絕經(jīng)期是指婦女卵巢的周期性功能和月經(jīng)周期停止后的時(shí)期。
絕經(jīng)實(shí)際上是發(fā)生在婦女最后一次月經(jīng)完結(jié)時(shí)，然而，這個(gè)時(shí)間只有在以后才能確認(rèn)。一個(gè)婦女至少要有12個(gè)月沒(méi)有行經(jīng)才能確定為絕經(jīng)。婦女的平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。但有時(shí)在40歲www.med126.com都可能正常絕經(jīng)。有規(guī)律的月經(jīng)周期可以一直繼續(xù)到絕經(jīng)時(shí)，但往往在最后一段時(shí)間月經(jīng)的經(jīng)期和出血量都有較大的變化。月經(jīng)周期逐漸減少，但每個(gè)周期仍有排卵。
隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢對(duì)垂體分泌的黃體生成素和促卵泡素的刺激反應(yīng)逐漸減弱。隨之而來(lái)，卵巢分泌雌激素和孕激素的量也越來(lái)越少，最后排卵也停止了。
過(guò)早絕經(jīng)是指在40歲以前絕經(jīng)（見(jiàn)第235節(jié))，發(fā)生的原因可能有：遺傳傾向、自身免疫障礙，這時(shí)產(chǎn)生的抗體可能損害一些腺體，包括卵巢在內(nèi)。吸煙也可能引起過(guò)早絕經(jīng)。
人工絕經(jīng)是指由于醫(yī)療干預(yù)，引起卵巢分泌激素的功能減少或停止導(dǎo)致的絕經(jīng)。包括手術(shù)切除卵巢或引起卵巢供血不足和在治療腫瘤時(shí)使用了涉及卵巢在內(nèi)的盆腔放射治療與化學(xué)治療。子宮切除以后可以沒(méi)有月經(jīng)，但只要沒(méi)有損傷卵巢和影響激素水平，就不會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的其他表現(xiàn)。
【癥狀】
絕經(jīng)前的一段時(shí)間（稱(chēng)為更年期或圍絕經(jīng)期)，可能不出現(xiàn)癥狀，也可能出現(xiàn)輕度的、中度的，甚至是嚴(yán)重的癥狀。大約有75％的婦女出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱。潮熱發(fā)作時(shí)，皮膚特別是頭頸部皮膚變紅、溫度升高（潮紅)，大量出汗。大多數(shù)婦女潮熱要持續(xù)1年以上，其中25％～50％的婦女可以持續(xù)5年以上。每次潮熱可持續(xù)30秒到5分鐘，隨后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷。
心理和感情方面的癥狀，如疲乏、敏感、失眠和神經(jīng)過(guò)敏等，可能是因?yàn)榇萍に厮綔p少引起的。夜間出汗，影響睡眠，可使疲乏和敏感加重。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、刺痛感，能感覺(jué)到自己的心臟在劇烈的跳動(dòng)，膀胱失去控制，陰道、尿道炎癥；由于陰道干澀，引起性交疼痛；肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。
骨質(zhì)疏松癥（見(jiàn)第47節(jié))是絕經(jīng)期影響健康的一個(gè)重要原因，身材修長(zhǎng)的女性危險(xiǎn)性最高。吸煙、過(guò)量飲酒、服用皮質(zhì)類(lèi)固醇、攝入鈣過(guò)低、活動(dòng)量少的婦女患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性都較高。絕經(jīng)后頭5年內(nèi)，每年損失骨質(zhì)3％～5％，以后每年損失1％～2％。很輕的外傷就可能引起骨折。在老年婦女中，甚至沒(méi)有外傷也會(huì)骨折。最常見(jiàn)的骨折部位是椎骨（可引起駝背和背痛)、髖骨和腕骨。
絕經(jīng)后，雌激素水平降低會(huì)加快心血管疾病的進(jìn)程。切除卵巢后發(fā)生過(guò)早絕經(jīng)的婦女，如果未使用雌激素代替療法，心血管疾病的可能性，是同齡絕經(jīng)前婦女的兩倍。絕經(jīng)后服用雌激素的婦女心血管疾病的發(fā)生率要比未服雌激素者低很多。又如，患冠狀動(dòng)脈疾病的婦女，絕經(jīng)后服用雌激素者平均存活時(shí)間比未服用者要長(zhǎng)一些。這些現(xiàn)象被認(rèn)為是由于雌激素對(duì)膽固醇的水平有良性影響。雌激素水平降低導(dǎo)致低密度脂蛋白（LDL)增高和高密度脂蛋白（HDL)水平降低所致（見(jiàn)第139節(jié))。
