幻覺(jué)是感覺(jué)器官缺乏客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)，并且與真正的知覺(jué)體驗(yàn)有相同的特征。幻覺(jué)是產(chǎn)生于外界（或軀體內(nèi)部)的一種類似知覺(jué)的體驗(yàn)，而不像意象是內(nèi)心的體驗(yàn)。幻覺(jué)是精神病患者最常見(jiàn)的癥狀之一，少數(shù)正常人也可體驗(yàn)到幻覺(jué)，特別是疲勞時(shí)。
下列因素與幻覺(jué)的產(chǎn)生有關(guān)：
1.強(qiáng)烈的情緒因素:如嚴(yán)重的抑郁癥患者可產(chǎn)生與自罪妄想內(nèi)容有關(guān)的幻覺(jué)。
2.暗示:如癔癥患者可產(chǎn)生的幻想幻覺(jué)。
3.感覺(jué)剝奪:如老年性耳聾、實(shí)驗(yàn)性精神病。
4.腦器質(zhì)疾病:如顳葉癲癇。
5.催眠期及覺(jué)醒期幻覺(jué)。
6.意識(shí)障礙。
7.某些精神病:如精神分裂癥。
能過(guò)顱腦外科手術(shù)刺激大腦皮質(zhì)視、聽(tīng)覺(jué)區(qū)證實(shí):幻覺(jué)是大腦皮層感覺(jué)中樞的興奮引起的�？滤_可夫和康金斯基也認(rèn)為幻覺(jué)是由于中樞的病理興奮引起的。巴莆洛夫認(rèn)為幻覺(jué)是由于在大腦皮質(zhì)的不同部位產(chǎn)生的興奮性病理惰性灶的結(jié)果，иomb提出幻覺(jué)的抑制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為幻覺(jué)是回憶起來(lái)的形象（痕跡刺激)獲得了與外界現(xiàn)實(shí)刺激相等或更強(qiáng)的反應(yīng)結(jié)果，而這些形象之所以能夠獲得這樣強(qiáng)的反應(yīng)，是因?yàn)橄鄳?yīng)分析器（皮質(zhì)部分)外在均相等或反常相。иBahoB-Conлehckи認(rèn)為大部份幻覺(jué)的病理生理基礎(chǔ)是興奮性惰性灶，但一部分幻覺(jué)如震顫譫妄患者的幻覺(jué)以及精神分裂癥患者夢(mèng)想幻覺(jué)，是在位相狀態(tài)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。
1.聽(tīng)幻覺(jué):臨床是最常見(jiàn)，幻聽(tīng)內(nèi)容是多種多樣的，聽(tīng)到各種不同種類和不同性質(zhì)的聲音。如講話聲、歌唱聲無(wú)線電廣播聲。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，聲音常比較清晰，能清楚地辨別是男是女，熟識(shí)的或陌生的以及明確的旨出聲音所在地點(diǎn)。說(shuō)話的方式也不一致，有的是個(gè)別人的聲音，有個(gè)幾個(gè)人或一群人議論他。一般多為直接對(duì)病人講話，有時(shí)是聽(tīng)到一些人在議論和評(píng)論病人的缺點(diǎn)和問(wèn)題，談話內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質(zhì)的較多見(jiàn)。因而常常引起患者極度煩惱、憤怒和不安。甚至產(chǎn)生興奮、激動(dòng)或自傷傷人。有時(shí)病人聽(tīng)到為他辯護(hù)，表示同情、贊揚(yáng)的話，可以獨(dú)自微笑或洋洋得意。有時(shí)幻聽(tīng)命令他做某種事時(shí)，如拒絕服藥、進(jìn)食、毆打別人，讓他自殺或損傷自己身體的某一部分，這些命令往往患者遵照?qǐng)?zhí)行，因而產(chǎn)生危害個(gè)人及社會(huì)的行動(dòng)，故應(yīng)特別注意。
2.視幻覺(jué):幻視也較常見(jiàn)。內(nèi)容可豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也比較模糊�；靡曋兴霈F(xiàn)的形象可以從單調(diào)的光色到人物、景色、場(chǎng)面等。景象有時(shí)比實(shí)物大（視物顯大性幻視)，有時(shí)則又比實(shí)物�。ㄒ曃镲@小性幻視)。按幻象是否活動(dòng)或內(nèi)容是否改變，可分為所謂的“穩(wěn)定性幻覺(jué)”和“舞臺(tái)樣幻覺(jué)”兩類，前者形象不活動(dòng)，后者則象舞臺(tái)和電影形象那樣活動(dòng)而多變。
3.嗅幻覺(jué):多見(jiàn)的是一些使患者不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學(xué)藥品的氣味。幻嗅往往與其它的幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起，患者可表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作或拒食。
