（一)概述
鼻軟骨瘤（chondromaof the nasal)臨床發(fā)病較少，但是一種具獨(dú)有特點(diǎn)的鼻腔及鼻竇腫瘤，男發(fā)病多于女性。由于臨床效果較劣，因而歸之于半惡性或潛在惡性腫瘤。作者在多年的臨床激光手術(shù)中偶遇一例鼻軟骨瘤，患者左右鼻腔有2×2cm腫塊，術(shù)前經(jīng)活檢病理診斷為鼻軟骨瘤。激光手術(shù)切除后4年未見復(fù)發(fā)，病人健康，也未見任何不良表現(xiàn)。術(shù)后患者自動到醫(yī)院復(fù)查，身體健康，鼻腔軟骨瘤無復(fù)發(fā)。通氣及不適等功能良好。
1．病因 較多文獻(xiàn)記載鼻軟骨瘤可能來源于異位的軟骨胚芽或軟骨性頭顱原基的殘余。好發(fā)于口、鼻、喉及氣管。軟骨瘤由于呈侵襲性生長，可破壞顱骨。
鼻軟骨瘤生長緩慢，也有在較短時(shí)間內(nèi)迅速長大的�？捎蟹种烊虢M織深處，瘤細(xì)胞也可向鄰近組織浸潤長入，故根治比較困難，常規(guī)手術(shù)切除極不容易。
2．臨床表現(xiàn) 癥狀如骨瘤，以鼻阻塞及向鄰近器官侵犯的癥狀為主，無鼻衄。檢查時(shí)可見瘤體光滑，表面覆有薄層粘膜，灰白或淡紅，呈塊莖或結(jié)節(jié)狀，作者手術(shù)病人軟骨瘤呈廣基息肉型改變，質(zhì)硬，但不及骨瘤堅(jiān)硬。取活檢可見軟骨呈白色改變，無軟組織韌性。
根據(jù)軟骨瘤發(fā)病部位采用的手術(shù)方式不盡相同，對上頜軟骨應(yīng)采用上頜竇根治術(shù)式，其手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)方法同上頜竇操作程序。如為鼻腔軟骨瘤以Nd：YAG激光治療為主。常規(guī)手術(shù)切除不易，而激光治療可起到較好的作用，對侵犯細(xì)支鼻軟骨瘤更顯得心應(yīng)手，治療效果突出。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前對病人進(jìn)行全面身體檢查，特別是年齡大、身體較弱者、應(yīng)了解有無合并癥，以利術(shù)中術(shù)后指導(dǎo)治療。
上頜竇軟骨瘤，按根治術(shù)式準(zhǔn)備器械，手術(shù)程序按無菌術(shù)進(jìn)行。
鼻腔軟骨瘤，經(jīng)鼻前孔能看見較易暴露者，可經(jīng)鼻鏡下激光切除。鼻頂后不易暴露軟骨瘤，應(yīng)準(zhǔn)備纖維支氣管鏡及纖維鼻鏡，鏡下直視手術(shù)。
麻醉：上頜竇根治術(shù)激光切除軟骨瘤的麻醉方法與根治術(shù)式相同，鼻腔軟骨瘤激光手術(shù)用1％～2％地卡因行粘膜麻醉5分鐘。對高度緊張情緒患者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中如疼痛較明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑。
按程度啟動CO2激光機(jī)及Nd：YAG激光機(jī)，CO2激光輸出功率20W，Nd：YAG激光m.zxtf.net.cn/pharm/15W。術(shù)中根據(jù)軟骨大小及切割要求調(diào)整激光輸出功率。
（三)激光手術(shù)
