盛也,故再用溫?zé)嵋院怪,則死矣。
陽虛陰盛,言寒邪有余,而蓄熱未深也。夫邪中于表,必因風(fēng)寒,寒束于外,即陰盛也,故妄用沉寒以下之,則死矣。所以陽盛者用桂枝則斃,陰盛者用承氣則亡。