（按本篇咳嗽諸條。本為懸飲支飲而設(shè)。題目中不須有此二字。疑是后人所誤添。似宜芟去。)
問(wèn)曰。夫飲有四。何也。
按 元嵩曰。四飲。云懸。云溢。云支。皆就飲之情狀。而命其名。皆是虛字。然則淡飲。不應(yīng)特用實(shí)字。今據(jù)水走腸閑一證考之。淡者。蓋是水飲搖動(dòng)之名。淡。與澹通。靈樞邪氣臟腑病形篇。心下澹澹�？秩藢⒉吨�。說(shuō)文云。澹。
水搖也。從水詹聲。并可以證焉（宋玉高唐賦。水淡淡而盤(pán)紆。注。淡淡。搖動(dòng)貌。枚乘七發(fā)。紛屯澹淡。又湍流溯波。
又澹淡之。注。澹淡。搖蕩貌。馬融長(zhǎng)笛賦。頤淡滂流。注。水搖蕩貌。搜神后記。二月中蕨始生。有一甲士。折食一莖。即覺(jué)心中淡淡欲吐。皆淡澹相通之征也。)以其居四飲之首。故取以題篇目。從來(lái)注家。不知痰之為淡。又不知其本水搖之謂。而轉(zhuǎn)為津液為病之總稱(chēng)。故其所解釋。皆與經(jīng)旨不協(xié)矣。此說(shuō)有理。伊芳澤信恬亦有說(shuō)。其意相同。且曰。
澹。淡。諸書(shū)多相通用。而痰用澹字絕少。但醫(yī)心方。引短劇云。白微湯。治寒食藥發(fā)。胸中澹（外臺(tái)。作痰。)酢干嘔煩。又引效驗(yàn)方云。斷膈丸。治胸間有澹水。并是淡痰之正字。
此言亦是。（嵩又曰。初月帖。淡悶。與干嘔對(duì)言。蓋虛煩之謂。)
又按懸飲。據(jù)巢源。懸字似懸痛之謂。（巢源。又有懸癖候。曰。咳唾則引脅下懸痛。所以謂之懸癖。)然以他三飲例之。則猶宜從前注。為懸掛之義為穩(wěn)。又成氏注平脈法。沉潛水蓄。支飲急弦曰。蓄積于內(nèi)者。謂之水蓄。故脈沉潛。
支散于外者。
謂之支飲。故脈急弦。程氏蓋襲此誤。
又按篇中支飲。自有二證。其一上迫胸中。其一壅聚心下。其胸中證。多實(shí)結(jié)宜疏蕩。而亦有泛漫宜消導(dǎo)者。
其心下證。多泛漫宜消導(dǎo)。而亦有實(shí)結(jié)宜疏蕩者。學(xué)人須熟審經(jīng)旨。勿敢混看焉。
水在心。
先兄曰。堅(jiān)者。心下堅(jiān)實(shí)也。筑者。筑筑然悸動(dòng)也。千金可證。短氣者。飲抑往來(lái)之氣故也。
尤注似迂。
水在肺。
先兄曰。涎沫。即咳而吐痰也。
水在腎。（醫(yī)碥曰。心。當(dāng)作臍。)
夫心下有留飲。
按此支飲之類(lèi)證已。蓋初非四飲外。別有留飲伏飲也。
留飲者。脅下痛引缺盆。
按已。亦甚也。輒已。即輒甚。經(jīng)典中往往有此義。胸中有留飲。
〔沈〕此明支飲甚則變?yōu)橐顼嬕�。蓋留飲乃氣郁水積。故謂脈沉者。有留飲也。
膈上病痰。滿(mǎn)喘咳吐（先兄曰。滿(mǎn)喘二字。疑倒置。)
〔魏〕諸癥。皆伏飲內(nèi)寒。逼陽(yáng)在外之候。
按病痰二字。當(dāng)作之病為是。此條亦是支飲之類(lèi)證。其人振振身 劇。即與苓桂術(shù)甘湯之身為振振搖。真武湯之身動(dòng)。振振欲擗地。其機(jī)相同。
夫病患飲水多。必暴喘滿(mǎn)。（朱本。亦無(wú)喜字。)
