雜病咳嗽．另有方書可查．未及備論．茲所論者．虛癆失血之咳嗽也．失血家．十有九咳．所以然者．肺為華蓋．肺中常有津液．則肺葉腴潤．覆垂向下．將氣斂抑．使其氣下行．氣下則津液隨之而降．是以水津四布．水道通調(diào)．肝氣不逆．腎氣不浮．自無咳嗽之病矣．血者火化之陰汁．津者氣化之水液．二者本相濟相養(yǎng)．水不濟火．則血傷．血不養(yǎng)氣．則水竭．水竭則津不潤．肺血傷．則火來克金．金被火克．不能行其制節(jié)．于是在下之氣．始得逆上．氣既逆上．則水津不能隨氣下布．凝結(jié)為痰．在下之水邪．又得隨氣而升泛為水飲．皆致咳嗽．吾于咳血門已詳論之．茲復(fù)條列如下．以便查核．
一肺臟津虛．火氣乘之．致成燥咳．氣嗆痰澀．或帶血絲．久成肺痿．清燥救肺湯治之．
一痰火凝結(jié)．咳逆發(fā)渴．喉中痰滯者．由于津液不散．阻塞氣道．治宜清利其痰．滋養(yǎng)其津．紫菀散主之．一水飲沖肺．咳逆倚息．不得臥者．由于失血之人．肝經(jīng)風(fēng)火太盛．激動其水．上沖肺．臥則肺葉張．水飲愈沖．是以不得臥息．葶藶大棗瀉肺湯治之．吾每用二陳湯治飲．加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉．風(fēng)火兼治．尤效．此與雜病咳嗽．因寒動水者有異．因寒動水．以致水飲沖肺者．宜小青龍及真武湯．血證咳嗽．多是內(nèi)動風(fēng)火．激水而上．青龍真武等．又其所忌．醫(yī)者辨之．
夫虛癆咳嗽．原于火克金．水乘肺．而切究其故．則病皆在于胃．胃為水谷之海．化生津血．血不足則火旺．津不生則肺燥．水氣不化．則飲邪上干．治胃火．宜白虎湯．加生地百合五味子．或玉女煎．治胃痰．宜滾痰丸．指迷茯苓丸．輕者用豁痰丸．治胃中水飲．宜二陳湯．加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生姜．若水飲挾火者．加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍．
內(nèi)經(jīng)云．五臟六腑．皆有咳嗽．而無不聚于胃關(guān)于肺．上條分肺胃．治已詳．茲有一方．可以統(tǒng)治肺胃者．則莫如小柴胡湯．肺火盛．加麥冬．心火盛．加黃連當(dāng)歸．肝火盛．加當(dāng)歸胡黃連．黃昏咳嗽．為火浮于肺．加五倍子五味子以斂之．五更咳嗽．為食積之火．至寅時流入肺經(jīng)．加萊菔子．痰凝氣滯者．加栝蔞霜旋復(fù)花杏仁桔梗射干川貝母．水飲上沖者．加葶藶子桑白皮細(xì)辛五味子．有寒加干姜云茯苓．若兼外感．發(fā)熱惡寒．鼻塞頭痛．而咳嗽者．宜小柴胡湯．加荊芥紫蘇杏仁薄荷．蓋小柴胡能通水津．散郁火．升清降濁．左宜右有．加減合法m.zxtf.net.cn/shouyi/．則曲盡其妙．
