證二條（按此上。當(dāng)脫脈字。) 方六首
師曰。瘧脈自弦。（外臺(tái)。師曰上。有辨瘧脈三字�？蓽刂Ｗ鳒厮幰�。脈經(jīng)。弦緊者。作若脈緊數(shù)者。宋本外臺(tái)。亦作數(shù)緊。巢源。作脈數(shù)而緊者。外臺(tái)。可吐之。作吐之瘥。弦數(shù)上。有脈字。消息止之。作消息之。)
按此條。就脈候以示瘧病證治之綱領(lǐng)。蓋瘧是半表半里之病。其有表里證。亦少陽(yáng)病邪之所派及。不比傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明之情機(jī)。故其汗吐下。亦與傷寒之治例不同。所言弦數(shù)者多熱。即白虎加桂枝湯。柴胡去半夏加栝蔞湯證也。
弦小緊者。下之瘥。鱉甲煎丸是也。弦遲者可溫之。柴胡桂枝干姜湯是也。弦緊者可發(fā)汗。牡蠣湯是也。浮大者可吐之。蜀漆散是也。療瘧之法。實(shí)不能出于此數(shù)件矣。程氏謂不可考者�？植蝗灰�。又刺瘧篇曰。瘧脈小實(shí)急。灸脛少陰。又按弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。外臺(tái)無(wú)止字。似義稍長(zhǎng)。巢源載本條。
無(wú)此二句。有凡瘧先發(fā)如食頃。乃可以治之。過(guò)之則失時(shí)十七字。本是刺瘧篇文。
又按外臺(tái)引。此條后有一條。云。又辨瘧歲歲發(fā)至三歲發(fā)。連日發(fā)不解者。以脅下有痞也。療之不得攻其痞。
但虛其津液。先其時(shí)發(fā)汗。其服湯已。先小寒者。漸引衣自覆汗出。小便利則愈。瘧者。病患形瘦。皮上必粟起。
（巢源。千金。亦有此條。千金。連日上。有或字。巢源文少異。末截。作夫瘧其人形瘦皮必栗。)
病瘧以月一日發(fā)。（外臺(tái)。病上。有問(wèn)字。其。作期。類(lèi)聚。圓。作丸。下并同。)
鱉甲煎圓方（外臺(tái)。烏扇下。無(wú)燒字。葶藶二分。石韋二分。無(wú)去毛字。濃樸三分下。有炙字。牡丹下。無(wú)去心字。半夏一分下。有洗字。蜣螂。熬。作炙。桃仁。作三分去皮尖熬。灰字。并作土字。一斛五斗。作一斛五升。
按古方所言分者。系裁分之分。非六銖為分之分。此方鱉甲。千金注。作三兩。而鍛灶下灰。與清酒。俱有定量。
則他藥以分稱(chēng)者。蓋后人所妄改。其三分者。宜作十八銖。六分。宜作一兩十二銖。五分。宜作一兩六銖。一分。
宜作六銖。二分。宜作十二銖。四分。宜作一兩。始合古義。又輯義。石韋。紫威。從草。是書(shū)誤筆手。)
按弟子山內(nèi)慮曰。此方逐血之品特多者。以瘧至久則血道澀滯。與邪搏結(jié)。楊仁齋有瘧有水有血。當(dāng)以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑。加五靈脂桃仁為佐之說(shuō)。其意可見(jiàn)矣。此說(shuō)為是。此方。蓋崔氏所謂羈縻攻之者。（見(jiàn)外臺(tái) 瘕中。)注家以為急治。恐誤。又本草鼠婦條。圖經(jīng)云。張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之。以其主寒熱也。又芒硝條。陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說(shuō)云。硝石。三月采于赤山。
圣濟(jì)。鱉肉煎丸。（主證同)不用鱉甲。以生鱉肉半斤。治如食法。去紫威。蜂窠。赤硝。加海藻。紫菀。大戟。各一分。（余藥亦皆一分。)桑螵蛸一兩。修制與本方同。
師曰。陰氣孤絕。（外臺(tái)引。師曰上。有辨瘧病三字。則熱而。作m.zxtf.net.cn/shouyi/而脈微者其候必七字。肌。作脫。類(lèi)聚。亦作脫。)