〔朱〕此明飲邪有實(shí)有虛。而所致異途。脈亦迥殊也。飲水多二句。是言飲之驟致者。食少飲多四句。是言飲之積漸者。如兩手皆見(jiàn)弦脈。夫弦則為減。當(dāng)以正氣虛寒論治。設(shè)一手獨(dú)弦。明是病氣有偏著。偏著者為實(shí)邪。則又當(dāng)以攻邪論治矣。皆大下后虛五字。疑屬衍文。（節(jié)錄)按喘短氣。是支飲所有。悸。是痰飲支飲所俱有。又太陽(yáng)中篇曰。發(fā)汗后飲水多。必喘。又曰。太陽(yáng)病。小便利者。以飲水多。必心下悸。傷寒例。亦論飲水多為喘。稻葉元熙曰。脈雙弦者寒也二句。是客。脈偏弦者飲也句。是主。主客對(duì)舉。為以脈斷病之法。朱氏謂為衍文者謬。此說(shuō)為是。
肺飲不弦。
焦循雕菰集。羅浩醫(yī)經(jīng)余論序曰。其論金匱。以咳則其脈弦。與弦則衛(wèi)氣不行。如肺飲不弦。肺飲二字句。謂肺飲之輕者有不弦。但短氣而不咳。其弦則衛(wèi)氣不行而咳矣。則重矣。非謂肺飲無(wú)弦脈也。
心下有痰飲。
〔程〕心下有痰飲。即支飲也。
病患脈伏。其人欲自利。
按此證。亦是心下支飲。而病邪盤(pán)結(jié)者。與木防己湯。十棗湯證。其機(jī)稍近。而其位不均。
按趙氏曰。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜。亦此意也。此程氏所本。又按此方四味。都以枚稱(chēng)。
徑長(zhǎng)之品�？蛛y以附子烏頭之枚例之。豈甘遂芍藥。亦以如指大準(zhǔn)之乎。考醫(yī)心方。引短劇方云。人參一枚者。以重二分為準(zhǔn)。此似宜以為率。蓋二分。即古秤之十二銖。今之二厘九豪也。但半夏在別例耳。
脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。
按內(nèi)痛。諸家無(wú)解。豈脅肋內(nèi)有痛之謂乎。玉機(jī)真藏論。有內(nèi)痛引肩項(xiàng)文。
十棗湯方
本草。圖經(jīng)。載本方云。病懸飲者。亦主之。胡洽。治水腫及支飲 飲。加大黃。甘草。并前五物。各一兩。棗十枚。同煮如法。一方。又加芒硝一兩。湯成下之。（按圣濟(jì)芫花湯。原于此方。)
醫(yī)壘元戎曰。胡洽方。治支飲 飲。于十棗湯中。加大黃。甘草。同煎服之。故以相反之劑。欲其上下俱去也。
病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。
按二湯證治。徐氏以?huà)稛岱疄楸��？治幢厥�。蓋其別在從病之輕重。分藥之緊慢。而二方俱不過(guò)用以散表水也。
膈間支飲。其人喘滿(mǎn)。（本草。圖經(jīng)。引深師。作其脈沉緊。不愈。作乃愈。復(fù)發(fā)下。有汗至三日四字。無(wú)與字。)
木防己湯方（宋本外臺(tái)。石膏。雞子大。十二枚。碎。綿裹。本草引深師。木防己二兩。石膏二枚。雞子大。
綿裹。)
木防己加茯苓芒硝湯方（本草。無(wú)茯苓。)
澤瀉湯方
圣惠。治心下有水不散。是胸中痰飲。不能下食。宜服此方。
于本方。加半夏。生姜。
和劑。解暑三白散。治冒暑伏熱。引飲過(guò)多。陰陽(yáng)氣逆。霍亂嘔吐。小便不利。臟腑不調(diào)。惡心頭暈。并皆治之。
于本方。加白茯苓。各等分。每服半兩重。水一盞。姜五片。燈心十莖。煎八分服。
