（一)概述
子宮頸癌（carcinomaof the cervix)占女性生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。宮頸癌的細(xì)胞起源迄今尚無定論。宮頸腺癌由頸管內(nèi)柱狀上皮發(fā)生的認(rèn)識似無異議，僅少數(shù)來自副中腎管殘留，極少數(shù)來自頸管側(cè)壁中腎管殘留。
宮頸鱗狀上皮癌的細(xì)胞雖意見仍有分歧。從組織學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為有三種可能性：①來源于宮頸陰道部或移行的鱗狀上皮，發(fā)展為大細(xì)胞角化型鱗癌；②來源于成熟的化生鱗狀上皮，發(fā)展為大細(xì)胞未角化型鱗癌；③來源于柱狀上皮下未成熟的儲備細(xì)胞（reserve cell)，發(fā)展為小細(xì)胞型鱗癌。
絕大多數(shù)宮頸癌是逐漸的而不是突然發(fā)生的，其發(fā)生和發(fā)展為一緩慢的過程：正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌。
臨床表現(xiàn)：子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。宮頸癌的早期診斷治療是關(guān)鍵。不論臨床分期，對有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)早做檢查。常用的有陰道細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢、陰道顯微鏡檢、宮頸活體組織檢查、子宮錐切檢查及熒光檢查等，但活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。對有癥狀者應(yīng)做活組織檢查，常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查對普及婦女保健，早發(fā)現(xiàn)宮頸癌變有很重要的意義，對臨床手術(shù)治療效果的好壞有決定性作用。如果病人患病到臨床分期的Ⅱa、b、c、Ⅲ、Ⅳ期給治療帶來困難，遠(yuǎn)期生存率也不理想。
早期及Ⅱ期病人激光治療時無須麻醉，病人經(jīng)過活組織病理檢查，并已作出臨床分期，對早期宮頸癌及未轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處的患者治療能收到比較顯著療效。已有轉(zhuǎn)移，治療應(yīng)配合常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，用激光進(jìn)行淋巴轉(zhuǎn)移及浸潤灶清掃。對轉(zhuǎn)移及做大范圍激光應(yīng)選擇麻醉。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
1．病人術(shù)前準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療準(zhǔn)備相同。
2．CO2激光及Nd：YAG激光水循環(huán)，啟動高壓電源。CO2激光聚焦頭，常用功率25～30W。Nd：YAG激光光纖末端削去保護(hù)層，光纖頭外露4mm，常用功率40～50W。
患者取膀胱截石位，0.1％新潔爾滅沖洗外陰，擴(kuò)陰后清洗陰道分泌物及宮頸粘液。術(shù)者戴無菌手套，常規(guī)消毒后鋪敷。CO2激光導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂用無菌外套罩住。Nd：YAG光纖外附2mm直徑、長15～20cm硬性金屬（特制)，再外套無菌膠管保護(hù)。
（三)激光手術(shù)
CO2激光聚焦連續(xù)輸出沿宮頸癌灶切割，切割口最好位于正常組織及癌灶交界處，切割深度依活組織病檢查及臨床檢查確定。激光應(yīng)注意，開始不要對癌灶汽化、炭化。因汽化及炭化時表面滲血易吸收激光使切割困難。激光沿癌灶邊緣切割時呈圓周運(yùn)動。連續(xù)輸出直至切除。如癌灶近宮頸口，高能量大維形激光切除。對殘留癌組織應(yīng)汽化。手術(shù)中切割時產(chǎn)生經(jīng)光作用后的黑色組織，助手或巡回護(hù)士協(xié)助清除，以便區(qū)分。宮頸管內(nèi)可把光與管壁平行對子宮頸管汽化治療�；蚋挠肗d：YAG激光插入管內(nèi)治療。
手術(shù)中，CO2激光切割時滲血較多者，改用Nd：YAG激光插入切割，但要注意切割的深度。已浸犯陰道壁及宮頸上浸潤時，用Nd：YAG激光插入或光纖頭與受浸癌灶面間隔3mm距離照射，時間及功率依病灶而定。插入及照射治療不必馬上分離組織，讓其形成保護(hù)層，在自行修復(fù)中脫落，由于激光的特殊性，經(jīng)切割或照射后的癌組織不能存活，無轉(zhuǎn)移及種植的危害性。
已轉(zhuǎn)移需做清掃患者，應(yīng)選擇麻醉，作好充分準(zhǔn)備，按常規(guī)手術(shù)操作，激光CO2切口及轉(zhuǎn)移淋巴切除�？p合及關(guān)閉傷口程序與常規(guī)手術(shù)程序相同。對宮頸主要病灶徹底激光處理。術(shù)畢，經(jīng)陰道激光手術(shù)治療宮頸癌灶上龍膽紫液或紅汞液。
（四)術(shù)后處理
無須特殊藥物。對晚期宮頸癌激光清掃術(shù)后可配合放療和化療及中藥治療。為防感染，病人應(yīng)予以抗生素及多簇維生素類支持治療。
（五)體會
對宮頸癌治療的效果取決于早期診斷的治療。不論何種方法治療，臨床分期對治療有效性極為重要。作者在近8年的激光手術(shù)中，對30例www.med126.com早期宮頸癌的激光手術(shù)治療觀察療效滿意對已有轉(zhuǎn)移較晚的治療觀察療效欠佳。激光手術(shù)與常規(guī)手術(shù)切除、放療、化療比較，遠(yuǎn)期療效基本相同。激光治療無放射性損傷，及化療對骨髓的抑制。手術(shù)時間在大多數(shù)早中期宮頸癌較短，術(shù)中病人痛苦輕，無須任何麻醉。激光治療的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中無常規(guī)切割的面廣造成的組織損傷，或切除小癌細(xì)胞脫落的轉(zhuǎn)移種植；術(shù)中出血少。
因而對普查普治常規(guī)化。即對已婚婦女的保健性檢查對防m.zxtf.net.cn/shouyi/治宮頸癌有極重要的意義。
