基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第二節(jié)　氧氣吸入法

氧氣吸入法是通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。

一、缺氧的臨床表現(xiàn)

（一)輕度缺氧

無明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血?dú)鉃閯?dòng)脈血氧分壓（PaO2)6.6-9.3kPa，二氧化碳分壓（PaO2)大于6.6kPa.

（二)中度缺氧

紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。（PaO2)4.6-6.6kPa，PaO2大于9.3kPa.

（三)重度缺氧

顯著紫紺，三凹征明顯（胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷)，病人失去正常活動(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

二、氧氣吸入的適用范圍

血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)，當(dāng)病人。PaO₂低于6.6kPa時(shí)（正常值10.6-13.3kPa, 6.6kPa 為最低限值)，則應(yīng)給予吸氧。

1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。

2 ．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。

3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。

4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。

5．某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。

三、氧氣筒和氧化表的裝置

（一)氧氣筒為柱形無縫筒

筒內(nèi)可耐高溫達(dá)15.5Mpa，容納氧約6000L（圖示14－1)。

總開關(guān)：在筒的頂部，可控制氧氣的放出。使用時(shí)，將總開關(guān)向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時(shí)可順時(shí)針方向?qū)⒖傞_關(guān)旋緊。

氣門：在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。

（二)氧氣壓力表由以下幾部分組成。

1.壓力表 從表上的指針能測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以Mpa表示。如指針指在120刻度處，表示筒內(nèi)壓力為12.2Mpa.壓力越大，則說明氧氣貯存量越多。

2.減壓器 是一種彈簧自動(dòng)減壓裝置，將來自氧氣氣筒內(nèi)的壓力減低至0.2～0.3Mpa ，使流量平衡，保證安全，便于使用。

3.流量表 用于測量每分鐘氧氣流出量，流量表內(nèi)裝有浮標(biāo)，當(dāng)氧氣通過流量表時(shí)，即將浮標(biāo)吹，從浮標(biāo)上端平面所指刻度，可能測知每分鐘氧氣的流出量。

4.濕化瓶 用于濕潤氧氣，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。瓶內(nèi)裝入1／3或1／2的冷開水，通氣管浸入水中，出氣管和鼻導(dǎo)管相連。

5.安全閥 由于氧氣表的種類不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

四、裝表法

將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。

1.將氧氣筒置于架上（圖14－2)。用扳手將總開關(guān)打開，使小量氧氣從氣門沖出，隨即關(guān)好總開關(guān)，以達(dá)清潔該處的目的，避免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。

2.將表的旋緊螺帽與氧氣筒的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，檢查有無漏氣。

3.旋開總開關(guān)，再開流量調(diào)節(jié)閥，檢查氧氣流出量是否通暢，以及全套裝置是否適用。最后關(guān)上流量調(diào)節(jié)閥。推至病室待用。

圖14－2　氧氣筒置于架上

五、供氧方法

（一)鼻導(dǎo)管法

1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法 將一細(xì)導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時(shí)間應(yīng)用，病人感覺不適。

（1)用物 氧氣裝置1套，彎盤內(nèi)盛紗布1塊，鼻導(dǎo)管1－2根，膠布，棉簽，小藥杯內(nèi)裝少許冷開水，記錄本，筆。

（2)操作方法

①將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。

②向病人解釋，以便取得合作。用濕棉簽清潔選擇鼻腔，取鼻導(dǎo)管適量長度（鼻尖至耳垂的2／3)，將鼻導(dǎo)管沾水，自鼻孔輕輕插至鼻咽部（圖14－3)，膠布固定于鼻翼或鼻背及面頰部（圖14－4)，打開小開關(guān)，先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

圖14－3　鼻導(dǎo)管插入長度，自鼻尖至耳垂的2／3

m.zxtf.net.cn/rencai/圖14－4　鼻導(dǎo)管膠布固定法

③停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

2.雙側(cè)導(dǎo)管法擦凈病人鼻腔，將特制雙側(cè)鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，同上法將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)，深約1cm，用松緊帶固定。適用于長期用氧的病人（圖14－5)。