支飲胸滿(mǎn)者。
按此條證。據(jù)尤鑒二說(shuō)。是支飲而兼胃實(shí)者。故有須于承氣也。（輯義引鑒。飲滿(mǎn)。即支飲訛。)
小半夏湯方〔趙〕半夏之味辛。其性燥。辛可散結(jié)。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云。生姜。嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散。
故用生姜以散之。
外臺(tái)。文仲。療香港腳入心。悶絕欲死。
半夏（三兩洗切) 生姜（二升半)
上二味。內(nèi)半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
圣惠。治五噎。胸膈咽喉不利。痰逆食少方。
半夏七枚。小者。湯洗去滑。搗細(xì)羅為散。都為一服。以濃生姜湯調(diào)服之�；寄甓嗾�。不過(guò)三服瘥。
魏氏家藏方。殊勝湯。去痰涎。進(jìn)飲食。
于本方。加甘草。
〔徐〕先服一m.zxtf.net.cn/shouyi/小丸起。尤巧。所謂峻藥緩攻也�！参骸澈卧埔煌琛Ｒ烧`。臨病酌加為妥。
按魏說(shuō)似是。然赤石脂丸。亦梧子大服一丸。仍?xún)纱嬷?/p>
卒嘔吐心下痞。（本草。圖經(jīng)引云。又主嘔噦谷不得下。眩悸。小半夏加茯苓湯。)
按此亦心下支飲證也。
小半夏加茯苓湯方
衛(wèi)生家寶。竹葉湯。治熱吐翻胃。及傷寒遍身發(fā)熱冷吐。
于本方。加竹葉。
葉氏錄驗(yàn)方。半夏湯。治肩臂痛（即本方)
假令瘦人臍下有悸。
按此證。即首條所謂痰飲之類(lèi)已。臍下有悸。與腸間漉漉。稍同其轍。而用五苓散者。亦溫藥和之之意也。
五苓散方（按小島尚質(zhì)曰。澤瀉一兩一分。當(dāng)作五分。始合古義。此方。傷寒論一以銖兩稱(chēng)。卻是后人所改。
此說(shuō)確。又按外臺(tái)黃膽。引傷寒論。作澤瀉五分。益足以征矣。)
按本證無(wú)發(fā)汗之理。方后多飲暖水汗出愈一句。蓋系于以傷寒論有此文。而此亦附見(jiàn)者。尤氏說(shuō)似牽會(huì)。
朱氏集驗(yàn)方。附子五苓散。治翻胃吐食。
大附子一只。取空。入五苓散在內(nèi)。炮熟。上為細(xì)m.zxtf.net.cn/yaoshi/末。用姜湯下。何元壽方。
附方
外臺(tái)。茯苓飲。
按此亦支飲證。而與苓桂術(shù)甘湯。小半夏湯等證。其機(jī)相近者也。
咳家其脈弦。
按據(jù)次條。此亦膈間支飲也。又沈氏析此以下九條。題云咳嗽。曰。此與肺脹癰痿之咳嗽不同。而肺脹癰痿。
乃陡起之證。此因飲蓄相搏而咳。所以另立一門(mén)也。此說(shuō)似是。然本篇以咳嗽有因水飲者。而連類(lèi)及之。非為咳嗽立門(mén)也。
夫有支飲家。咳煩胸中痛者。
〔朱〕夫曰有支飲家。則支飲之由來(lái)舊矣。乃因循失治。病氣變遷。有加無(wú)已。始也咳逆。今且壅閉而煩矣。始也倚息不得臥。今則胸中宗氣。為飲邪搏結(jié)。有似兼懸飲之痛矣。夫病久邪盛。似可卒死。乃仍遷延至百日�；蛞粴q者。
只以支飲之邪。本實(shí)邪也。邪實(shí)宜攻。不嫌過(guò)峻。主以十棗湯。所謂有病則病當(dāng)之也。
