骨質(zhì)疏松（osteoporosis)系指每個(gè)單位內(nèi)骨組織數(shù)量減少。骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育起自胚胎時(shí)期，并持續(xù)到出生后20多年。成年人骨骼的數(shù)量不再發(fā)生變化，但骨的代謝卻持續(xù)不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個(gè)過(guò)程處于平衡狀態(tài)。年齡超過(guò)40歲后骨的生成保持不變。但骨的吸收卻增加，數(shù)十年后骨組織數(shù)量?jī)H及30歲時(shí)的一半量。一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力，便會(huì)發(fā)生病理性骨折。
�。ㄒ�)急性期治療 椎體一旦發(fā)生骨折，即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理。可以用些止痛藥。疼痛消失后即應(yīng)開(kāi)始鍛煉，并逐日增加活動(dòng)量。疼痛劇烈者可佩戴支架。
�。ǘ�)增加骨組織的方法
1．口服鈣劑 碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用，口服鈣劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防止尿路結(jié)石。
2．補(bǔ)充維生素D 必須注意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥。絕經(jīng)期前后的婦女，每天的劑量為400單位。
3．補(bǔ)充求偶素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。劑量為每天0.6mg，長(zhǎng)期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。
4．運(yùn)動(dòng) 每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉，又可吸收光照。
5．氟化鈉方法 每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑。過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，應(yīng)用后18個(gè)月90％病例不再有骨折。
6．其它藥物 有雙磷酸鹽，降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。
（一)絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松
�。ǘ�)遺傳性骨質(zhì)疏松
1．成骨不全
2．高胱氨酸尿癥
�。ㄈ�)內(nèi)分泌疾患所致骨質(zhì)疏松
1．性腺功能減退
2．甲狀腺功能亢進(jìn)
3．甲狀旁腺功能亢進(jìn)
4．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
�。ㄋ�)與飲食有關(guān)的骨質(zhì)疏松
1．缺鈣
2.缺維生素D
3．缺維生素C
4．慢性酒精中毒
�。ㄎ�)藥物所致骨質(zhì)疏松
1．長(zhǎng)期使用肝素
2．長(zhǎng)期應(yīng)用氨甲蝶吟
（六)廢用性骨質(zhì)疏松
�。ㄆ�)其它疾病所致骨質(zhì)疏松
1．各種慢性病
2．各種髓內(nèi)腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病
（八)特發(fā)性骨質(zhì)疏松
1．特發(fā)性少年骨質(zhì)疏松癥
2．特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥
【病例改變】
有許多因素可以影響骨組織的數(shù)量。
（一)全身性疾病 吸收不良、肝腎疾病、酒精中毒、皮質(zhì)類固醇類藥物與光照不足都可以擾亂骨代謝。
�。ǘ�)種族和遺傳性 白種婦女，尤其是西北歐婦女骨折疏松發(fā)病率高，而黑人婦女的發(fā)生率卻低。
�。ㄈ�)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 與鈣和維生素D3的攝入量有關(guān)。兒童的每天攝鈣量應(yīng)為400～700mg，生長(zhǎng)期少年為1300mg，絕經(jīng)期婦女為700mg，孕婦1500mg， 哺乳婦女為2000mg， 絕經(jīng)后婦女每天需攝入鈣1500mg才能防止骨丟失。奶制品和綠葉蔬菜是食品中鈣的主要來(lái)源；而高蛋白飲食亦會(huì)增加尿內(nèi)鈣的丟失，蛋白質(zhì)攝入量增加1倍，尿鈣丟失增添50%。