又有痰血作咳．其證咳逆倚息．而不能臥．與水飲沖肺之證相似．蓋人身氣道．不可有塞滯．內(nèi)有瘀血．則阻礙氣道．不得升降．是以壅而為咳．氣壅即水壅．氣即是水故也．水壅即為痰飲．痰飲為瘀血所阻．則益沖犯肺經(jīng)．坐立則肺覆．瘀血亦下墜．其氣道尚無大礙．故咳亦不甚．臥則瘀血翻轉(zhuǎn)．更為阻塞．肺葉又張．愈難斂戢．是以倚息不得臥也．若仍照水飲沖肺．用葶藶大棗湯．是得治飲之法．而未得治瘀之法矣．須知痰水之壅．由瘀血使然．但去瘀血．則痰水自消．宜代抵當(dāng)丸．加云茯苓法半夏．輕則用血府逐瘀湯．加葶藶蘇子．又有咳嗽側(cè)臥一邊．翻身則咳益甚者．諸書皆言側(cè)臥一邊．乃失血咳嗽不治之證．而不知仍是瘀血為�。w瘀血偏著一邊．以一邊氣道通．一邊氣道塞．氣道通之半邊．可以側(cè)臥．氣道塞之半邊．側(cè)臥則更閉塞．是以翻身．則愈加咳逆也．宜血府逐瘀湯．加杏仁五味子主之．側(cè)臥左邊者．以左邊有瘀血．故不得右臥也．右臥則瘀血翻動．益加壅塞．宜加青皮鱉甲莪術(shù)．以去左邊之瘀血．側(cè)臥右邊者．以右邊有瘀血．故不得左臥也．宜加郁金桑皮姜黃．以去右邊之瘀血．凡此瘀血咳嗽之證．諸書少言及者．朱丹溪略引其端．亦未申明．吾于臨證有悟．不惜大聲疾呼者．正欲起死人而肉白骨．豈敢秘而不傳哉．
又有沖氣咳逆者．以沖脈起于血海．循行而上麗于陽明．血海受傷．則沖脈氣逆．m.zxtf.net.cn/shiti/上合陽明．而為火逆燥咳之證．麥門冬湯主之．玉女煎亦治之．二方皆從陽明．以抑沖氣之顛．使不逆也．
又有沖氣挾肝經(jīng)相火．上乘肺金者．其證目�？诳啵畣芸葦�(shù)十聲不止．咳牽小腹作痛．發(fā)熱頰赤．宜四物湯．合左金丸．再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之．蓋血室為肝之所司．沖脈起于血室．故肝經(jīng)之火．得緣沖氣而上．小柴胡湯．加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之．重者加胡黃連．
沖脈本屬肝經(jīng)．然其標(biāo)在陽明．而其根則在于腎．蓋沖脈起胞中．而腎氣即寄在胞中．腎中之氣．上于肺而為呼吸．亦借沖脈之路．以上循入肺．是以臍旁沖脈之穴．謂之氣沖．內(nèi)經(jīng)又明言沖為氣沖．沖脈之與腎經(jīng)交合者如是．是以沖脈每挾腎中之虛火．上逆而咳．喘促咽干．兩顴發(fā)赤．宜豬苓湯．加五味子知母牛膝黃柏熟地龜板．或麥味地黃湯以安之．三才湯．加鐵落以鎮(zhèn)之．或大補陰丸．合磁朱丸．加五味以吸沖氣．使歸于腎．則不咳逆矣．又有胞中之水內(nèi)動．沖氣挾水上逆而咳者．其證上熱下寒．龍雷火升．面赤浮腫．頭暈咽痛．發(fā)熱心悸．大便反滑．腰痛遺溺．桂苓甘草五味湯治之．腎氣丸亦治之．參看吐血咳血門更詳．咳嗽之病．其標(biāo)在肺．其本在腎．血家咳嗽．尤多生于腎虛．腎者氣之根也．腎經(jīng)陰虛．則陽無所附．氣不歸根．故浮喘咳逆．宜三才湯．加五味子沉香．陳修園用二加龍骨牡蠣湯．加阿膠麥冬五味子．其附子須少用．只作引導(dǎo)耳．余每用知柏地黃湯．少加五味子肉桂．以為報使．常服都?xì)馔枰嗉眩钟心I經(jīng)陽虛．不能化水．腰痛便短．氣喘咳逆者．腎氣丸．加五味治之．更有腎水上泛．脾土不制．而為水飲咳嗽者．乃屬五飲雜�。鞘а覒�(yīng)有之證．自有各書可查．茲不贅及．
