嘔吐是指胃及小腸的內(nèi)容物逆流入食道，經(jīng)口嘔吐的反射動作。它常由腹壓增高而引起。有惡心、干嘔至嘔吐等。
一、原因
| 反射性嘔吐 | 急性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、腦炎等 |
| 胃腸道梗阻 | 由胃潰瘍、胃癌引起的幽門梗塞，小腸梗塞，小兒先天性幽門梗塞 |
| 藥物中毒 | 紅霉素、氨茶堿、磺胺藥、呋喃類、奎寧、抗癌藥、水楊酸、嗎啡、銻制劑 |
| 化學中毒 | 強酸、強堿、砷、汞等 |
| 心臟病 | 心力衰竭、急性心肌梗塞等 |
| 顱內(nèi)疾病 | 腦出血、腦梗塞、腦炎、腦膜炎、高血壓腦病、腦腫瘤、腦積水、腦震蕩 |
| 其他 | 尿毒平、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、早期妊娠、甲狀腺病、敗血癥等 |
| 外傷 | 腹部重擊傷 |
二、常見嘔吐鑒別
| 特征/疾病 | 病史 | 惡心 | 嘔吐特點 | 伴隨癥狀 | 應做的檢查 |
| 早期妊娠 | 有停經(jīng)史 | 無 | 晨間 | 水腫 | 尿妊娠試驗陽性 |
| 急性胃腸炎 | 飲食不潔等 | 有 | 有進入食物 | 腹瀉 | 大便常規(guī)、培養(yǎng) |
| 幽門梗塞 | 潰瘍或癌病史 | 有 | 食后6小時吐量大 | 腹瀉、噯氣乏酸 | x線檢查顯示胃擴張 |
| 藥物中毒 | 服藥史 | 有 | 服藥不久 | 因藥而 | 嘔吐物進行化學分析 |
| 神經(jīng)性嘔吐 | 常有精神因素 | 無 | 食后即吐，量少 | 神經(jīng)官能癥癥狀 | 有關檢查陽性 |
| 結核性及膜炎 | 身體內(nèi)有結核史 | 無 | 噴射狀 | 盜汗消瘦、乏力 | 脊髓中結核桿菌陽性 |
| 腦腫瘤 | 頭痛史等 | 無 | 噴射狀常伴有頭劇痛 | 頭痛 | 頭顱超聲腦電圖、ct |
三、判斷
| 嘔吐特點 | 常見病變 | 伴隨癥候 |
| 噴射性嘔吐 | 顱內(nèi)壓增高 | 頭痛，先哎后吐而不費力 |
| 清晨嘔吐 | 美尼爾氏病、妊娠早期、炎癥、胃痙攣、尿毒癥 | 眩暈、畏光、惡心 |
| 餐后嘔吐 | 消化性潰瘍、食道下段靜脈曲張、幽門痙攣、胃癌 | 腹痛、吐后痛消失 |
| 嬰兒生下即吐 | 食道閉鎖 | |
| 嘔吐 | 急性胰腺炎 | 嘔吐后上腹部疼痛不止 |
| 夜間反復嘔吐 | 幽門梗阻 | 飯后1～數(shù)小時 |
| 嘔吐黃色味苦 | 十二指腸梗阻、膽道疾患 | |
| 嘔吐有糞臭味 | 小腸梗阻、麻痹性腸梗阻 | |
| 小兒嘔吐 | 先天性幽門梗阻 | |
| 青壯年嘔吐 | 腸梗阻、急性胃炎、闌尾炎 | |
| 育齡婦女嘔www.med126.com吐 | 妊娠 | |
| 老年嘔吐 | 胃癌、胃炎、長期便秘、膽石癥 |
四、急救
急救原則是病因救治，同時止嘔，劇吐者禁食，失水者補液。
1.病因治療：中毒需吐或洗胃，胃腫瘤、腸梗阻需送醫(yī)院手術。腦膜炎需送傳染科搶救。
2.對癥救治：嘔吐不止時用鎮(zhèn)吐藥：維生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人煩躁不安應給鎮(zhèn)靜或解痙藥，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。
3.手導引或針炙救治：腹痛，取中脘（見圖49)、天樞（見圖47)。內(nèi)關（見圖41)、合谷（見圖46)足三里（見圖40)、大腸俞（見圖50)等穴。嘔吐，取中脘、下脘（見圖49)、足三里（見圖40)、曲池（見圖45)、內(nèi)關透外關（圖41、48)等穴。
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圖50
