消化道潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)，中醫(yī)學(xué)中歸屬“胃脘痛”癥。與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機(jī)、脈證均有差異。
本病最主要之癥狀為胃脘(上腹部)疼痛，古籍常云：“胃脘當(dāng)心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心臟偏右之內(nèi)下方，故古代醫(yī)家亦常誤稱為“心痛”。此外，本病尚有如下特點(diǎn)：
疼痛長期、持續(xù)，發(fā)作呈周期性；疼痛發(fā)作時常有燒灼感，或鈍痛，或似饑餓；疼痛具有節(jié)律性：胃潰瘍疼痛多發(fā)于餐后半小時，經(jīng)1～2小時可自行緩解。十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)于餐后2～3小時，常須持續(xù)至進(jìn)食而止；消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。
脘痛發(fā)作有時，具周期與節(jié)律特性，此謂之“信”�！拔笇偻炼餍拧�，故凡信守季節(jié)、氣候、年月、日期、時刻等而發(fā)病者，每多與中土脾胃有關(guān)。脘痛本是脾胃之病，當(dāng)從脾胃而治。本病痛發(fā)之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特征。如林佩琴《類證治裁》云：“凡痛有虛實(shí)，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實(shí)�！北静≈}象多見虛細(xì)或緩弱，舌質(zhì)多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當(dāng)遵“虛則補(bǔ)之”、“勞則溫之”之旨，以健脾益氣、溫養(yǎng)中土為主。稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標(biāo)。本病于臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故余選用六君子湯隨證增損以治本病中屬于上述證候者。
方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見癥相合，故投之多見效機(jī)。本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加姜棗同煎，以加強(qiáng)和中溫運(yùn)。關(guān)于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有余，溫養(yǎng)不足，最適宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能為。
消化道潰瘍所見脘痛，既有潰瘍，多帶炎癥。患者脈象中常兼微弦或略弦強(qiáng)m.zxtf.net.cn/shiti/，舌邊偏紅．則為肝木犯胃、肝胃郁熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。明代孫一奎之《生生子醫(yī)案》中每加黃柏一味。余思此味確具至理，人身相火發(fā)自命門，寄于肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受克制，則脾胃安和，健運(yùn)自如，潰瘍愈合，疼痛匿跡矣。
余以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應(yīng)手。小建中湯宜于中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。不宜于白芍酸斂，桂枝溫?zé)嵋约?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113060432_95817.shtml" target="_blank">飴糖之作酸也。
附 治驗(yàn)病例一一則。
干部陶某，年過四旬。因胃小彎潰瘍，于196m.zxtf.net.cn/jianyan/9年手術(shù)切除，而后十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發(fā)作漸頻，痛勢漸增，于1976年10月6日來診。
自訴胃脘疼痛，發(fā)作有時，上午9～10時，下午2～4時必發(fā)。初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脘中脹悶。大便不實(shí)，日行二、三次。脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。此系中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。然則側(cè)重脾弱，脾虛失運(yùn)，兼有氣滯痰停，濕濁內(nèi)困，因當(dāng)時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進(jìn)服五帖，噯氣除，脘痛亦減。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又減。但腹中氣脹不消，大便未實(shí)。脈則弦而帶滑，右關(guān)較細(xì)。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。方為：
黨參9g 焦白術(shù)9g 茯苓9g 炙甘草4．5g 姜半夏4．5g 陳皮4．5g 砂仁2g 當(dāng)歸6g 炒白芍9g 黃芪15g 炒黃柏4．5g
此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。藥后脘痛消失，大便正常，諸癥俱解。以后僅過于勞累或熬夜后，脘中略有不適而已。患者性好杜康，病劇時勉力克制，戒酒不飲。今覺病愈，復(fù)飲如初，日無虛夕。十三年后隨訪，病未復(fù)作。
