(血大至曰崩,此是急病)
《素問(wèn)》云∶陰虛陽(yáng)搏謂之崩。
許叔微曰∶經(jīng)云,天暑地?zé),?jīng)水沸溢。又曰,陰虛者尺脈虛浮,陽(yáng)搏者寸脈弦急,是陰血不足,陽(yáng)邪有余,故為失血內(nèi)崩。宜奇效四物湯,或四物湯加黃連。
奇效四物湯
當(dāng)歸(酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地黃 阿膠 艾葉 黃芩(炒,各一錢(qián))
叔微又曰∶女人因氣不先理,然后血脈不順,生崩帶等證。香附是婦人仙藥,醋炒為末,久服為佳,每服二錢(qián),清米飲調(diào)下。徐朝奉內(nèi)人遍藥不效,服此獲安。
徐藹輝曰∶叔微“理氣”二字,專(zhuān)主m.zxtf.net.cn/pharm/怒氣、郁氣傷肝,故用香附調(diào)氣以和肝,慎不可用破氣藥。
薛立齋曰∶肝經(jīng)風(fēng)熱,或怒動(dòng)肝火,俱宜加味逍遙散。
加味逍遙散
m.zxtf.net.cn當(dāng)歸 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白術(shù) 丹皮 黑山梔 加薄荷、姜、棗煎。
李太素曰∶崩宜理氣、降火、升提。
《金匱》云∶寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空;緩者胃弱不實(shí),則谷消而水化。谷入于胃,脈道乃行;水入于經(jīng),其血乃成。營(yíng)盛則其膚必疏,三焦絕經(jīng),名曰血崩。
趙養(yǎng)葵曰∶氣為陽(yáng)主升,血為陰主降。陽(yáng)有余則升者勝,血出上竅;陽(yáng)不足則降者勝,血出下竅。氣虛者面色必白,尺脈虛大。
東垣曰∶下血證,須用四君子補(bǔ)氣藥收功。
東垣又曰∶人傷飲食,醫(yī)多妄下。清氣下陷,濁氣不降,乃生 脹,所以胃脘之陽(yáng)不能升舉,其氣陷下致崩,宜補(bǔ)中湯。
丹溪云∶有涎郁胸中,清氣不升,故經(jīng)脈壅遏而降下。非開(kāi)涎不足以行氣;非氣升則血不能歸隧道。其證或腹?jié)M如孕;或臍腹療痛;或血結(jié)成片;或血出則快,止則悶;或臍上動(dòng)。治宜開(kāi)結(jié)痰、行滯氣、消污血。
沈堯封曰∶沖為血海,并陽(yáng)明之經(jīng)而行,故東垣、丹溪皆主胃脘之陽(yáng)不升。顧其病源各異,李曰妄下,朱曰痰郁,有腹?jié)M如孕,血出反快,止反悶等證可認(rèn)。妄下則無(wú)有也,非問(wèn)不得。
戴元禮曰∶血大至曰崩,或清或濁,或純下紫血,勢(shì)不可止。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見(jiàn)血色紫黑,愈信為惡血,不敢止截。凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成紫血。以紫血為不可留,又安知紫血之不為虛寒乎?瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血止則痛止。芎歸湯加姜、附,止其血而痛自止。
薛立齋曰∶有婦患崩,過(guò)服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復(fù)起,煩渴引飲,粒米不進(jìn),昏憒時(shí)作,脈洪大,按之微弱。此無(wú)根之火,內(nèi)虛寒而外假熱也。十全大補(bǔ)加附子,崩減,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物湯涼血?jiǎng);或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用?jì)生歸脾、補(bǔ)中益氣二湯,崩頓止。若泥痛無(wú)補(bǔ)法,誤矣。
沈堯封曰∶崩證熱多寒少。若血大至色赤者,是熱非寒;倘色紫黑者,出絡(luò)而凝,其中有陽(yáng)虛一證。經(jīng)云,陽(yáng)氣者,衛(wèi)外而為固也。營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,脈外之陽(yáng)虛,失于衛(wèi)護(hù),則脈中之營(yíng)血漏泄。既出絡(luò)脈,凝而不流,漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒,方可投溫。
崩證極驗(yàn)方
地榆 生牡蠣(各二錢(qián)) 生地(四錢(qián)) 生白芍(三錢(qián)) 黃芩 丹皮(各一錢(qián)半) 川連(五分)甘草(八分炒) 蓮須 黑梔(各一錢(qián)) 水煎服。
沈堯封曰∶一婦日服人參、阿膠,血不止,投此即效。因伊芳帶多,偶以苦參易芩,血復(fù)至,用芩即止;去連,血又至,加連即止。
堯封又曰∶一婦患崩月余,余診時(shí),大崩發(fā)暈幾脫。是方加人參一錢(qián),服之即完,十劑而安。
堯封又曰∶一婦患此,年逾五旬,投人參、阿膠不效。一日用黃連五分,甚不相安。一醫(yī)云∶是氣病。用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢(qián),郁金一錢(qián)五分,橘皮一錢(qián),上沉香磨沖三分,柴胡五分,棕櫚炭八分,煎服,一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭,數(shù)劑食進(jìn)。復(fù)加白術(shù)為散,服之作脹,減去即安。
堯封又曰∶一崩證,少腹惡寒,用附桂八味丸,收全效。
王孟英按∶經(jīng)漏崩淋,并由精竅出,惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知,然赧于細(xì)述。醫(yī)者不知分辨,往往誤治。更有因病汛愆,而沖脈之血改從大腸而下者,人亦但知為便血也,臨證均須細(xì)審。