人體維生素D3來(lái)源一半來(lái)自食物，另一半來(lái)自日光照射。老年人光照不足，可致維生素D3缺乏。青年成人每日需維生素D400IU，老年人為800IU。
（四)年齡和性別 骨骺關(guān)閉后，骨骼的形態(tài)發(fā)生變化，骨膜和內(nèi)骨膜的面積都在增加。年齡超過(guò)40歲以后，內(nèi)骨膜面積增加迅速，皮質(zhì)骨數(shù)量逐漸減少，骨小梁亦漸見(jiàn)減少，女性比男性更為明顯。平均每年減少了0.5％。在骨組織減少過(guò)程中，兩性的差別很顯著。男性的遞減率為每年0.5～0.75％，女性為1.5～2％，甚至有高達(dá)3％的。
（五)內(nèi)分泌因素 絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松與求偶素低下有關(guān)系。已證實(shí)求偶素對(duì)骨骼的代謝起著關(guān)鍵性作用。骨折疏松與甲狀旁腺激素也有著一定關(guān)系，老年人給以甲狀旁腺激素后，腎生成1-25-（OH)2D3的反應(yīng)削弱，而破骨細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性甲狀旁腺激素反應(yīng)活躍，則與求偶素不足有關(guān)。
（六)活動(dòng)與負(fù)重 機(jī)械性負(fù)重應(yīng)力為影響骨骼發(fā)育和再塑的主要外來(lái)因素，不活動(dòng)的人比活動(dòng)的人容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。宇宙飛行時(shí)由于處于失重情況下亦可出現(xiàn)骨組織丟失，失重情況下84天后其骨折疏松情況極似廢用性骨質(zhì)疏松。目前還認(rèn)為喪失了肌肉收縮是引起骨質(zhì)疏松的主要原因。例如骨折后石膏制動(dòng)，神經(jīng)與脊髓損傷和長(zhǎng)期臥床
【臨床表現(xiàn)】 返回
骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30％來(lái)自脊柱，因此病員常因發(fā)生脊柱骨折或股骨上端骨折而來(lái)就醫(yī)。脊柱骨折可有三種類型：①胸腰段脊柱壓縮性骨折。輕微的外傷便可出現(xiàn)急性胸腰段脊椎體壓縮，甚至無(wú)明顯的外傷而出現(xiàn)自發(fā)性椎體壓縮。②下腰椎壓縮骨折。③彌漫性脊柱疼痛，可能為多數(shù)細(xì)微骨折。股骨上端骨折為股骨頸囊內(nèi)骨折和粗隆間骨折兩種。前者好發(fā)于65～75歲，后者更高齡些，好發(fā)于75～85歲之間。
X線片表現(xiàn)為骨密度下降，在骨密度下降以前，骨組織至少已喪失了30～50％；椎體成雙凹狀；管狀骨皮質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大。Singh根據(jù)股骨上端骨小梁改變將骨折疏松分為6級(jí)。6級(jí)為正常，5級(jí)以下為骨折疏松，3級(jí)以下為重度骨折疏松（圖1)。
圖1 Singh 6級(jí)骨質(zhì)疏松癥分類法
脊椎椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折后，可有下列4種表現(xiàn)：①雙凹形中央形壓縮骨折；②前緣楔形壓縮性骨折；③對(duì)稱性橫形壓縮性骨折；④混合型骨折。
實(shí)驗(yàn)室檢查一般血清鈣、磷都正常，有骨折時(shí)血清鹼性磷酸酶稍增高。
【幾種測(cè)量骨質(zhì)稀疏的方法】
�。ㄒ�)Singh指數(shù) 前已述。
�。ǘ�)攝手部平片測(cè)量第二掌骨干中段骨皮質(zhì)的厚度 正常情況下，皮質(zhì)骨厚度至少應(yīng)占該處直徑的一半。
�。ㄈ�)Nosland-Cameson單光子吸收儀以1251作為單能光子來(lái)源，根據(jù)骨組織和軟組織吸收光子有所差別，可以測(cè)定肢體內(nèi)骨組織含量，以橈骨為例，正常情況下，橈骨近端干骺端處95％為皮質(zhì)骨，5％為松質(zhì)骨；而遠(yuǎn)端干骺端則75％為皮質(zhì)骨，25％為松質(zhì)骨。最近還采用了雙光子吸收儀，可以區(qū)別出骨內(nèi)脂肪組織和軟組織成份之間的差別。
（四)雙能定量CT掃描 定量CT掃描可以區(qū)別脂肪、軟組織和骨組織，而雙能定量CT掃描還可將骨組織中軟組織成份（骨髓)區(qū)分出來(lái)。
�。ㄎ�)體內(nèi)中子活化分析 以高能量中子將體內(nèi)的鈣從Ca48激活成Ca49，以r-射線計(jì)數(shù)器測(cè)定衰退Ca48，因?yàn)轶w內(nèi)99％的鈣貯存在骨骼內(nèi)，因此用此法測(cè)定骨組織總量是否減少極為正確。
（六)髂骨骨組織活檢 分三個(gè)步驟：①第一步每天口服750mg四環(huán)素，共3天，以標(biāo)記骨組織。②3天后取髂骨作活組織檢查。③取下骨塊，不脫鈣，超薄切片（5～10μ)后作形態(tài)學(xué)測(cè)量。此法不宜列為常規(guī)檢查。
