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傷寒大白:小便不利

太陽熱結,小便不利,仲景用五苓散,家秘用羌獨木通湯。陽明熱結,小便不利,仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏,身腫身痛,小便不利,用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結,大便閉澀,小便不利,用八正散。有心熱遺于小腸而不利者,導赤各半湯。有上焦肺熱而不…

太陽熱結,小便不利,仲景用五苓散,家秘用羌獨木通湯。陽明熱結,小便不利,仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏,身腫身痛,小便不利,用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結,大便閉澀,小便不利,用八正散。有心熱遺于小腸而不利者,導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者,清肺飲。有水飲停結而不利者,用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過,津液外亡而不利者,用生脈益氣湯。有誤下太過,中氣損傷,津液內(nèi)耗而不利者,用生脈建中湯。若論運氣便閉,《內(nèi)經(jīng)》有陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病癃閉,此言燥熱加臨也,宜用白虎湯、清燥湯。又云少陰司天之政,地氣肅,天氣明,其病淋,此言君火行令也,宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉,濕yin所勝,病小腹腫,不得小便,此言土敗浸yin也,宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流,其病癃閉,此言火炎燥土,金不生水也,宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天,風yin所勝,民病溏泄,土受木克,不能分利小便,水谷偏滲大腸,先用羌防勝濕湯散風祛濕,隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。另有食滯中焦,小便赤澀黃濁,此即中氣不清,溲便變色,宜用辛溫化滯保和散,加砂仁、豆蔻,合蒼術胃散。若妄用寒涼,則食滯凝結。另有三陰里寒,而小便不通,此是陰癥寒閉也。真陽不足者,金匱腎氣丸;中氣虛寒,氣化不及州都者,補中氣湯。外有水腫而小便不利,呃逆而小便不利,女科胎前而不利,跌撲傷損而不利,另具本門雜癥中。

太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中m.zxtf.net.cn干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。

若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。

發(fā)汗后,又大汗出,則表邪已解,胃中干欲飲水,故以水治其干渴,可以令愈。若脈尚見浮,則表邪未散,又小便不利,微熱消渴,此太陽熱結膀胱。

太陽病身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,為無血也。

此辨小腹硬是水是血。同一身黃,脈沉結,小腹硬,而以小便利為蓄血,以小便不利為溺結。

大下之后,復發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便,必自愈。

此言汗下太過,津液外亡下竭,勿用劫利膀胱,則病必自愈。

傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝湯主之。

小便不利,里熱者多,然尚見少陽太陽表證,故立散表法門。

陽明病,發(fā)熱汗出者,此為越熱不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,m.zxtf.net.cn身必黃,茵陳湯主之。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。

此條詳注發(fā)黃。言表汗未透,熱瘀于內(nèi),故發(fā)黃。而小便不利,腹微滿,用茵陳湯去濕熱則黃退便利,腹?jié)M亦減。

病患小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也,宜大承氣湯。

此癥有結糞微熱,加以小便不利,故下大便,則小便利。詳注不得臥。

五苓散

澤瀉 豬苓 茯苓 白術 桂枝

陽明小便不利,用豬苓湯。太陽之邪熱,內(nèi)結膀胱,而小便不利,用此方。但白術凝滯,桂枝辛熱,必得里無郁熱者,可用。

羌活木通湯 見發(fā)熱。

桂枝五苓散,外解太陽表邪,內(nèi)利膀胱小便,但南方熱令不用,家秘化立。羌活解太陽之表,木通利膀胱之里。

豬苓湯

豬苓 白茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 木通

陽明熱結,小便不利,不用五苓而用此方,家秘以黃芩易阿膠最效。

六一木通湯 即木通湯調(diào)下六一散。

前條以羌活木通湯,雙解太陽;此條又以滑石、木通,分利陽明。

通苓湯

木通 豬苓 茯苓 車前子 淡竹葉 甘草 麥門冬

此方通利小便,家秘加川連,清心胃之熱;加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱;加生地、黃柏、知母,清腎火以滋真陰;氣化不及,加人參以助肺氣。

羌活勝濕湯

羌活 防風 蒼術 黃柏 澤瀉 茯苓 廣皮 甘草

此方散表勝濕,兼用澤瀉、黃柏清利下焦,極得表里分消之妙。

八正散

車前子 瞿麥 蓄 滑石 山梔 甘草稍 木通 大黃

前后熱結,二便不利者,用此方。家秘加通草、枳殼,其力更專。

導赤各半湯 見發(fā)熱。

導赤散,治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清,且木通、川連同用,引心火下通小便;生地、川連同用,涼心血而心火自清。人但知川連涼心火,而不知心主血,同生地其功乃全。

清肺飲

桔梗 黃芩 山梔 連翹 花粉 玄參 薄荷 甘草

利小便莫如清肺,此方不用利小便藥,然深得利小便法。

平胃四苓湯平胃散合四苓散。

利小便忌燥藥,今因中焦水飲痞塞混濁,故用辛散,亦利水一法也。

生脈補中湯生脈散補中益氣湯

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此方以生脈潤津液,補中助氣化。家秘加車前子,其效更速。

生脈建中湯

人參 麥門冬 五味子芍藥 桂枝 甘草

上方以生脈散與補中湯同用,此方又與建中湯同用,一以益氣,一以滋血,開二大法門。

白虎湯 見口渴。

陽明燥熱,則肺受火制。此方清上焦燥火,則小便自利。

清燥湯

桑葉 石膏 甘草 人參 阿膠 杏仁 麻仁 麥冬 枇杷

此方詳注喘逆門。石膏與杏仁同用,清肺火,佐以阿膠、麥門冬潤肺燥;火傷氣旺;益以人參、甘草;肺燥大腸亦燥,佐以麻仁,則下焦火泄,小便自利。

金匱腎氣丸

生地 牡丹皮 澤瀉 豬茯苓 山茱萸 山藥 車前子 附子 肉桂

手少陰心主火旺而小便不利,用導赤各半湯;足少陰腎經(jīng)火旺而小便不利,用知柏六味丸;足少陰腎經(jīng)火衰,而小便不利,用此方以補水中之火。一方治熱極小便不利;一方治水虛小便不利;一方治火虛小便不利。外感小便不利,不應列入火衰方法,此因外感互發(fā)內(nèi)傷也。

大陷胸湯結胸

陷胸湯丸,原非利小便方法。今因結胸癥,見小便不利,治結胸,即是利小便。

茵陳蒿湯 見發(fā)黃。

先小便不利而身黃,利小便則黃退。身黃而小便不利,清濕熱,則身黃退,而小便自利。

柴胡桂枝干姜 見寒熱。

因表邪而小便不利,先散表邪。今以少陽癥兼見太陽,故用此方。

真武湯腹痛。

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