溫瘧者。其脈如平（脈經(jīng)。作瘧但見(jiàn)熱者。溫瘧也。其脈平。身無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)嘔。朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解。名曰溫瘧。白虎加桂枝湯主之。巢源曰。夫病瘧六七日。但見(jiàn)熱者。溫瘧矣。又千金。外臺(tái)。文互有異。今不繁載。)
按內(nèi)經(jīng)以先熱后寒為溫瘧。仲景則以無(wú)寒但熱為溫瘧。稍與上條癉瘧相近。蓋是別發(fā)一義者。不宜援內(nèi)經(jīng)溫瘧為說(shuō)矣。內(nèi)經(jīng)稱(chēng)冬傷于寒。春必溫病。而仲景則曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。知是溫瘧之溫。與溫病之溫。實(shí)同其義。（詳論于傷寒論述義中。)瘧邪本在少陽(yáng)。故時(shí)嘔。此證則熱邪熏胃者為甚。故身無(wú)寒但熱。更就骨節(jié)疼煩視之。則猶有表邪在。故加桂枝于白虎湯中。以兼治表里。此證。白虎清涼。而少陽(yáng)之邪亦解。猶三陽(yáng)合病用白虎之例。但其脈如平。諸注未瑩。愚亦未曾遇此病。末由知其理。存而闕疑已。
瘧多寒者。名曰牡瘧。（宋本外臺(tái)。作牡瘧。下蜀漆散同。蓋其作牝者。程衍道所意改。存考。)
蜀漆散方（外臺(tái)引。作蜀漆。洗去腥。云母。龍骨。上三味等分。搗節(jié)為散。先未發(fā)前一炊。以清酢漿水和半錢(qián)服。臨發(fā)時(shí)。更服一錢(qián)。溫瘧者。加蜀漆半分。云母。炭火燒之三日三夜用。按外臺(tái)。似是。千金。一炊下。有頃字。)
按云母龍骨性用。注家所說(shuō)。似未明晰�？贾静�。亦未見(jiàn)有治瘧之能。竊以為此m.zxtf.net.cn/yaoshi/二味及牡蠣。俱有解水結(jié)之功。
故與蜀漆相配。能豁瘧痰也。肘后方曰。老瘧久不斷也。未龍骨方寸七。先發(fā)一時(shí)。以酒一升半煮三沸。
及熱盡服。溫覆取汗。便即效。千金翼曰。療痰飲頭痛。往來(lái)寒熱方。常山一兩。云母粉二兩。上二味為散。
熟湯服方寸匕。吐之止。若吐不盡更服。并與此方。其意相似。又刺瘧篇次注曰。先其發(fā)時(shí)。真邪異居。波隴不起。
故可治。過(guò)時(shí)則真邪相合。攻之則反傷真氣。故曰失時(shí)。蓋得此說(shuō)。而此方服法。義益明矣。（輯義所引。得效方文。
本出三因方。丹溪纂要文。本出保命集。)
附外臺(tái)秘要方
牡蠣湯（外臺(tái)。甘草炙。上四味切。以水先洗蜀漆三遍。去腥。以水八升。煮蜀漆及麻黃。去沫。取六升。內(nèi)二物。更煎取二升。去滓。溫服一升。即吐勿更服則愈。)
按此方。吐而兼汗者。張戴人法。間有此類(lèi)。然愚嘗用治瘧夜間發(fā)。及熱甚無(wú)汗者。服后不吐而汗。稍稍邪解就愈。尤氏以謂外攻之力較猛者。信矣。
柴胡去半夏加栝蔞湯（外臺(tái)。甘草下。有炙字。生姜三兩。大棗下。有擘字。七味下。有切字。再。作更。日二服。作日三。千金。名柴胡栝蔞湯。用柴胡三兩。大棗二十枚。訛。)
柴胡桂枝干姜湯（原注。如熱。是如神訛。)
按此方。宋人取而附此。蓋有所據(jù)也。今根據(jù)治瘧。如神之言。殆不虛誣。太陽(yáng)下編所用。系于太少并病。而兼飲結(jié)者。如此條。徐注為核。（本于趙氏。)然瘧有痰 積聚。許仁則既有其說(shuō)。則此所用。亦為兼治飲結(jié)者。蓋其趣似異而實(shí)同者也。