4.味幻覺(jué):患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常與其它幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起而出現(xiàn)。
5.觸幻覺(jué):可以表現(xiàn)為觸摸感、蟲(chóng)爬感、針刺感、觸電感，也可有性接觸感。前者可見(jiàn)于某些周圍神經(jīng)炎，某些物質(zhì)中毒（例如可卡因)、精神分裂癥等；后者（性幻覺(jué))則主要見(jiàn)于精神分裂癥、癔癥。
6.內(nèi)臟性幻覺(jué):是固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體的異常感覺(jué)。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行等等。這類幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合在一起。該癥狀多精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。
7.運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué):這是關(guān)于本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)位置的幻覺(jué)。如一位患者雖確知自己睡在床上，但有一種像在轎子里被抬著走的顛簸的感覺(jué)，有的患者雖沉默不語(yǔ)，但本人卻感到自己的唇、舌在動(dòng)，在講話，此類幻覺(jué)稱之為“言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)”。
8.幻肢:截肢或殘廢的患者感到自己有該肢體的存在，否認(rèn)自己有任何殘缺或無(wú)肢體殘缺的患者發(fā)www.med126.com現(xiàn)自己存在第三只手、第三條腿稱為幻肢癥。
9.假性幻覺(jué):這類幻覺(jué)的特征為:（1)幻覺(jué)形象存在于患者主觀空間之內(nèi)（腦子里)；（2)幻覺(jué)不通過(guò)患者的感官而獲得；（3)所感知的形象不夠鮮明生動(dòng)。例如，看到一個(gè)人的上半身或僅僅是人的頭部而沒(méi)有其它的軀體部分。盡管如此，患者并不感到奇怪，也不認(rèn)為是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就“看到”頭腦里有一個(gè)人像，可以不通過(guò)耳朵而“聽(tīng)”到腦子里有人說(shuō)話的聲音。另外,患者知道這種幻覺(jué)是不真實(shí)的。這里值得說(shuō)明的一點(diǎn)是，只是患者感到映象的來(lái)源有明確的空間定位，便不是假性幻覺(jué)，不管空間定位在什么地方。
10.機(jī)能性幻覺(jué):其臨床特征是幻覺(jué)（通常是幻聽(tīng))和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者聽(tīng)到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音的同時(shí)，又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻覺(jué)，當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激作用中止后，幻覺(jué)也隨之消失，引起機(jī)能性幻聽(tīng)的現(xiàn)實(shí)刺激的聲音，一般多是單調(diào)的聲音，如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲、以及腳步聲、鳥(niǎo)聲、車輪滾動(dòng)聲等。在聽(tīng)到這些聲音時(shí)所出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其內(nèi)容一般較單調(diào)并較固定。主要多見(jiàn)于精神分裂癥。
11.反射性幻覺(jué):是某一些感覺(jué)領(lǐng)域的刺激引起另一感覺(jué)領(lǐng)域的幻覺(jué)。例如:聽(tīng)到別人擤鼻涕的聲音就感到胸痛，看到妻子鋤地時(shí)，感到像鋤自己的皮膚一樣疼痛難忍，而將妻子痛打一頓。聽(tīng)到狗叫時(shí)，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。
12.思維鳴響、思維回響、讀心癥:患者想到什么，就聽(tīng)到（幻聽(tīng))說(shuō)話聲講出他所想的東西，也就是幻聽(tīng)的內(nèi)容就是患者當(dāng)時(shí)所想的事，這就是思維鳴響。例如:患者想喝水，即出現(xiàn)“喝水”！“喝水”！的聲音，想看書(shū)即出現(xiàn)“看書(shū)去”的聲音。思維回想是緊隨自己思想之后出現(xiàn)的聲音，且重復(fù)自己的思想內(nèi)容。讀心癥是患者聽(tīng)到不屬于自己的聲音，讀出自己的思想內(nèi)容，患者感到自己的思想被人知道了。