按趙程意與徐同。沈鑒意與魏同。朱氏所解�；蚩蓚湟徽f(shuō)。仍表出之。又尤氏曰。其甚者。榮衛(wèi)遏絕。神氣乃亡。
為卒死矣。否則延久不愈。至一百日或一歲。則猶有可治。為其邪瘥緩。而正得持也。亦通。久咳數(shù)歲。其脈弱者可治。
〔魏〕又有久咳數(shù)歲。飲之留伏也久矣。證之成患也深矣。診之脈弱者。久病正虛。是其常也。久病而邪亦衰。是其幸也。可以于補(bǔ)正氣。寓逐水飲之法治之。徐徐可收功也。故曰可治。若夫診其脈。而實(shí)而大而數(shù)。則正虛而邪方盛。
欲補(bǔ)其正。有妨于邪。欲攻其邪。有害于正�？蓻Q其死也。然此亦為治之不如法者言耳。茍能遵奉仲景。以扶陽(yáng)益氣為本。以溫中散寒。清熱散邪為斟酌。以導(dǎo)水于二便。宣水于發(fā)汗為權(quán)宜。何遽致于必死乎。
咳逆倚息不得臥。
按此即首條支飲證也。蓋其人上焦素有停飲。今時(shí)氣所觸。相搏犯肺。以為此證。故與小青龍湯。雙解表里。然非敢備諸般表候也。
青龍湯下已。多唾口燥。
按下已者。服畢也。多唾者。青龍之功著。而飲豁之征。猶今之患支飲者。及其欲愈。必吐稠痰。唾。亦稠痰也（宜參肺痿。及前篇肺中寒條。)口燥者。亦飲去之征。與渴同機(jī)。續(xù)后三條。俱舉藥驗(yàn)。此證亦即是已。而咳止息平。義寓其中矣。此下脈證。非為青龍湯而發(fā)。以其飲所在。不特上焦。亦潴于中下。而更或有所挾。今服湯之后。支飲雖散。
他證嗣見(jiàn)者也。寸脈沉。尺脈微者。魏氏曰。寸脈沉者。支飲有窠囊。欲去之而不能盡去也。尺脈微者。正陽(yáng)虛于下。而陰寒之氣。斯厥逆而上奔也。此解似佳。唯尺脈微。豈為血虛而現(xiàn)乎。手足厥逆者。陽(yáng)素不盛。今為飲。
遏住所致。與瓜蒂散之厥。其情相近。氣從小腹。上沖胸咽者。下焦之水上迸也。手足痹者。其人血虛故也。其面翕熱如醉。復(fù)下流陰股者。胃中有熱。被飲迫動(dòng)。或升或降也。小便難者。膀胱不輸也。時(shí)復(fù)冒者。即是心下支飲之故。
而有時(shí)失升也。先證。三焦俱有水。加以血虛與胃熱。然其所急。特在氣沖。故先用桂苓五味甘草湯。以抑逆散飲。此方。比之苓桂術(shù)甘湯。有五味而少術(shù)。彼以胃為主。而此猶兼肺。故用五味以利肺氣。比之苓桂甘棗湯。彼飲在下。而此飲在上也。
咳滿(mǎn)即止。而更復(fù)渴。
〔趙〕服湯后。咳滿(mǎn)即止。三變而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)。以細(xì)辛干姜乃熱藥。服之當(dāng)遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。
按此節(jié)。當(dāng)以至為熱藥也。為一截看�？葷M(mǎn)即止。是姜辛之功著。然藥勢(shì)燥胃。故為渴而下焦之水。亦隨發(fā)動(dòng)。
此際更宜苓桂五味甘草湯者。意在言外矣。服之以下。是接上文治其咳滿(mǎn)句。言服之咳滿(mǎn)即止當(dāng)發(fā)渴。而反不渴者。
為心下有支飲也�？史粗�。趙氏注。為反不渴讀。程氏亦然。宜從。此支飲。與青龍證不同。所謂冒者。