圖14－5　雙側(cè)鼻導(dǎo)管法

（二)鼻塞法

用塑料或有機(jī)玻璃制成帶有管腔的球狀物（圖14－6)，塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導(dǎo)管對鼻粘膜的刺激，病人較為舒適。

圖14－6　氧氣鼻塞

（三)面罩法

將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧流量需6－8L／分（圖14－7)。

圖14－7　面罩給氧法

（四)氧氣枕法

在搶救危重病人時(shí)，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量（圖14－8)。使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，調(diào)節(jié)流量即可給氧。

圖14－8　氧氣枕

（五)氧氣帳法

一般應(yīng)用于兒科搶救時(shí)，無氧氣帳時(shí)，可用塑料薄膜制成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經(jīng)過濕化瓶，由橡皮管通入帳內(nèi)。氧流量需10－12L/分，吸入的氧濃度才能達(dá)到60％－70％左右。每次打開帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至12－14L／分，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來氧濃度（圖14－9)。

圖14－9　氧氣帳

（六)氧氣管道化裝置

醫(yī)院的氧氣供應(yīng)可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診和急診室。供應(yīng)站有總開關(guān)進(jìn)行管理。各用氧單位配有氧氣表。當(dāng)停用時(shí)，先拔出鼻導(dǎo)管，再旋緊氧氣開關(guān)（圖14－10)。

六、氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換算法

（一)氧氣成分

根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。

（二)氧氣吸入濃度

氧氣在空氣中占20.93%，二氧化碳0.03%，其余79.04%為氮?dú)�，氫氣和微量的惰性氣體。掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用，低于25％的氧濃度則和空氣中氧含量相似，無治療價(jià)值；高于70％的濃度，持續(xù)時(shí)間超過1－2天，則發(fā)生氧中毒。對缺氧和二氧化碳滯留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

（三)氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：

吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分)

氧流量和氧濃度關(guān)系可參閱表14－1（根據(jù)上述公式推算)。

表14－1氧流量與氧濃度對照表

七、氧氣筒內(nèi)的氧氣可供應(yīng)時(shí)數(shù)

計(jì)算公式為：

氧氣可供應(yīng)的時(shí)數(shù)=氧氣筒內(nèi)氧氣量（升)-氧氣筒容積（升)/每分鐘用量（升)×60分鐘

例如 已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為9 .5Mpa，應(yīng)保留壓力為0.5Mpa，設(shè)病人每分鐘用氧量為3L，試問筒內(nèi)氧氣可供應(yīng)多少時(shí)間？

八、氧療的副作用

（一)氧中毒 長時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

（二)吸收性肺不張呼吸空氣時(shí)，肺內(nèi)含有大量不被血液吸收的氮?dú)�，�?gòu)成肺內(nèi)氣體的主要成分，當(dāng)高濃m.zxtf.net.cn/sanji/度氧療時(shí)，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。故高濃度氧療時(shí)可產(chǎn)生吸收性肺不張。

九、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以15.15Mpa灌入的，筒內(nèi)壓力很高。因此，在搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣助燃，氧氣筒應(yīng)放陰涼處，在筒的周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距明火5米，暖氣1米。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒。

2．供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停 氧時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會(huì)損傷肺組織。

3．用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，還可測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜�，選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?/p>

4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，造成再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。

5．對未用和已用完的氧氣筒應(yīng)分別注明“空”或“滿”的字樣，便于及時(shí)儲備，以應(yīng)急需。

附：高壓氧療法

高壓氧療法是指在高于一個(gè)絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用吸氧進(jìn)行治療的方法。具體做法是在特殊的加壓艙內(nèi)，將純氧在2－3個(gè)大氣壓下供給病人。主要用于治療一氧化碳中毒、休克、復(fù)蘇、腦血管阻塞性疾病。

高壓氧艙主要是通過增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分壓，提高血氧向組織彌散的量，改善病變組織的氧供應(yīng)，促進(jìn)有氧代謝而使病變組織上和功能上的恢復(fù)。同時(shí)還利用高氣壓的物理作用發(fā)揮治療效果。