（一)精神分裂癥 最常見(jiàn)的為語(yǔ)言性幻聽(tīng)，一般意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為:①爭(zhēng)論性幻聽(tīng):有兩上或更多的人聲進(jìn)行爭(zhēng)論或議論，用第三人稱評(píng)論患者。對(duì)精神分裂癥的診斷有特殊價(jià)值。②評(píng)論性幻聽(tīng):幻聽(tīng)的內(nèi)容是對(duì)患者加以敘述或評(píng)論。③讀心癥:患者聽(tīng)到的聲音正是他的思想。在幻聽(tīng)支配下可出現(xiàn)傷人、損物、自傷及自殺行為。
（二)重性抑郁癥（major depression)多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，向病人重復(fù)講話或短語(yǔ)，內(nèi)容多為貶低，嘲笑或催促命令患者結(jié)束自己的生命，如“你是壞人，應(yīng)該自殺”，“跳樓、跳樓”等。在其支配和影響下患者可出現(xiàn)自殺、自傷行為。
（三)躁狂癥（mania) 多發(fā)生于急性躁狂或譫妄性躁狂，在意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生幻聽(tīng)，一般與心境協(xié)調(diào)一致,內(nèi)容較簡(jiǎn)單，多是訴說(shuō)患者有特殊本領(lǐng)或權(quán)力。
（四)癔癥 在強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和意識(shí)范圍縮小的情況下，可出現(xiàn)生動(dòng)的聽(tīng)幻覺(jué)，內(nèi)容多具體，常具有恐懼色彩。如××已死去的人在旁邊與之交談，且與精神因素密切相關(guān)。
（五)反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorder)在強(qiáng)烈的心m.zxtf.net.cn/hushi/理社會(huì)刺激影響下，可出現(xiàn)幻聽(tīng)，且多有輕度意識(shí)障礙，提示急性起病，其特征是內(nèi)容簡(jiǎn)單，多為繼發(fā)性，且與心理因素有關(guān)系。有時(shí)受幻聽(tīng)的影響，患者可出現(xiàn)沖動(dòng)性行為。動(dòng)作雜亂無(wú)目的，不易接觸。
（六)酒精中毒性精神病（alcoholic psychosis)多在長(zhǎng)期飲酒或突然停止飲酒后數(shù)日或1～2周內(nèi)產(chǎn)生，多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)。內(nèi)容多為侮辱性或恐嚇性，常在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)，患者為此常焦慮、苦惱、坐立不安，患者在激情之下可產(chǎn)生行兇報(bào)復(fù)或自傷行為，與頑固的器質(zhì)性幻聽(tīng)相比，酒精中毒性幻覺(jué)有轉(zhuǎn)瞬即逝，結(jié)構(gòu)混亂的特點(diǎn)。
（七)周期性精神病（periodic psychosis) 可出現(xiàn)幻聽(tīng)，內(nèi)容簡(jiǎn)單，具有含糊和夢(mèng)樣特征，對(duì)患者情感影響不大。
（一)精神分裂癥 幻視在本癥中并不多見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)較特殊與癥狀性精神病不同。幻覺(jué)不完整，一般為片斷或零星的形象，并且日夜均可出現(xiàn)。
（二)癲癇 表現(xiàn)為歷時(shí)數(shù)秒的各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視，多為原始性幻視，如看到火花、閃電等，在意識(shí)障礙情況下，�？煽吹綇�(fù)雜的人物場(chǎng)景，豐富而生動(dòng)，常帶有宗教迷信色彩，少數(shù)顳葉癲癇患者可出現(xiàn)臨床上罕見(jiàn)的自窺癥，患者看到自己的身體投射到外界，通常在自己面前，感到自己有兩個(gè)身體，多次出現(xiàn)時(shí)間很短。
（三)酒精中毒性精神病 在震顫譫妄狀態(tài)下，于失眠的夜間可產(chǎn)生豐富的幻視，形象多生動(dòng)鮮明，常見(jiàn)多種具有活動(dòng)的動(dòng)物，約半數(shù)患者幻視、幻聽(tīng)結(jié)合在一起，在此基礎(chǔ)上歪曲現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生妄想，但妄想很快消失，少有危害社會(huì)行為。
（四)缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙（mental disorder associated withiron-deficiency anemia) 內(nèi)多生動(dòng)逼真豐富，常支配患者的情緒和行動(dòng)。