患者取平臥位，鼻腔軟骨可取坐位。上頜竇軟骨瘤用激光直接按根治術(shù)中切開唇齒溝粘膜，直達(dá)骨膜，切開后用剝離器剝離骨膜。切開上頜竇骨壁，用激光擴(kuò)大切口，充分暴露腫瘤。先用濕紗布清除切割時(shí)產(chǎn)生的炭化組織，仔細(xì)辨認(rèn)軟骨瘤體積和侵犯區(qū)域大小。軟骨瘤用CO2激光或Nd：YAG激光直接切割，殘基可CO2激光汽化或炭化，邊汽化邊用生理鹽水沖洗，如再有殘余軟骨瘤遺留，徹底汽化或炭化。對手術(shù)疑有細(xì)支軟骨瘤向周邊侵入，用Nd：YAG激光插入切割。切下瘤體并處理完殘基軟骨瘤后按根治術(shù)式于竇底向鼻腔內(nèi)開一孔，以利術(shù)后引流。手術(shù)結(jié)束按解剖層次對合縫合切口。縫合前上頜竇內(nèi)不必放抗菌素，只要手術(shù)操作程序嚴(yán)格按無菌執(zhí)行，術(shù)后配合支持治療及口服用藥即可。
鼻腔軟骨瘤經(jīng)鼻前孔能暴露時(shí)，可在鼻鏡下激光切除。切割用Nd：YAG激光，石英刀頭用特殊手柄保護(hù)（自制)，以增加手術(shù)切割。激光切割有多種方法：①粘膜下切割軟骨瘤；②及與粘膜同時(shí)切除軟骨瘤。
粘膜下激光切割法主要用于保護(hù)粘膜不受損傷或損傷輕微，對術(shù)后創(chuàng)口修復(fù)有重要意義。鏡下用激光切開粘膜3～5mm（或依軟骨瘤體積決定切口大小)，切開后用激光刀于瘤體基部切割，并取出軟骨瘤。如激光于軟骨瘤體切割后不易取出切下瘤體時(shí)，可用蚊式鉗伸入切口內(nèi)做粘膜與軟骨瘤鈍性分離取出�；靠蛇m當(dāng)加強(qiáng)切割以徹底根除。如切割后有出血現(xiàn)象，可用油紗布做術(shù)側(cè)鼻腔填塞24小時(shí)，拆除紗布后出血停止。
鼻頂及后鼻道軟骨瘤不能經(jīng)前孔直接切除者，在纖維支氣管鏡及纖維鼻鏡下直視激光摘出。術(shù)前應(yīng)對軟骨瘤進(jìn)行鏡下仔細(xì)觀察，了解腫瘤體積、形狀，以便采取有效措施按纖維支氣管鏡操作程序工作，光纖削去保護(hù)層2mm，經(jīng)活檢孔進(jìn)入，對腫瘤實(shí)行蜂窩狀插入治療。輸出激光依腫瘤大小隨時(shí)調(diào)節(jié)。激光治療后不要立即剝離，應(yīng)留作保護(hù)痂，在1～2周恢復(fù)中修復(fù)脫落。術(shù)中一次不能根除治療的，可于術(shù)后2月復(fù)查進(jìn)行治療。
激光手術(shù)治療鼻軟骨瘤作者根據(jù)臨床觀察，按常規(guī)手術(shù)切除困難，而激光切除較為方便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，治療徹底，特別是對細(xì)支侵入軟骨瘤Nd：YAG激光治療無大的傷害。光切呈針眼狀，可深可淺。據(jù)治療結(jié)果評價(jià)療效肯定。患者治療后5年隨訪無復(fù)發(fā)，也無胸肺及他下轉(zhuǎn)移灶，且鼻功能改善。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后給予抗生素肌注或口服，也可給予多種維生素。對腫瘤體積較大，原身體較差的病人給予支持療法。一般病例2～3周即基本痊愈。
上頜竇激光根治術(shù)式切除軟骨瘤后每天或間隔一天經(jīng)鼻腔造口沖洗上頜竇一次。開始沖洗前應(yīng)進(jìn)行抽吸有無較多滲出物，有否合并感m.zxtf.net.cn染。激光術(shù)后保護(hù)痂可液化脫落，因而術(shù)后沖洗可鑒別合并感染及出血情況。沖洗液用生理鹽水或1％利凡諾液，每次沖洗無混濁及滲出物后，抽吸干凈上頜竇沖洗液，再注入抗生素液，保留于竇腔。
術(shù)后局部有輕微水腫，可不必特殊處理，3～5天自然消退�？山o熱敷。
如果術(shù)后疼痛反應(yīng)較劇烈者，用去痛片0.5～1g口服即可止痛。無須強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛劑。He-Ne激光照射腔內(nèi)可減少藥物用量。照射方法參照前述。