即前條時(shí)復(fù)冒之加重者也。復(fù)內(nèi)半夏者。所以驅(qū)水飲。止嘔逆也。
水去嘔止。其人形腫者。
〔尤〕血虛之人。陽(yáng)氣無(wú)偶。發(fā)之最易厥脫。麻黃不可用矣。杏仁味辛能散。味苦能發(fā)。力雖不及與證適宜也。按水去。即心下之水去。故嘔止。是半夏之功著矣。然內(nèi)水外溢。以為形腫。故治猶遵前法。而表水非麻黃不能驅(qū)除。蓋杏仁之與麻黃。其性雖有緊慢之別。而其功用。則稍相均。以其人血虛。故以此易彼耳。其人遂痹者。前段手足痹也。厥者。亦即前段手足厥逆。倘得麻黃。以亡其陽(yáng)。則更甚也。血虛者。尺脈微之應(yīng)也。此無(wú)救逆之法。顧證既至此。則宜別處固陽(yáng)救液之藥。非前方加減之所治矣。
若面熱如醉。
按此上四條。如云治其氣沖。而承以沖氣即低之類(lèi)。其文上下相應(yīng)。特此條自為起端。故程氏。尤氏。以為別證。
然其治仍守上方。則知亦接上來(lái)矣。面熱如醉者。即前段所謂面翕熱也。其初胃熱未長(zhǎng)。故不敢為意。今蓄飲未散。而胃熱增劇。故加大黃以利之。徐氏所謂。雖有姜辛之熱。各自為功。而無(wú)妨者。實(shí)得其理矣。（千金方衍義。引趙氏。
今二注本無(wú)考。)
又按以上六條。皆設(shè)法備變者也。蓋病有證候錯(cuò)雜�；蜿懤m(xù)變替。乃不可不就其所急。而為之處療者。是此諸條之所以設(shè)。而使人知圓機(jī)之妙者已。唯所敘諸證。未必一人兼?zhèn)�。亦未必非一人兼�(zhèn)�。且所處之藥。皆著其功。如更發(fā)他證者。是不必藥之所致。要不過(guò)假此數(shù)端。以示為治之次第也。其初則時(shí)氣觸動(dòng)。而其次則下焦水逆。次則肺飲復(fù)動(dòng)。
次則中焦飲遏。次則水氣外溢。于是水飲之情狀。纖悉無(wú)遺。而加以兼虛挾熱。
可謂密矣。
先渴后嘔。為水停心下。
〔徐〕飲有久暫不同。此云先渴后嘔�？时囟囡�。從無(wú)嘔證。而忽于渴后見(jiàn)之。其為水飲無(wú)疑矣。故曰。此屬飲家。
臨時(shí)傷飲也�！茶b〕水停心下。中焦部也。中焦屬胃。故不止病悸短氣。而亦病嘔也。病悸短氣者。是水停胃外。
從膈下而上干于胸也。病嘔者。是水停胃內(nèi)。從胃中而上越于口也。
〔余述〕許學(xué)士稱(chēng)。平生病膈中停飲。覺(jué)酒止從左邊下。漉漉有聲。脅痛。飲食殊減。十?dāng)?shù)日必嘔數(shù)升酸苦水。后揣度之。已成癖囊。如潦水之有科曰。不盈科不行。水盈科而行也。清者可行。濁者依然 。蓋下無(wú)路以決之也。是以積之五六日。必嘔而去。稍寬數(shù)日復(fù)作。脾。土也。惡濕。而水則流濕。莫若燥脾以勝濕。崇土以填科曰。則病當(dāng)去矣。于是悉屏諸藥。一味服蒼術(shù)。三月而疾除。云云。愚以為許氏所患。即支飲中一證。其所辨說(shuō)。殊為精核。蓋如苓桂術(shù)甘湯。澤瀉湯。小半夏。及加茯苓湯。茯苓飲等證。皆是支飲之自脾土失權(quán)而致者。
即所謂癖囊也。癖囊之名。今世多唱之者。而少知其實(shí)為支飲者。又莫識(shí)支飲之證。得許氏之言。而其理更明者。
故愚今表而論之。（癖囊。本作 囊。出千金痰飲中。)
