120條“太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒
發(fā)熱，今
自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也�！�
不解一：觀條文，好象是“惡寒發(fā)熱”的“太陽(yáng)病”經(jīng)“醫(yī)吐之”后會(huì)變成“自汗出，反不惡寒發(fā)熱”，其中的機(jī)理何在？惡寒本是衛(wèi)陽(yáng)溫煦無(wú)力而產(chǎn)生的，難道經(jīng)吐后這個(gè)病機(jī)會(huì)消失？？
不解二：有句話叫“隨食隨吐謂之熱，朝食幕吐、暮食朝吐謂之寒�！痹鯓永斫�？
－－－－－－－－－－－惡寒發(fā)熱,為太陽(yáng)表病.自汗出,不惡寒發(fā)熱者,陽(yáng)明證.本太陽(yáng)表病,醫(yī)反吐之,傷動(dòng)胃氣,表邪乘虛傳于陽(yáng)明也.(成無(wú)己 注解
傷寒論)
－－－－－－－－－－－“惡寒發(fā)熱”，是既惡寒，又發(fā)熱。
“不惡寒發(fā)熱”，是既不惡寒又不發(fā)熱。還是不惡寒但發(fā)熱。
－－－－－－－－－－－成無(wú)己的注解已說(shuō)清楚了。
“不惡寒發(fā)熱”，是不惡寒，發(fā)熱。患者自訴惡寒發(fā)熱，接診時(shí)自汗出，不惡寒，發(fā)熱，脈關(guān)上細(xì)數(shù)。如何辨證？惡寒發(fā)熱是太陽(yáng)病，自汗出也可能仍是太陽(yáng)病，但患者雖仍發(fā)熱卻不惡寒，反不惡寒則不為太陽(yáng)病，當(dāng)為何��？而其脈關(guān)上細(xì)數(shù)，胃氣傷也，故此時(shí)為陽(yáng)明病。因別無(wú)他因而關(guān)上脈細(xì)數(shù)，故推斷為醫(yī)吐之。
“隨食隨吐謂之熱，朝食幕吐、暮食朝吐謂之寒。”此說(shuō)不錯(cuò)卻不全對(duì)，
胃熱涌動(dòng)可有隨食隨吐，畏寒拒納亦有隨食隨吐；
胃寒不運(yùn)可有朝食暮吐，胃熱蘊(yùn)積亦有朝食暮吐。余曾以
吳茱萸湯治愈隨食隨吐半年的患者，亦曾以枝子豉湯治愈朝食暮吐旬月的患者。
－－－－－－－－－－－謝謝老師
太陽(yáng)病，惡寒發(fā)熱，惡寒是因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)溫煦無(wú)力。發(fā)熱是因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)與邪相爭(zhēng)。
“今自汗出，反不惡寒發(fā)熱”，是邪由表入里，內(nèi)傳陽(yáng)明故發(fā)熱，這個(gè)可以理解。
但按理，邪入里，陽(yáng)氣也應(yīng)隨之入里，表陽(yáng)溫煦之力越加不足，致寒的病機(jī)仍在。為何反不惡寒？我們能同時(shí)感知腦熱和手腳冷，為何不能同時(shí)感知里熱和表寒？
我有個(gè)想法，不知對(duì)錯(cuò)，請(qǐng)老師指正：
內(nèi)經(jīng)曰“脾為諫議之官，知周出焉”，所以，脾為感知的中心，如果這個(gè)中心被熱所圍，就只能感知熱，而不能感知外的寒了。所以，外面依然是寒的，但因不能感知而不惡寒。