（一)精神分裂癥 多為使人厭惡的氣味，如血腥味、尸體的腐臭味、臭雞蛋味，也可為芳香宜人的氣味，如某患者堅(jiān)信嗅到煤氣味，說(shuō)是有人將煤氣有意放進(jìn)室內(nèi)企圖謀害他。
（二)顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy) 幻嗅是顳葉癲癇的典型先兆，常以嗅到某種難聞的的氣味作為發(fā)作先兆，如可嗅到血腥味或燒焦味。
（三)抑郁癥（depression)較少見(jiàn)，如有些患者堅(jiān)信嗅到一種氣味，然而卻很難判斷他們是否真正嗅到這股氣味，因?yàn)檫@些病人僅僅把他們的想法建立在別人行動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為別人皺鼻子、打暗號(hào)，說(shuō)明有氣味存在。
（一)精神分裂癥 患者可嘗到令人討厭的味道，如農(nóng)藥味、金屬味或苦味等，多與被害妄想伴發(fā)，因而拒食，并可加深被害妄想。
（二)癲癇 當(dāng)皮層味區(qū)產(chǎn)生異常放電時(shí)，臨床止患者可產(chǎn)生不快的味覺(jué)，常與與嗅覺(jué)混雜。發(fā)作后出現(xiàn)異常味覺(jué)常表示有復(fù)雜的顳葉發(fā)作，此時(shí)多伴有流涎，咀嚼和用力嗅聞的動(dòng)作。
（一)精神分裂癥 較常見(jiàn)的是觸電感、撫摩感或小動(dòng)物的爬行感等。色情癥狀明顯的患者可感到有人撫摸他的身體，有的女患者說(shuō)她們被人強(qiáng)奸或污辱，而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺(jué)。
（二)腦器質(zhì)性精神�。╞rain organic psychosis)患者堅(jiān)信有昆蟲(chóng)或動(dòng)物在體表蠕動(dòng)或爬行，或寄生于自體內(nèi)等。這種現(xiàn)象有時(shí)被稱為妄想性動(dòng)物寄生感（delusional zoopathy)
（三)可卡因中毒伴發(fā)的精神障礙（mental dilorder associated with cocainism)幻觸是該病的特征性癥狀。這種幻想總是與被害妄想同時(shí)發(fā)生，患者感到皮膚搔癢，有針刺感或有小動(dòng)物在身上爬的感覺(jué)，以致不惜用刀將皮膚切開(kāi)，以取出小蟲(chóng)子，常稱之為“可卡因幻蟲(chóng)”�；颊咭话阋庾R(shí)清晰，自知力缺失，在此影響下可出現(xiàn)沖動(dòng)行為和自殺企圖。一般停用可卡因數(shù)日后癥狀即可消失，妄想則可持續(xù)數(shù)周后消失。
（一)精神分裂癥 患者可感到體內(nèi)有液體在體內(nèi)流動(dòng)（某一個(gè)內(nèi)臟器官有明顯的異常，如胃腸在扭轉(zhuǎn)，肺葉在扇動(dòng)，心臟被壓縮等。)女患者常出現(xiàn)胎動(dòng)感，生殖器官燒灼感，男性患者可有精液被吸走感。
（二)更年期抑郁癥（involutional depression)常與虛無(wú)妄想和疑病妄想聯(lián)系起來(lái)，對(duì)自己軀體方面的細(xì)微感覺(jué)極為敏感，認(rèn)為自己只剩下有形無(wú)實(shí)的一具軀殼，認(rèn)為自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛，骨骼斷裂，血液柘竭，身患絕癥，無(wú)藥可治。因此焦慮萬(wàn)分，惶惶不可終日。
（三)腦動(dòng)脈硬化性精神病（cerebro-arter iosclerotic psychosis) 患者可感到肢體內(nèi)有許多小蟲(chóng)子在爬、咬、并吸他的血,以致疼痛而虛弱。可生動(dòng)描繪出蟲(chóng)子的大小和形狀，可繼發(fā)疑病和被害妄想，妄想內(nèi)容多不系統(tǒng)，并隨幻覺(jué)變化而變化。
（一)精神分裂癥 可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)和言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)兩種形式�；颊哂X(jué)得實(shí)際靜止的肢體正在進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)；不言不語(yǔ)時(shí)自覺(jué)舌，喉及唇等發(fā)音器官在活動(dòng)，猶如正在說(shuō)話一樣。
（二)腦器質(zhì)性精神病 可產(chǎn)生騰空飛行感或從床上下沉的感覺(jué)。
（一)腦器質(zhì)性精神病 患者在肢體切除后仍感覺(jué)肢體的存在，偶見(jiàn)于乳腺、鼻子、陰莖切除后，繼續(xù)感覺(jué)為原有的形狀或是變了形的縮小了的形狀，不以意志為轉(zhuǎn)移的，此種幻肢存在的感覺(jué)可自行消失。
（二)丘腦頂葉損害 患者可出現(xiàn)幻象性的第三臂或第三腿。