【治療】
補(bǔ)充雌激素，使其恢復(fù)到絕經(jīng)前的水平，來(lái)治療絕經(jīng)期的癥狀。雌激素早期代替療法有以下好處：
·緩解癥狀，如潮熱、陰道干澀、泌尿系統(tǒng)的癥狀；
·預(yù)防骨質(zhì)疏松；
·預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈疾病。
雌激素與孕激素聯(lián)合使用
為減少子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，在服雌激素的同時(shí)用孕激素，通常是每天用藥。這種方案用藥，常常在開(kāi)始的兩三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，但一般都能在一年內(nèi)完全停止。另一種方案是周期用藥，開(kāi)始每天服雌激素兩周，接著雌激素與孕激素同時(shí)使用幾天，最后停止使用任何激素。這種方案并不一定比前m.zxtf.net.cn/rencai/者好，很多婦女在停藥幾天后會(huì)有陰道出血。
孕激素可以口服或肌肉注射給藥。副作用有:腹脹、乳房不適、頭痛、情緒變化和粉刺等�？赡軐�(duì)膽固醇水平也有些不利的影響。
使用的雌激素有天然雌激素與合成雌激素兩種類(lèi)型。合成雌激素的效能比天然雌激素大100倍。因此，通常不推薦給絕經(jīng)期婦女。預(yù)防潮熱和骨質(zhì)疏松只需要少量的天然雌激素。劑量太大可以引起一些問(wèn)題，如偏頭痛等。
雌激素可以用片劑或皮膚貼劑（經(jīng)皮膚給藥的雌激素)。如果主要是用來(lái)預(yù)防陰道內(nèi)壁變薄，減少尿路感染和尿失禁，防止性交疼痛，可以用在陰道內(nèi)使用的雌激素膏劑。用這種給藥方式，部分雌激素可以吸收進(jìn)血液，對(duì)于改善陰道的健康狀況有特別的好處。
使用雌激素還會(huì)帶來(lái)一些副作用和遠(yuǎn)期的危險(xiǎn)，因此，在決定是否使用雌激素代替療法之前，必須權(quán)衡利弊。雌激素的副作用包括惡心、乳房不適、頭痛和情緒變化。
絕經(jīng)后使用雌激素的婦女，如果未加用孕激素，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加（見(jiàn)第239節(jié))，從每年1‰增加到4‰。增高的危險(xiǎn)率與雌激素治療的劑量和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。如果一個(gè)婦女出現(xiàn)不正常的陰道出血，應(yīng)該做子宮內(nèi)膜活檢，確診她是否患了子宮內(nèi)膜癌。因服用雌激素而患子宮內(nèi)膜癌的婦女，通常都有較好的預(yù)后，5年存活率大約為94％。服用雌激素，并加服孕激素的婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)低于未用雌激素代替治療的婦女。（子宮已經(jīng)切除的婦女，就沒(méi)有患這種癌的危險(xiǎn))孕激素不影響雌激素在預(yù)防心血管疾病方面的作用。
服用雌激素是否可能增加患乳腺癌的危險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間來(lái)就是大家關(guān)心的問(wèn)題。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雌激素代替療法與乳腺癌之間有不確切的聯(lián)系。服用雌激素10年以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)有可能增加。對(duì)患乳腺癌的高危婦女，不宜使用雌激素代替療法。然而，有時(shí)醫(yī)生對(duì)某些經(jīng)早期治療后已有5年未復(fù)發(fā)的乳腺癌患者也用雌激素代替療法。對(duì)慢性肝臟疾病和急性間歇性卟啉癥患者一般都不用雌激素（見(jiàn)第141節(jié))。
不能使用雌激素的婦女，可以用抗焦慮藥物、孕激素或可樂(lè)定減輕潮熱引起的不適，用抗抑郁藥物減輕抑郁、焦慮、過(guò)于敏感和失眠。
